新生儿听力筛查注意事项

你知道吗？人类的听力在出生时就已发育完全。它并不像视觉、运动、智力等发展是采取“渐进式”的模式；听力是宝宝的健康是相当重要的一环！

什么是新生儿听力筛查？

新生儿听力筛查就是通过一种客观、简单和快速的方法，将可能有听力障碍的新生宝宝筛查出来，并进一步确诊和追踪观察。主要是指对每一个新出生的宝宝在住院期间进行的听力学检测，通过仪器来检测宝宝耳蜗的功能，而不是看宝宝是否听得见声音。检查结果有“通过”和“未通过”两种。未通过的宝宝必须接受进一步的检查，最终确定是否真正存在听损伤以及听损伤的程度和性质。

新生儿听力筛查的对象

新生儿听力筛查对象主要有2种，一是所有出生正常的新生儿；二是对具有听力障碍高危因素新生儿。常见的听力障碍的高危群包括：

●家族史有先天性或遗传性感音性听障。

●有子宫内感染之病史，如先天性梅毒等。

●高胆红素，超过或达到换血临界值。

●出生体重小于1500克的早产儿。

●曾得过细菌性脑膜炎或脑炎。

●颅、颜面畸形者。

●围产儿时期或新生儿时期有严重缺氧病史，如持续性胎儿肺高压循环、生时窒息。

●使用潜在性耳毒性药物超过5天。

●气管内插管超过10天。

听力筛查的最佳时间

正常新生儿一般在出生后的3~7天进行初筛，高危新生儿在病情稳定后出院前进行初筛，“未通过”初筛者于出生后的1个月或42天左右接受复筛，复筛仍“未通过”者需转诊进行确诊，综合评估病情后可根据需要选择助听器助听、人工耳蜗植入、听功能训练和语言康复训练进行干预。研究表明，出生后6个月前即开始干预的儿童，其语言发育及社会适应能力好于6个月以后开始干预的儿童。

如何为新生宝宝做筛查？

新生儿听力筛查方法有两种，分别是耳声发射测试（OAE）和自动听性脑干反应测试（AABR），总共只需5~10分钟的时间。目前我国大多数医院采用耳声发射进行听力筛查，自动听性脑干反应（AABR）主要用于重症监护病房（NICU）新生儿的听力筛查。

●变频耳声传射检查

其检查方式为将一耳塞入适当的小耳塞，然后给予刺激，医生会记录其结果，得知结果以后，会再重复上述动作于另一耳，并记录。第一次筛检若未能顺利通过者，则尽量找时间，予以2次以上之多重筛检，直至宝宝出院之时。原则上是筛检3次以上的耳声传射均未过关者（至少测试2次以上），才予以转介门诊追踪。

●自动听性脑干反应检查

正常耳蜗可以产生一种很轻柔的声音，经过听骨链和鼓膜传导到外耳道，并可以被检测到。如果新生宝宝有蜗性听力损失，就不会产生耳声发射，用耳声发射（OAE）检测就通不过。自动听性脑干反应（AABR）可以反映外耳、中耳、耳蜗及蜗神经通路的功能，自动听性脑干反应通不过，说明听觉通路上可能有问题。由于AABR较不会受新生儿外耳道胎脂之影响，故伪阳性较低，不过由于其机器费用较高，所以不见得所有的医院都有此仪器。

一般在宝宝睡眠安或静状态下，将大小合适的探头或耳罩放置在宝宝的一侧耳朵开始进行测试，做完一侧耳朵再做另外一侧耳朵。OAE或AABR通不过，都需要复筛或转诊。

听力筛查的流程（范例）

1.正常出生新生儿实行两阶段筛查，出生后48小时至出院前完成初筛，未通过者及漏筛者于42天内均应当进行双耳复筛。复筛仍未通过者应当在出生后3个月龄内转诊至指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。

