孩子持续咳嗽三个多月了怎么办？

  进入冬天之后，咳嗽的孩子明显增加。对于那些体质差的孩子，麻烦就更多了，这一次咳嗽还没有好，下一次咳嗽就又接上了。咳嗽几乎是持续不断，严重者可以持续几个月，或是半年一年。这么麻烦的疾病，到底该怎么办？

   病例一

   张某某，4岁，今年9月份之后，就一直咳嗽，咳嗽较重时，能咳嗽得夜间无法入睡，白天咳嗽也不少，几乎是半个月挂一次抗生素。挂水之后，咳嗽或许会稍微好些，但从来没有一声不咳的时候，嗓子里总是有痰。通常是咳嗽没好几天，新的一次感冒又开始了。经过三个多月的折腾，把这一家人都弄出毛病来了，每天都担心孩子受凉，天天把孩子关在屋里，衣服穿着得厚厚的，不敢外出，不敢洗澡，就是怕受凉感冒。其实真的不是家长太多虑，这个孩子也确实是体质有问题，只要稍微一受冷，或被风吹一下，马上就流鼻涕。只要今天流涕，明天一定会咳嗽。一旦咳嗽就麻烦了，什么雾化呀，开瑞坦呀，顺尔宁呀，都用过，没看到有什么效果，一定就要挂水，不然就控制不住。刚发病的时候，挂上二三天就能好起来，现在不挂上五、六天，就别想好。以前是一个月发病一次，现在二十天都挺不到，也知道挂水太多了不好，但现在该怎么办呢？家长也感到束手无策了。

   对于儿科而言，咳嗽是冬天最常见病种。对于急性咳嗽而言，不管是诊断还是治疗，都不是太难，只用合理地使用一些止咳药，必要的时候，再加用点抗生素就行了。但对于反复发作、迁延不愈的咳嗽而言，麻烦就多了，首先诊断就有问题了，这类孩子有相当一部分人被诊断为过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，大家知道，只要是长期咳嗽不好，这二个疾病的可能性都是有的，但这二个疾病的诊断是有难度的，因为6岁以下的孩子是不能做肺功能的，所以诊断的准确性还是有问题的。那么怎么能知道诊断得准不准呢？关键要看疗效。如果是哮喘的话，雾化的效果是极其明显的。如果是过敏性咳嗽，雾化也是有效的，开瑞坦也是有效的。如果前面的药物没有效果，前面的诊断也就不成立。那么除了以上的咳嗽外，还有哪些疾病呢？

   我们来分析一这个病例就清楚了，这个孩子的咳嗽的发病是有明显的规律性的。每次发病前都有受凉史，然后是流涕，接着就是咳嗽，一咳嗽就去挂水。大家看看，这个孩子咳嗽的早期症状是什么呀？是受凉，是流涕，这是什么？这是感冒嘛。感冒后，病情发展速度特别快，前一天还在上呼吸道，第二天就进入下呼吸道，变成支气管炎了。也就是说，这个孩子的每次发病都有明显的感染征象，而且感染症状从上到下。而过敏性咳嗽及咳嗽变异性哮喘不是感染引起的咳嗽，所以这里就可以排除掉了。那么，我们就清楚了，这个病例的咳嗽应该就是反复发作的支气管炎。

那么，为什么这类孩子这么容易感染呢？

原因很简单，是孩子的正气不足，也就是我们通常所说有免疫水平差，所以就容易感染。那么，怎么才能减少感染呢？当然是要提高免疫水平啦。那么，该怎么用药呢？用中药还是西药呢？建议用中药。在咳嗽期间，主要的治疗目标，是把咳嗽治好。中医把咳嗽分为好几个证型，实施的是辨证论治，如果对症了，咳嗽的效果是很好的，一般3-4天应该能看到疗效。如果吃了一周都没有效果的话，应该是方不对症，该改改治疗思路和处方了。咳嗽的治疗，一般1-2周就能结束，之后，再调理上一个月的时间，孩子的体质会有所增强，这一点，家长是能够感觉到的。比如，孩子不象以前那么容易着凉了。就是受凉了，也不咳嗽，或是咳嗽也很容易好起来。总的来说，发病较前减轻，或发病较前明显减少。经过这样的治疗，我们的目的就达到了。

为什么不建议用西药呢？

首先，我们要清楚西药治疗支气管炎有哪些药物，主要药物有二大类，一类是抗生素，一类是止咳化痰药。在支气管炎中，有一半左右的患儿可能有细菌感染，但还有一半的孩子不是细菌感染。如果确实有细菌感染的证据，抗生素是可以使用的，而且效果会相当好。当然，抗生素的使用不单单是挂水，如果感染不重，口服也是完全可以的。综上所述，对于反复支气管炎而言，抗生素的使用一定要慎重，该用的就用，不该用的千万不要滥用。另外，西药的止咳药的品种是十分有限的，那些家长们是再清楚不过了，止咳的是息可宁，化痰的是沐舒坦。通过以上分析，大家应该清楚，西医对支气管炎中的哪一类最有优势，急性感染期，且是细菌感染者。对于反复发支气管炎而言，选择作用更为广泛的中药汤剂可能更为理想。

温馨提示：反复咳嗽大多是不需要挂水的，尽可能避免滥用抗生素。对于体质差的孩子而言，调理改善体质，预防重于治疗。希望家长能逐步建立预防为主的治疗理念。