早产宝宝早期智力发育落后的发现和干预方法

很多早产妈妈对于判断宝宝的发育有一个误区，就是她们常常拿自己的早产宝宝和那些出生日期差不多大的足月宝宝去相比，她们觉得自己的宝宝不如那些足月出生的宝宝发育得好，其实这些家长包括一些专业人士常常忽略了一个问题，就是他们的宝宝提前出生了，需要一段时间去追赶。

1、关于早产宝宝的纠正月龄

比如说一个早产2个月的宝宝，当他4个月大的时候，其实只相当于2个月大宝宝的发育情况，因此应用纠正年龄可以避免家长不必要的焦虑、担心和过度的强化干预。纠正年龄（月龄）=实际年龄（月龄）-早产月龄。早产宝宝的身高、体重，辅食添加的时间，预防接种的年龄都应该按照纠正年龄（月龄）计算，特别是运动发育和智力发育，包括智力测查和神经运动检查都要按纠正年龄进行判断。

2、如何发现早产宝宝早期智力发育落后和干预方法

智力落后是早产儿发育风险之一，研究证明早产儿智力落后的发生率比正常儿要高。所以对早产儿的智力发育进行监测，极早地发现问题，极早地进行干预，是非常重要的，因为越早干预康复，效果越好。那么，家长怎么才能发现孩子的智力落后的问题呢？下面我们介绍一些简单的测试方法，家长要根据孩子的纠正月龄，仔细地进行观察，进行一下简单的测试。

测试一：视觉追踪红球或人脸。婴儿仰卧，头在正中位，用直径10cm红球，在距离婴儿眼前20cm处轻轻晃动引起宝宝注意。然后慢慢向左、右弧形移动，观察宝宝眼球和头部跟随红球移动情况。

正常：1个月宝宝眼球能追视，但头可能不转动；2个月宝宝眼和头转动，左、右可达各45度；3~4个月追视左、右各90度，即转动180度。

异常：不能注视或追视、转头范围小。

测试二：拉坐姿势和头竖立。婴儿仰卧，头在正中位，检查者扶持宝宝两侧，前臂慢慢拉起宝宝到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察宝宝竖头情况。

正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒；2~3个月头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起，，竖头稳，可左右转头看。

异常：1个月小儿不能竖头；2~4个月小儿拉起时头背屈（明显后垂），不能竖头。

测试三：俯卧位抬头和手支撑。让宝宝俯卧位，在头前方用玩具逗引，观察宝宝抬头和手支撑情况。

正常：1个月小儿头转向一侧；2个月小儿能抬头片刻，下巴离床；3个月小儿抬头超过45度，肘（部）支撐；4个月小儿抬头90度，肘支撑，能左右转头。

异常： 2~3个月小儿不能抬头，4个月抬头不稳，不能用肘支撑使胸部离开床面。

测试四：伸手够物。小儿仰卧或抱坐位，眼前吊一玩具，引其伸手够。

正常：3个月小儿有伸手意识，但伸不出；4个月小儿可伸手，但不一定够到玩具；5个月小儿可伸手够到玩具。

异常：4个月没有伸手够物趋向，5个月不会伸手够物。

测试五：翻身。小儿仰卧位（穿薄衣），用玩具逗引其向一侧翻身。

正常：3个月有翻身意识，可翻向侧卧位，4个月可从仰卧翻至俯卧位。

异常：4个月无翻身意识，5个月不能翻至侧卧位，6个月不会从仰卧翻到到俯卧位。

测试六：前倾坐。

5-6个月不会为异常。

测试七：交往与情绪。面对面与小儿交流，观察其表现。

正常：2个月小儿可有自发性的微笑和发出细小喉音；3个月可以逗笑，发音；4-5月对周围事物感兴趣；6个月能认出熟悉的人。

异常：3个月面对面逗引不会笑；4个月不会发声；5个月对周围事物无兴趣；6个月表情淡漠，对照顾他的人无特殊反应。

家长按照以上的简单测试，如果发现了孩子可疑异常，应极早就医，极早地进行康复治疗，这样效果会非常好。有条件的，最好到一些专门的机构进行一些监测和特殊的训练，家长一定要积极地参与干预，这样可以达到更好的效果。