2.新生儿重症监护病房（NICU）婴儿出院前进行自动听性脑干反应（AABR）筛查，未通过者直接转诊至听力障碍诊治机构。

3.具有听力损失高危因素的新生儿，即使通过听力筛查仍应当在3年内每年至少随访1次，在随访过程中怀疑有听力损失时，应当及时到听力障碍诊治机构就诊。

4.对确诊为永久性听力障碍的患儿应当在出生后6个月内进行相应的临床医学和听力学干预。

宝宝听力筛查未通过应该怎么办？

宝宝听力筛查未通过，有时是由于听力筛查的仪器比较敏感，一些外在因素会影响到测试结果，并不是宝宝真正有听力问题，如宝宝外耳道或中耳有分泌物，检查时宝宝动得比较厉害，宝宝因为鼻堵而呼吸不畅、周围环境有噪声等，都有可能导致宝宝听力筛查通不过。所以，在等待接受复筛和听力诊断期间，爸妈不用过于焦急，这段时间最需要注意的，是尽量避免宝宝的感冒发热和呛奶，减少鼻堵，以减少中耳积液的机会.如果宝宝听力复筛未通过，一定要在宝宝出生的3个月内，到可靠的儿童听力诊断中心接受诊断性听力学检查和医学检查，即使是单耳未通过也不可掉以轻心。

即使宝宝通过了新生儿听力筛查，并不等于就万事大吉了。一些后天性、继发性以及高危因素的存在，都有可能导致宝宝出现迟发性的听力障碍。所以，在宝宝的成长发育过程中，父母还应该在这几个方面多加留意：尽量减少宝宝感冒和持续高热的机会，避免头部外伤，禁用对耳有损伤的药物如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等，避免让宝宝接触强声刺激。

如果宝宝出生后因各种原因在新生儿急重症病房或者新生儿科接受过治疗，有听损伤高危因素，即使出生后听力筛查过关了，家长仍需高度关注宝宝的听力发展，还应定期进行听性脑干反应测试，以避免迟发性、进行性或者蜗后病变引起的听损伤。因为有的先天性遗传的听损伤在听力筛查阶段并没有听力问题，而是在出生后的3个月~3岁左右，有的甚至5~6岁才出现听力损伤。

宝宝听力障碍早发现早治疗

听觉对以后语言的发展相当重要，罹患听觉障碍的患者若能越早复健，对于日后的语言发展能力将会越好。如果宝宝的听力出现问题时，医生会建议父母能在宝宝6个月大左右时就能进行矫正，但是由于这年龄的宝宝还太小，所以极可能会出现配戴上的问题，因此，在临床上会建议他至少应在1岁左右前进行矫治。此外，助听器也应每1~2年更换一次，且听力检查也应每年进行评估。

有关宝宝听力筛查的Q & A

Q：听力筛查的设备对宝宝有害吗？

A：耳声发射和自动听性脑干反应具有快速、安全、无创的优点，而且在检查过程中，宝宝不会有明显的不适感。2000年世界卫生组织（WHO）强烈推荐将其用于所有已建立起康复服务的国家和社区。

Q：听力筛查前宝宝应做什么准备？

A：最佳测试结果是在宝宝自然睡眠状态时获得。宝宝烦躁不安、哭闹和鼻子不通气时，会影响测试结果。因此，最好是在宝宝吃饱后半个小时左右接受测试。必要时，父母可抚摸宝宝的头，设法让他安静下来。

Q：听力筛查的准确性有多高？

A：判定筛查方法是否可靠的指标是敏感性和特异性。敏感性是指尽可能将有问题的对象都筛查出来，而特异性是指尽可能使没有问题的对象都能通过筛查试验。筛查方法的敏感性和特异性越高，则越接近理想状态。作为筛查性的工具，无论是耳声发射还是自动听性脑干反应测试，其敏感度和特异度都是比较可靠的。国内外的学者研究表明，耳声发射和自动听性脑干反应筛查新生儿听力障碍的敏感度高达90%以上。