新生儿得败血症的原因是什么？

新生儿败血症是很严重一种血液疾病，很多家长得知自己的宝宝患上这个病后，心里会比较恐慌，不知道应该怎么办？其实这个病是可以预防的，如果你的预防措施做的好，其实是可以做得到的。

新生儿败血症的定义

败血症(septicemia)，是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。也是儿童常见疾病之一！

新生儿败血症的发病原因

1.病原菌

不同地区病原菌有所不同，欧美国家40年代以A组溶血性链球菌占优势，50年代以金黄色葡萄球菌为主，60年代以大肠杆菌占优势，70年代以后B组溶血性链球菌(GBS)成为最多见的细菌，大肠杆菌次之，克雷白杆菌，绿脓杆菌，沙门菌也颇重要，近年来表皮葡萄球菌成为美国医院内获得性感染最常见的细菌，我国仍以大肠杆菌(多具有K1抗原)和金黄色葡萄球菌最常见，克雷白杆菌，绿脓杆菌和L细菌(以Lister研究所定名)感染常有报道，表皮葡萄球菌感染不断增加，GBS虽有报道但不多。

2.感染途径

新生儿败血症可发生在出生前，出生时和出生后，宫内主要是通过胎盘传播感染；分娩过程中由产道细菌感染引起；生后感染最常见，细菌可侵入皮肤，黏膜，如消化道，呼吸道，泌尿道，脐部是最易受感染的部位，新生儿产时有呼吸抑制而经过复苏干预，羊膜破水时间过长(>24h)，母亲有产时感染或发热。

3.自身因素

非特异性和特异性免疫功能均不完善，IgM，IgA缺乏，对病变局限能力差，细菌进入体内易使感染扩散而致败血症，男婴和低出身体重儿等相对容易获得感染，随出生体重的下降而发病率与病死率增高。

新生儿败血症的发病机制

新生儿败血症引起炎性反应的主要机制是由两方面因素造成的结果，其一是由于细菌毒素对全身各系统，尤其是受累脏器的直接作用，主要是毒素对相关脏器，细胞的损害；另一方面是由各种炎性介质(proinflammatoryfactors)和细胞因子引起炎性反应和多脏器功能损害；包括肿瘤坏死因子(TNF)，降钙元素(procalcitin)，活化补体，血小板活化因子(PAF)以及多种白细胞介素(IL-1，6，8等)，在成熟新生儿尤其在重症感染的新生儿中，炎性介质与细胞因子已成为引起SIRS与MODS的主要病因机制，另一方面，早产儿，低体重儿与未成熟儿的炎性反应功能不健全，尤其是与炎性反应有关的免疫细胞功能不全，包括中性粒细胞趋化，集聚过程中的所需的一些黏附分子(adhesionfactors)如选择素(selectin)功能不全也可成为感染扩散和预后不良的重要因素。

新生儿败血症的预防

1要注意围产期保健，积极防治孕妇感染，以防胎儿在宫内感染；

2在分娩过程中应严格执行无菌操作，对产房环境、抢救设备、复苏器械等要严格消毒；

3对早期破水、产程太长、宫内窒息的新生儿，出生后应进行预防性治疗；

4做新生儿护理工作，应特别注意保护好皮肤、粘膜、脐部免受感染或损伤，并应严格执行消毒隔离制度。

5在护理新生儿时，要细心观察吃、睡、动等方面有无异常表现，尽可能及早发现轻微的感染病兆，及时处理，以免感染扩散。

目前孩子得败血症已不是一件稀奇之事,如治疗不及时,很容易引起其它的一些疾病,例如:新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，有时神经系统症状并不明显，但已并发此症，其次易发生肺炎或肺脓肿，出现呼吸系统症状,因此父母要提高警惕.

新生儿败血症的临床表现

临床表现随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。

（一）感染中毒症状大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。

（二）皮肤损伤部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、尊麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。

（三）胃肠道症状常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。

（四）关节症状部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。

（五）肝脾肿大以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。

（六）其他症状重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。

新生儿败血症是一种很危险的疾病，但只要能早期正确治疗，大部分能治愈。如果延误了治疗，发生严重并发症(如脑膜炎、全身出血等)，死亡率就很高。

新生儿败血症没有“典型”的症状，但具有“重病”的“五不”表现，即不吃(吸吮无力，吃奶不及平时的一半)、不哭(少哭或哭声低微)、不动(活动减少或全身虚弱)、不热(体温不升)和不红润(面色苍白或青紫、发黄)。“五不”症状并非同时出现，有1-2个症状就要引起重视了，不能轻易放过。

新生儿败血症时伴发黄疸很常见，有时是唯一的表现，当宝宝的生理性黄疸应该在5-7天后逐渐消退时反而加剧，或黄疸消退后又出现黄疸时，首先应怀疑败血症存在的可能。严重的新生儿败血症可发生多种并发症，如新生儿脑膜炎、肝肾脓肿、腹膜炎、弥漫性血管内凝血等，出现深度黄疸、高热(体温不升)、抽搐、嗜睡或昏迷、全身出血等症状。

发现新生儿有“五不”严重症状之一，要尽早送到医院治疗。败血症住院时间较长，用药也多，在人力、经费上要作好准备。宝宝病情好转时，不要要求提前出院，否则会因为抗生素应用疗程不足而使败血症死灰复燃。母亲的母乳要设法保留住，最好的办法是每天用吸奶器把乳汁吸出来，送到病室里请护士喂给宝宝吃，这样既有利于宝宝的营养和疾病恢复，又可保住母乳不退掉，以便宝宝病愈出院后可继续母乳喂养。

新生儿败血症的治疗

抗菌疗法在病原体未明时，选用抗菌谱较广、兼顾到革兰阳性和阴性菌的抗生素。血培养有结果后应根据细菌培养及药敏试验结果选用抗生素。严重感染可联合用药。应采用静脉途径供药。疗程视血培养结果、疗效、有无并发症而异，起码要7-14天以上，有并发症者应治疗3周以上。

支持疗法包括良好的护理和保暖，特别对早产儿、低出生体重儿更为重要；热卡不少于每日209-251kJ/kg(50-60kcal/kg)，液体量每日60-80ml/kg。不能进食者，应予静脉输液，保持酸碱平衡，若出现代谢性酸中毒应以碳酸氢钠纠正；还可视情输给少量多次新鲜血或血浆、白蛋白，有条件甚至可换血。同时也应补充维生素C、E，以增加机体抵抗力。

切断感染源。脐炎处理，脓肿消毒引流。

对症处理如高胆红素血症处理等。