宝宝过敏症应对方案

宝宝过敏症状可累及到全身各个系统，范围广，有全身的亦有局部的，有的是综合性的，不好说具体是那个器官，凡此种种都统称为“过敏性疾病”。

过敏症状的年龄特征

不同年龄段的宝宝易出现的过敏症状也不同：6个月内以湿疹和胃肠症状为高发；1～3岁以湿疹和皮疹多发；3岁以后以咳嗽和哮喘多发；7～15岁以后是过敏性鼻炎高发。

过敏的表现有哪些

综合起来看，宝宝如果出现下列现象，就可能是过敏了：

消化道过敏表现：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黏液便、腹泻、肠道出血、口咽部发痒等。

皮肤过敏表现：荨麻疹、风疹、湿疹、红斑、瘙痒、鳞状皮肤、眼睑肿胀、嘴唇肿胀等。

呼吸系统过敏表现：流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咽部发痒、胸部发出呼呼声响、气喘、咳嗽等。

儿科医生提醒：

1. 同一个过敏原，不同的宝宝表现可能有所不同，而不同的过敏原因可以引起相同的症状；过敏症状可以是其中一种或多种，并且伴随着宝宝的成长，过敏的症状也会发生变化。

2. 有研究认为，婴幼儿过敏症状如果不能及时治疗，典型的可以发展形成过敏性疾病的三步曲如下：

第一步：皮肤表现（湿疹、荨麻疹等）和/或消化道表现（腹泻便秘交替、频繁吐奶、顽固肠绞痛等）。

第二步：上呼吸道表现（鼻炎、腺样体肥大等）。

第三步：下呼吸道表现（哮喘）。

所以一定不要轻看早期的过敏症状，比如湿疹多数可以自行缓解，但还有1/3会进入三步曲。

3. 宝宝反复出现感冒、咳嗽，除了考虑是“感染”所致外，特别是有牛奶或其他食物过敏史的宝宝出现类似情况，应该考虑是过敏所致的上呼吸道表现，此时，千万不要滥用抗生素，以免导致病情的复杂。

婴幼儿湿疹

婴儿湿疹是1岁内婴儿最常见的过敏性皮肤病，湿疹按其发病过程及表现，分为急性、亚急性和慢性3期。

临床表现

1.多数湿疹主要发生在宝宝的两颊、额部和下颌部及皮肤的褶皱处，严重时可累及胸部、臂以及全身。

2.初发损害为红斑，以后出现密集粟粒大小丘疹、丘疱疹或水疱，水疱破后形成糜烂面，有浆液性渗出进而结痂。

3.急性湿疹处理不当，可转为亚急性或慢性湿疹，如果及时适当治疗虽可好转，但易复发。

4.重者可发生大片红斑，其上为成群丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂渗液，表面结痂成厚的痂皮，也可延及整个头面部或头颈部，感染可致局部淋巴结肿大及压痛。

应对方案

引起湿疹的病因是复杂的，其中最主要的是因为对食入物、吸入物或接触物的不耐受或过敏所致。

1. 父母应密切注意容易诱发的内、外因素，并尽量寻找可能的致病因素加以去除，并注意保持皮肤清洁，避免皮肤暴露在冷风或日光下。

2. 家里不养宠物，不要在室内吸烟，室内不要放地毯，打扫卫生最好是湿擦，避免扬尘。

3. 宝宝的衣着包被不可太厚过暖，不宜穿羊毛衣。

4. 湿疹部位应避免各种刺激，最好用纱布或袜子套住宝宝两手，防止宝宝搔抓和摩擦；禁用热水和肥皂水洗，避免滥用有刺激性的外用药物，有厚结痂时应先用麻油湿润，再用棉签轻轻除去，仍不能去痂的，应涂以软膏后包扎，洗澡水温不宜过高。

5. 母乳喂养的妈妈避免进食牛奶、鸡蛋、鱼虾等容易引起过敏的食物。

6. 激素类药物因副作用大且容易复发应慎用，但急性泛发者以及对多种治疗方法效果不佳者，可考虑短期使用皮质类固醇激素。

7. 发病期间不要进行卡介苗或其他疫苗的接种，避免与单纯疱疹的宝宝接触，以免发生疱疹性湿疹。

预防建议

预防湿疹首先应寻找并去除发病原因，其次要把好喂养和饮食关。

1. 母乳喂养可以使湿疹减轻，有湿疹的宝宝，蛋白类辅食应该晚一些添加，尤其是鸡蛋、鱼、虾类，建议晚1～2个月添加，且分开逐一添加，还要避免让宝宝吃含色素、防腐剂、稳定剂、膨化剂等添加剂的食品。

