巨大儿肩难产的处理方法以及治疗

孕妇肩难产一旦发生，使用一般的助产手法难以奏效。分娩过程中缩短胎肩娩出时间，是保证新生儿能否存活的关键。那么哪些情况下发生肩难产的可能性较大呢？发生肩难产时应该怎么办呢？

有肩难产可能的因素：

1.巨大胎儿，肩难产的发病率与胎儿体重成正比，非糖尿病孕妇的胎儿体重大于4500g者，糖尿病孕妇的胎儿体重大于4000g者，肩难产的发生率急剧升高。

2.b超测定胎儿胸径大于胎儿双顶径1.3cm，胸围大于头围6cm或肩围大于头围4.8cm时有肩难产的可能。

3.巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程大于1h，肩难产率由10%上升到35%，故将巨大胎儿如有第二产程延长可作为肩难产的预示信号。

4.困难的阴道助产阻力较大，或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面。

5.上次妊娠有肩难产史者再次妊娠时发生巨大胎儿的机会增加。

6.其他，孕妇肥胖、过期妊娠、多产等均是肩难产的高危因素。

发生肩难产时通常采取以下步骤：

一般处理

发出紧急求援信号，通知上级医师麻醉医师、儿科医师到场，同时先试行牵引，忌用暴力；若膀胱充盈，立刻导尿；若经产妇分娩胎头时未行会阴切开者，行会阴侧切术。

旋肩法

1943年wood首先提出旋肩法当后肩入盆时助产者以食指合中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的胸侧，将后肩向侧上方旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩的位置时娩出该手法称为wood手法但该方法使肩关节外展肩径增加。建议在旋肩时将手指放在后肩的背侧或前肩的背侧这样可使肩径缩小。

屈大腿法

让产妇双腿极度屈曲，贴近腹部，双手抱膝减少骨盆倾斜度，使腰骶部前凸变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍宽松嵌顿耻骨联合上方的前肩自然松解同时适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿前肩。

压前肩法

助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位，并向后下加压同时助产者牵引胎儿，二者相互配合持续加压与牵引，注意不要用暴力。

四肢手法

1976年gaskin首先介绍该方法产妇的手和膝部着地(不同于胸膝位)，83%的肩难产获得成功82例中68例在下一阵宫缩时顺利分娩。从诊断肩难产到分娩成功之间的时间为1~6min平均为2.3min，其中50%胎儿的体重大于4000g，21%的胎儿体重大于4500g。可能的原因有：通过改变产妇的体位由于胎儿的重力的作用使胎儿的前肩解除嵌顿；改变体位的过程中，胎儿的体位发生改变，相当于内倒转；手膝体位扩大了骨盆的径线1998年brunet等提出，处理肩难产的过程中在mcrobert压前肩法和wood法均失败后可考虑选择该法，当产妇局部麻醉之后可以考虑首选本法。

牵引后臂法

助产者的手顺着骶骨进入阴道握住胎儿后，上肢沿胎儿胸前滑出阴道而娩出胎儿的后肩及后上肩，再将胎肩旋至斜径上，牵引胎头，使前肩入盆后即可娩出胎儿当上肢嵌顿于骨盆时，从阴道内牵引较困难且易骨折因此，动作一定要轻柔忌用暴力。

断锁骨法

以上手法均失败后，可剪断胎儿锁骨，娩出胎儿后缝合软组织，锁骨能自愈。

zavanelli方法

该方法由zavanelli提出1985年sandberg重作介绍但学者们对此评价不一。将以娩出的胎头回纳入阴道，并行剖宫产。第一步是将胎头回复成枕前位或枕后位将胎头缓缓纳入阴道，并行剖宫产。在回纳的过程中需要应用宫缩抑制剂、吸氧若在肩难产后3~4min内回纳，胎儿的预后较好当zavanelli方法失败后为了抢救胎儿的生命可以行耻骨联合分离术经引导分娩。

巨大儿西医治疗方法

巨大儿西医治疗方法有哪些呢？如何治疗巨大儿呢？孕妇应该做哪些预防措施呢？我们来看看妇产专家的详细介绍：

1.孕妇应该做糖尿病筛查，一旦发现妊娠期糖尿病，应该遵从医生对营养摄取的指导，避免胎儿增长过快，诱发巨大儿，并应积极控制血糖。科学合理地补充营养，坚持运动。

2.若阴道分娩，大的胎儿往往产程长容易发生难产，即使胎头娩出了，有时会因为胎儿过大，胎肩娩出时很困难。分娩时发生肩难产，生后要仔细检查胎儿锁骨是否骨折。骨折常发生在锁骨中部，受伤侧肩部活动受限，局部肿胀，折断处有骨摩擦音，胎儿拥抱反射消失，如局部无症状，怀疑骨折，x线照片可帮助确诊，锁骨骨折不需要外固定，护理时勿牵动患肢，二周后痊愈预后良好，另外巨大儿生后要注意红细胞增多症，当静脉血红细胞压积大于65%即可诊断，症状是表情淡漠，嗜睡，肌张力低，活动后皮肤呈红紫色，有时气急、青紫、呼吸暂停等。出现的神经症状是因低血糖，低血钙造成。一旦发生应及时进行换血疗法。

3.巨大儿阴道分娩前应及时行会阴侧切，娩出后，应仔细检查软产道，如有损伤，应予修补。并注意预防及处理产后出血。巨大儿阴道分娩很容易肩难产，如发生难产情况，可采取助前肩娩出法和助后肩娩出法。胎位不正并合并有糖尿病孕妇的巨大儿应采用剖宫产。

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