宝宝呼吸系统急症速查手册

呼吸系统急症可以说是宝宝最常见的一类急症。根据呼吸系统急症的不同表现，我们可以作出初步的判断，并采取不同的应对措施。

急症表现1：呼吸困难

呼吸困难是一组儿科常见急症，需要迅速明确病因、紧急抢救。呼吸困难表现大致可分为轻、中、重三度：

轻度：呼吸增快或节律稍有不整，哭闹、活动后可出现轻度青紫；

中度：除呼吸频率增快外，表现为“三凹征”（吸气时胸骨上窝、肋间及肋下凹陷），患儿常烦躁不安、青紫，吸氧后有所缓解；

重度：上述症状均加重，吸氧仍不能使青紫缓解。

参与呼吸维持的各个环节发生病变，都可引起呼吸困难。常见病因有：呼吸系疾病、心血管疾病、神经系与肌肉疾病和其他四类。

呼吸系疾病

呼吸系疾病是引起呼吸困难的最常见疾病，常见病因有：

1.上呼吸道疾病。如：鼻后孔闭锁、小下颌舌后坠、巨舌症、喉喘鸣、喉囊肿、声带麻痹、鼻炎、扁桃体极度肥大、咽后壁脓肿、会咽炎、急性喉炎、气管异物等。

2.下呼吸道疾病。如：新生儿期湿肺、吸入综合征、大叶性肺气肿、肺囊肿、肺淋巴管扩张、膈疝、肺炎、支气管扩张、肺出血及肺部肿瘤等。

3.胸腔及胸廓疾病。如：各种原因的胸腔积液、气胸、液气胸、纵膈积气、胸廓畸形或腹压增高膈肌运动受限等。

心血管疾病

呼吸困难是心功能不全即心力衰竭的常见症状，常见疾病有：

1.各种心血管病：如先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等。

2.心律失常：如阵发性室上性心动过速。

3.心包疾病：如心包积液、缩窄性心包炎。

4.其他：如急性肾炎严重循环充血，剧烈运动后，严重贫血致心肌缺氧，可造成心力衰竭等。

神经系与肌肉疾病

1.呼吸中枢过度兴奋与衰竭：脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、颅内出血、缺氧缺血性脑病等均可引起呼吸中枢过度兴奋，最终导致脑水肿、颅内压增高及脑疝引起呼吸衰竭；水杨酸盐和氨茶碱中毒也可引起呼吸深快。

2.末梢神经、肌肉麻痹：如急性感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、急性脊髓炎、重症肌无力、有机磷中毒、肉毒中毒所致的呼吸肌麻痹等。

其他疾病

1.代谢异常：各种原因所引起的重症代谢性酸中毒，可导致呼吸急促、深长；严重低钾血症可致呼吸肌麻痹而引起呼吸困难；冲心型脚气病（维生素B1缺乏）也可致呼吸急促、烦躁。

2.细胞内呼吸功能障碍：多由中毒所致。

急症表现2：咳嗽

咳嗽是为了排除呼吸道分泌物或异物而发生的一种机体防御反射动作。

1.干咳或刺激性咳嗽：见于上呼吸道感染、气管炎、肺炎、支气管异物、肿瘤及外耳道刺激等；湿咳或多痰性咳嗽则见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺寄生虫病或肺结核有空洞者；有咳嗽动作而无声者，偶见于癔病或声带麻痹患者。

2.单声微咳：多见于喉炎、气管炎、主动或被动吸烟者及早期肺结核患者，习惯性咳嗽也属此型；阵发性或痉孪性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、支气管哮喘等；支气管肺炎则表现为连续性咳嗽；周期性咳嗽可见于慢性支气管炎、支气管扩张等。

3.晨间咳嗽：多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎及支气管扩张患者，夜间咳嗽则多见于百日咳、急性痉挛性喉炎、支气管哮喘、肺结核及充血性心力衰竭等。

4.短促轻咳、咳而不爽者：多见于干性胸膜炎、肺炎、胸腹部创伤或手术后；犬吠样咳嗽多见于喉部疾患、声带肿胀、气管异物或气管受压；嘶哑性咳嗽见于声带炎症，如喉炎、喉结核、声带肿瘤等。

5.宝宝出生不久出现咳嗽：要考虑吸入性肺炎及先天性呼吸系统疾患；宝宝呛咳可由异物吸入、支气管淋巴结肿大压迫气管或支气管引起；较大的儿童多见于呼吸道感染的咳嗽。

6.咳嗽伴高热者：应考虑肺炎、肺脓肿、急性渗出性胸膜炎；咳嗽伴明显胸痛者应注意胸膜疾病或肺部病变波及胸膜，如肺炎、肺脓肿；咳嗽伴大量咯血者应首先考虑支气管扩张及空洞性肺结核；咳嗽伴大量粉红色泡沫痰时应立即想到肺水肿，充血性心力衰竭的患者有时会咳出血性泡沫痰。