2. 已确定某种食物过敏者，应避免再次进食这些食物。

3. 有牛奶过敏的宝宝，可试着用豆浆、羊奶等代替牛奶喂养。

4. 对鸡蛋过敏的宝宝可单吃蛋黄。

5. 人工喂养的宝宝患湿疹，把牛奶煮沸几分钟可以降低其过敏性。

支气管哮喘

支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童期最常见的慢性疾病，多数始发于4～5岁以前。哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，这时如接触物理、化学、生物等刺激因素，即可发生广泛的细支气管痉挛，从而引起喘息发作。多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，临床表现不典型者可到医院进行有关检查协助诊断。

临床表现

1. 哮喘的主要特点是当患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，先表现为上呼吸道过敏的症状，如突然的眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等。小婴儿由于对痒不能用言语表达，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。如果不除去过敏原，就会进入哮喘发作，呈突然发作的剧烈咳嗽、喘息、胸闷、呼气困难伴有喘息声等。

2. 哮喘症状多数在夜间和清晨加重，经治疗后或有的不经治疗症状即可缓解。

3. 在哮喘发作间歇期表现正常，可无症状，有的仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。

4. 有的哮喘和呼吸道感染密切关系，多在呼吸道感染后引起哮喘发作。也有的患儿常年发作，给患儿造成极大的痛苦。由于长期的支气管痉挛，气道阻力增加而致肺气肿，有的发展成支气管扩张，严重者最终导致心肺功能损害，甚至发生肺源性心脏病，影响生活质量。

儿童喘息分类

5岁以下儿童喘息可分成3种临床表型：

1.早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致。随着年龄的增长，肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失。

2.早期起病的持续性喘息（指3岁前起病）：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。

3.迟发性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。

儿科医生提醒：学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解。因此，对这些患儿必须定期（3～6个月）重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。

防治方案

积极防治小儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘意义重大。

1. 寻找过敏原。引起小儿哮喘的过敏原除了成人的过敏原外，由于婴幼儿在床上活动较多，所以床上螨虫作为吸入性变应原占有特殊重要的地位；牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等食物过敏在婴儿期较为常见；儿童患者对气候变化很敏感，如果气温突然变冷或气压降低，常可激发哮喘发作，因此，一般春秋两季儿童发病明显增加；儿童期服用某些药物、剧烈运动常可激发哮喘，后者又称运动性哮喘。另外，精神因素等都可以诱发哮喘。

2. 不同时期的治疗方案。一旦确诊支气管哮喘就应该积极治疗，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则，要在专业医生的指导下制定合理的治疗方案。治疗包括：

急性发作期：在医院由医生实施，原则是快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗，即合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗。

慢性持续期和临床缓解期：重点是防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、根据病情吸入最低有效维持量的皮质激素和速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，以降低气道高反应性，并做好自我管理、变应原回避、患儿心理问题的处理等。缓解期的长期治疗对巩固疗效、维持患儿病情长期稳定、提高生命质量十分重要。

3. 哮喘的预防。注意避开过敏原尤其是海产品等；在季节交替、气温骤变时避免着凉、感冒；忌大笑、大叫、大哭；忌冷饮、冷风、空调冷；加强体育锻炼，提高身体素质。

小儿咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（CVA）是小儿常见的疾病，是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘，近年来其发病率呈明显增长，之所以单独介绍是因为其临床表现和诊断有别于哮喘。

病因

咳嗽变异性哮喘病因较为复杂，除了受遗传、免疫状态、精神心理状态、内分泌等因素影响外，其中过敏体质与环境因素的影响甚大，如接触或吸入尘螨、蟑螂、皮毛、花粉或冷空气、海鲜等食物、气候、药物、运动和饮食等因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。

诊断

咳嗽变异性哮喘诊断标准如下：

1. 咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；

2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；

3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效（基本诊断条件）；

4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽；

5. 支气管激发试验阳性和（或） 最大呼气流速（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；

6. 个人或一二级亲属特应性疾病史（婴儿湿疹、荨麻疹、对某些食物过敏）及家族过敏史（父母及亲戚有过敏性鼻炎等），或变应原检测阳性。

以上1～4项为诊断基本条件。

治疗

1. 换季时节是小儿咳嗽变异性哮喘的高发季节。由于咳嗽变异性哮喘与哮喘的本质相同，故治疗原则和典型哮喘一样，主要吸入肾上腺糖皮质激素，β2受体兴奋剂及稳定肥大细胞的药物如奈多罗米、色甘酸、酮替芬等。

