宝宝久咳不愈，当心是肺炎

肺炎、支气管肺炎、小叶肺炎，三者是不是一回事呢？

谈到这里，就让我们来聊一聊肺炎的分类问题。目前对于肺炎的诊断分类，主要是依靠病理形态、病原体、病程、病情和联合5种分类法，我们简要介绍一下前两种。

1.病理分类 多年来沿用按病理形态分类为：大叶肺炎、支气管肺炎（小叶肺炎）、间质性肺炎、毛细支气管炎（喘息性肺炎）等。其中以支气管肺炎最为多见，而且以正侧位胸部X线片作为判断依据。

2.病原体分类 由于微生物学的进展，许多肺炎可以得到病原学的依据，使诊断有了确凿证据。病原体分为细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等，以及混合感染。还有就是非感染因素引起的肺炎：如吸入性肺炎、过敏性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、脱屑性肺炎等。按病原体分类的方法，对于临床诊断和治疗有重要指导意义。但很多地区和多数肺炎实际上不宜确定病因，治疗是“摸着石头过河”，没有“指路标”，有的也许是“马后炮”。

咱们通常说的肺炎，多数指支气管肺炎，又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。所以，肺炎、支气管肺炎、小叶肺炎三者是一回事。

诊断一般有临床诊断和临床确诊两种。门诊病历的“印象”、“考虑”、“初步诊断”和“诊断”都是一个意思，即临床诊断。宝宝既然挂号看病，医患双方就建立了法律关系，医患同时成为战胜疾病的战友。所以，家长应对医生尽可能地信任。

家长如何判断孩子是肺炎还是普通感冒呢？

门诊上有时会遇到久咳的儿童，却无法确诊病因的，有些症状不够典型，只能借助X光等手段来配合诊断。有些家长对于给宝宝拍片子很抵触，认为对身体不好。然而，有些情况下，拍片子可以很直观地看到宝宝的情况，有利判断病情及动态观察，还可以鉴别相关疾病。比如，我在临床上就遇到过因为气管异物而咳嗽的小患者，家长不知情，医生仅凭听诊也难以判断。如果不拍胸片，很可能会延误治疗，对宝宝的健康造成伤害。

不过，肺炎的早期是可以发现的。所以对于疑似肺炎患儿的家长来说，可以通过“5看”进行初步判断，并迅速就医。

看呼吸 小儿患肺炎可以不出现明显的咳嗽及气喘，特别是婴儿，但是多有呼吸增快及呼吸困难。看小儿在非高热状态下呼吸次数：≤2月：呼吸次数≥60次/分；2~12月：≥50次/分；1~5岁前：≥40次/分；同时伴有吸气时胸壁向内凹陷，常提示肺炎。严重的患儿可出现憋气，两侧鼻翼扇动、口唇发青等症状，这时要及时就医，不可拖延。

看精神 小儿精神状态不佳、活动减少或不愿活动、睡眠明显增多、睡醒后精神状态差，或烦躁、哭闹不安、不易安抚，严重者会有抽风、昏迷等。

看进食 小儿食欲明显下降，吃奶时因憋气无法进食而哭闹不安，严重的甚至拒绝进食。

看睡眠 有的小儿夜间睡眠不安，爱哭闹或者夜间咳嗽、憋醒；也有的睡眠明显增多，不易唤醒。

看体温 年龄稍大的儿童患肺炎时多伴有发热，且多在38℃以上，持续时间多为3天以上，如用退热药只能暂时起效。但需注意年龄较小的婴儿及免疫功能低下的患儿可能没有发热症状，甚至体温低于正常。不要因为孩子没有发热就忽视了肺炎的发生，从而延误治疗。