急症表现3：咳痰

咳痰是机体的一种保护性生理功效，观察痰的性状以及进一步化验检查是明确病因诊断的重要依据。

1.咳痰主要病因：如支气管扩张、肺脓肿、肺炎、肺结核、慢性支气管炎、百日咳、支气管哮喘、肺寄生虫病、肺肿瘤、肺淤血、肺水肿和肺梗塞等。

2.痰的性状：浆液性痰或泡沫性痰多见于肺水肿等疾病；黏液性痰多见于急性炎症，如支气管炎、大叶性肺炎的早期、支气管哮喘等；脓性痰呈黄色或绿色，质稠密，见于各种化脓性细菌所致的支气管肺泡炎症；血性痰可因异物损伤、毒化剂侵蚀或炎症波及所致。

3.痰量：典型的支气管扩张及慢性肺脓肿病患儿常有大量脓痰，每日可达几十或近百毫升。

4.颜色：无色透明或灰白色黏液痰见于正常人或支气管黏膜轻度炎症时；化脓性炎症痰带黄色；绿色痰见于黄疸、吸收缓慢的大叶性肺炎及肺部绿脓杆菌感染，空洞性肺结核或慢性支气管炎时，脓性痰在肺内潴留过久也可带黄绿色。

5.气味：一般的痰无臭味，厌氧菌感染时痰有恶臭，见于肺脓肿、肺坏疽、支气管扩张等病晚期。

急症表现4：胸痛

胸痛大致可分为以下5类：

1.胸膜、肺性胸痛：是一种局限性刀割样锐痛，与呼吸有明显关系，吸气时加重，胸膜痛以腋前部最为明显。

2.气管、支气管性胸痛：最多见于急性气管炎和支气管炎，急性气管炎的胸痛多为胸骨后的灼痛和不适感。

3.神经肌肉、骨性胸痛：常见肋间神经痛、肌源性胸痛、骨源性胸痛。胸部肌肉痛也有可能是肺内病变神经反射而致，如肺结核就是一种反射性疼痛；肋间肌、胸部和肩部肌肉的疼痛常与创伤或剧烈咳嗽有关。

4.心血管疾病胸痛：心绞痛、心肌梗塞是引起心源性胸痛的常见原因，严重的肺动脉高压和壁间动脉瘤亦可发生胸痛。

5.消化系统疾病胸痛：食管疾病和食管裂孔疝亦为胸骨后深部疼痛；胆石症的疼痛可放射带右下胸；急性胰腺炎的疼痛可放射带左下胸；膈下脓肿亦可引起胸痛。

急症表现5：咯血

咯血是常见的小儿急症，是指喉部以下的呼吸道出血经咳嗽排出口腔者。少量出血应与口、鼻出血鉴别，大量出血还应与上消化道出血（呕血）鉴别。

宝宝咯血时的紧急处理

遇到宝宝咯血，爸妈不要紧张，应立即：

1安抚宝宝，让宝宝上床休息。

2吃一次备用止咳药（如棕氨合剂）和镇静药（如安定）。

3卧床时应侧卧，头倒向一侧或采取头低脚高俯卧位，迅速排出积血后，送往医院诊治，寻找咯血的原因。

宝宝咯血的常见原因

1呼吸道疾病：如支气管扩张、慢性支气管炎、肺脓肿、大叶性肺炎、支原体肺炎、百日咳、肺结核、肺寄生虫病等。

2心血管疾病：如二尖瓣狭窄、肺水肿、肺淤血、某些先天性心脏病（如房缺、动脉导管未闭）等。

3出血性疾病：如血小板减少性紫瘢、白血病等。

4其他：如新生儿肺出血、支气管异物、流行性出血热、特发性咯血等。

急症表现6：哮喘

哮喘宝宝在接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，可出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解和自行缓解。

哮喘发作时的家庭应急方案：

迅速脱离过敏原；

安慰宝宝，解除心理压力；

少量多次饮水；

保持端坐位或半坐位，压捻双手合谷、胸部膻中穴和背部大椎、肺俞等穴位；

如近期未服药，可服原剂量支气管扩张剂、茶碱或泼尼松各1次，也可喷吸气雾剂；

调节氧气袋流量，给予吸氧。

以上方案仍不能缓解哮喘发作时，要尽快送往医院救治。