2. 虽然白三烯受体拮抗剂的抗炎作用没有激素强，但对于不愿意应用吸入激素治疗或病情轻的患儿可推荐使用，已被用于2岁以上患儿，治疗时间不少于6～8周。

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是季节性的慢性疾病，表现有4大症状：突然鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，且反复发作。

1. 一年四季均犯病者叫常年性变态反应性鼻炎，仅在固定的季节中发作者叫季节性变态反应性鼻炎。季节性鼻炎其发病有明显的季节性，春秋两季是高发季节。鼻子对气候变化引起的冷热交替适应能力较差，在还没有适应冷空气的情况下，就容易诱发季节性鼻炎。

2. 注意区分过敏性鼻炎和感冒，两者虽然有相似的病症，却是不同的疾病。感冒除咳嗽、鼻塞、咽痛外，还会出现发热、肌肉酸痛、关节痛等。

3. 过敏性鼻炎和哮喘关系密切，过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率可高达20%～40%，两者在病因、免疫学和发病机制等方面非常相似，因此两者的诊断手段和治疗方法有许多相似之处。

治疗建议

过敏性鼻炎治疗原则除了联合糖皮质激素治疗、抗组胺药物治疗、变应原疫苗治疗和其他免疫的非创伤疗法外，临床上还有脱敏注射、激光治疗、冷冻鼻黏膜敏感区、微波治疗、选择性神经切断术等方法。具体情况可以到医院耳鼻喉科咨询。

预防方案

1. 过敏性鼻炎要避免接触致敏原，如扬尘和雾霾天气不要外出，以减少污染物的吸入，患者卧室最好不堆放杂物。

2. 房间必须定期清扫，保持干燥，打扫卫生时要用湿抹布和湿拖把，以免吸入尘土。

3. 室内尽量不使用易积灰的织物（如地毯），远离毛绒玩具，经常清洗枕套和被单或使用防螨器具；保持室内空气清新，不要吸烟或饲养宠物。

4. 花粉季节减少外出，每天用温水清洗鼻子和眼3～4次，以除去花粉等过敏原。

过敏性结膜炎

过敏性结膜炎是结膜对外界变应原产生的一种超敏反应。小儿患的多是季节性过敏性结膜炎，变应原包括：树的花粉、草类、杂草花粉和室外真菌，还有尘螨、室内真菌和动物皮屑（多为猫和狗）等常年变应原。

症状

过敏性结膜炎常见的症状是眼痒、眼睛充血发红，其他症状有流泪、灼热感、畏光及眼睛分泌物增加等，分泌物多为黏液性，一些较严重的病例，如春季角结膜炎及异位性角结膜炎，有时可以出现视力下降。

诊断

过敏性结膜炎诊断时需要仔细询问病史，如家族及个人过敏史、用药史、接触镜配戴史、发病的季节、发病的时间与快慢、病程的长短等，但必须要结合其临床表现，必要时需去医院做有关的实验室检查。

防治

1. 过敏性结膜炎治疗的目的是为了减轻临床症状及避免后遗症发生。戴接触镜者应暂时摘掉眼镜，在眼科医生的指导下局部使用滴眼液、口服氯苯那敏等，眼睑冷敷可以暂时缓解症状。

2. 平时应尽量避免与可能的变应原接触，如清除房间的杂物及毛毯，注意床上卫生，以减少房间内的虫螨；在花粉传播季节减少外出，避免到草地、花坛等容易产生花粉的地方。

药物过敏性皮肤病

药物过敏也称药物变态反应，是由药物引起的过敏反应。药物反应病变可累及到各个系统和器官，范围广，有全身的亦有局部的，严重者可出现过敏性休克或死亡，常以皮疹为主，本文只讨论部分典型的药疹。

小儿药物皮疹类型繁多，表现形形色色，其中固定性红斑（固定疹）是最常见的一种，另外还有猩红热样红斑等，少数呈大疱性表皮坏死松解型药疹预后凶险。

固定性红疹常见于使用阿斯匹林、APC、阿鲁片、复方新诺明等药物后发生，疹子多发生于嘴周围皮肤，肛门处及外生殖器部位也很常见，皮疹形态为鲜红色或紫红色水肿性红斑，呈圆形或椭圆形，界限清楚。