这里要强调的是早期家长一定要给予感官的强化刺激，要进行视、听训练，除了红球、黑白卡片等玩具外，对没有注视表现的要给予红光刺激。其次，人脸的刺激也非常重要，要经常与孩子脸对脸逗笑，用积极的情绪表现和声音引导孩子注视，要逐步增加刺激频率和强度。其它运动能力和动手训练同前。只要家长在家庭中积极干预，对防治智力落后有很好的效果。

3、如何发现早产儿早期脑瘫表现和干预方法

脑瘫和其他类型的脑功能障碍是早产儿发育中的主要风险，但家长不要听到脑瘫就害怕，脑瘫只要能早期认出、正确干预，多数可康复到基本正常。

婴儿脑瘫最主要的早期表现就是姿势异常。姿势异常中最多见的就是扶持孩子迈步时足跟不着地，同时伴有足背屈角的异常。正常有23%的孩子，在3-10个月发育过程中，有扶持迈步时足跟不着地现象，因此，家长发现宝宝有此现象时，应该再做一下足背屈角检查。方法：扶持孩子的腿伸直，用手掌轻压足底向足背方向屈，刚有抵抗时足背和小腿前侧形成的角就是足背屈角，如果大于80度就是异常的，病理性的足跟不着地，称之为尖足，都伴有足背屈角的异常。

脑瘫孩子出现尖足，主要是因为脑损伤后，小腿后侧肌肉痉挛、小腿前侧肌肉力弱。我们吸收各家方法精华、从实践中总结出对尖足早期最佳的纠正的方法就是点、推、拉、钩的手法干预。

点是点压足三里穴，增强小腿前侧肌力，足三里穴在膝关节外下凹陷处下3寸；

推是用医用耦合剂辅助着力于肌肉层，推压小腿后侧发紧的肌群，减轻痉挛、预防挛缩；要从足跟缓慢推压超过腘窝，来回推压数次。

拉是牵拉小腿后侧痉挛的肌群，主要是用向下牵拉根骨的方法，对婴儿可一手握足跟部，中指向下拉压根骨，食指在足腕部扣紧固定，拇指推压足心后部及根骨前部，牵拉保持20-30秒。

钩是孩子听懂话后，引导孩子主动做足背屈钩脚动作。

点、推、拉、钩在孩子觉醒时宜每1小时进行1-2次，每次约5分钟，可穿插在康复训练、和孩子嬉戏说话中。

孩子拇指内收握在掌心或3个月后手仍持续握拳，也是常见的姿势异常。

对这个异常的纠正方法就是每天多次轻轻叩击手背及拇指外侧，促手指张开，同时推压按摩掌指，牵拉拇指外展；孩子觉醒时可用手握粗柄玩具促拇指外展，睡眠时可用矫正指套或手绢固定拇指在外展位等。

脑瘫早期的姿势异常还有全身或一侧或一个肢体活动特别少及四肢僵硬，如换尿布双腿分不开等。

对换尿布双腿分不开孩子，要利用每次换尿布的机会，做几个分腿牵拉的动作，稍大后还可骑跨抱位牵拉。

早产等高危儿，出现脑瘫倾向就予以正确的干预，效果是非常好的。我们统计近年50例已诊断脑瘫、出生6个月前开始单纯手法干预，至1岁半80%基本正常。

举一对早产、双胎的脑瘫例子：一对早产、双胎的脑瘫，孕龄30周零5天出生，体重1100克和1500克。从新生儿监护病房出院就来就诊。当时孩子病情很重，面色灰暗。头颅CT片显示有很严重脑损伤。经过早期综合干预和康复，特别是父母积极参与，到1岁半时，两个孩子均会独走了，其中一个走姿已经完全正常，两个孩子智力也都正常、情绪也很好。之所以有这么好的效果，关键是发现早、干预早。从新生儿开始干预，实施的综合方法正确和家长的全力参与。孩子刚听懂话，妈妈教会了他们足背屈钩脚，在康复最珍贵的婴儿期，就引导出了正确的主动运动。

有脑瘫倾向或已诊为脑瘫的孩子家长，让我们共同努力，使我们的孩子能回归到正常孩子行列，重症也不留明显的残疾。