小儿药物皮疹的共同特点

1. 有一定潜伏期，一般为4～20日，平均7～8日，如已被致敏，再次用同样药物，常在24小时、平均7～8小时内即可发病，最短者仅数分钟，迟者亦不超过72小时。

2. 多数起病突然，可先有畏寒、不适、发热等前驱症状。

3. 皮疹发生发展除固定红斑外，照例呈泛发性和对称性分布。

4. 常伴轻重不一的全身性反应，轻者可不明显，重者可头痛、寒战、高热等。

5. 病程有一定自限性，轻者在1周左右，重者亦不超过1个月。

6. 较严重的皮疹是大疱性表皮坏死松解型药疹，其预后较差，其余的皮疹预后均较好。

小儿药疹的诊断

鉴于小儿药物表现复杂，且多具特异性，要确定诊断有时比较困难。诊断目前仍以临床病史为主要依据，再结合皮疹表现和实验室检查，并排除其他疾病的可能性，进行综合分析判断。

小儿药疹如何治疗

一旦发生药疹要立即停用一切可疑的致病药物，酌情采用泻剂、利尿剂，以促进体内药物的排出。轻症病例参考治疗方案：抗组胺药物1～2种口服；维生素C静注；10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠静注；局部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂，一日多次，可止痒、散热、消炎。治疗后一般1周左右可痊愈，病情稍重的病例应送医院治疗。

荨麻疹

荨麻疹俗称风疹团，是一种常见的过敏性皮肤病。

1. 小儿急性荨麻疹发病十分突然，皮肤可在一瞬间内发生异常刺痒，随之全身皮肤大小不等扁平高起。形态不规则的风团，有的可融合成片，伴有明显的瘙痒，部分患儿有发热乏力、关节痛及腹痛等症状，症状缓解后易反复发作。

2. 引起荨麻疹的原因很多，细菌、病毒寄生虫、花粉、药物、化学物质，甚至有的食物也能成为过敏原。

3. 急性荨麻疹大多预后良好，治疗包括：寻找和清除致敏原；局部涂抹止痒洗剂（如炉甘石洗剂）；口服抗组胺类药物（如氯雷他定、静注钙剂等），赛庚啶可用于慢性或寒冷性荨麻疹的治疗。

4. 荨麻疹患者出现支气管痉挛或喉头水肿，可引起呼吸困难甚至呼吸衰竭，应立即看医生。

婴儿牛奶过敏

婴儿牛奶过敏实际上是对牛奶中的蛋白过敏，也就是说，是宝宝体内的免疫防御反应亢进造成的，大约有2.5%的宝宝会出现牛奶过敏，它也是宝宝出生后第一年较为常见的过敏！

牛奶过敏的因由

从免疫形成角度看，过敏分两个阶段：致敏和过敏。当人体一旦有异物进入，便会自动生成一种称为免疫球蛋白的抗体，异物反复进入，抗体便随之增加。到了一定的时候，抗体便与某种特定的异物，也就是过敏原相结合，变成有害物质，引起身体的诸多不良反应，这就出现了过敏症。

许多婴儿出生后，妈咪尚未分泌乳汁，往往第一口吃的是配方奶。殊不知，第一口接受配方奶是造成宝宝对牛奶蛋白过敏的开始，即致敏，并会刺激免疫细胞产生一种特别免疫球蛋白E。当这种过敏原再次进入人体，就出现过敏表现，尤其是宝宝容易出现湿疹和腹泻。

牛奶过敏的防治

1. 怀疑宝宝对牛奶过敏，可以带着宝宝去医院，请医生做婴儿牛奶过敏的专门检查即可确诊。

2. 预防婴儿牛奶过敏要坚持母乳喂养，因母乳中的蛋白质对宝宝来说是同种蛋白，其发生过敏的风险较低，所以母乳喂养是比较便捷的预防婴儿牛奶过敏方法。

3. 如果宝宝对牛奶过敏又没有母乳，就要用深度水解或氨基酸配方喂宝宝，并严格避免吃含牛奶成分的食物，包括奶油蛋糕、沙拉酱、奶糖、含奶饼干的食物，直到“排除—激发试验”的结果转阴为止。深度水解配方奶一般要吃3～6个月，因为牛奶蛋白过敏常在6～12个月后会逐渐消失。

4. 如果宝宝在密切监护的激发试验期间出现反应，则建议继续进行饮食排除疗法，使用深度水解蛋白配方奶。特别指出的是，为防止宝宝过敏加重，哺乳的妈妈最好也不能喝牛奶及牛奶制品。