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孩子肚子抽痛,是肠套叠吗?

2014-12-06 11:48:15 出处:乖乖网 作者:阿兜 幼儿护理
标签: 幼儿护理    肠套叠    小儿肠套叠   

“朋友的小孩得了肠套叠,历经一番折腾之后治疗痊愈,他回过头来翻我写的书,责怪我“怎么没写到”。是啊,我当初没有把这个疾病单独写成一篇介绍,为什么呢?主要是觉得这个疾病实在太难诊断,变化太大,连医生也不一定能第一时间弄清楚,所以犹豫了。”

孩子肚子抽痛,是肠套叠吗?

一阵一阵地疼是典型特征

依据朋友在脸书上对孩子病情的描述,那的确是书上描述的非常典型的肠套叠症状:“孩子每隔十五分钟就会抽痛,大约痛一两分钟又好了。”就是这句话,各位家长要在这句下面划双红线,记下来。以后如果孩子肚子痛,出现这种症状,一定记得告诉医生这个重要的讯息。

所谓的肠套叠,就是当小肠在蠕动的时候,忽然后面的肠子推挤过头,塞进了前面的肠子里,而且卡住了出不来。两段肠子卷在一起,每当肠胃道收缩的时候,会误把这颗卡住的结,当做消化不良的“小香肠”,用力往前推呀推,孩子当然会一阵一阵地疼痛了。

如果孩子会明确地表达肚子痛,而且家长也认真地记录腹痛的频率,那么诊断肠套叠的确不难。问题是很多的肠套叠疾病,并不是这么简单的。

多种因素影响诊断

还记得我是菜鸟医生的时候,照顾一位血便的小病人,急诊的诊断是急性肠胃炎,怀疑细菌感染,送上来病房住院。急诊医生这么说,我这个小人物当然也就深信不疑,还跟家长长篇大论,介绍了细菌性肠胃炎的原因与治疗计划云云。幸好当天下午主任来查房,他东问问西问问,看了看粪便的形态,立刻安排病人去照超音波,结果是:肠套叠。

除了敬佩主任经验老道之外,我进行了反省:究竟是什么原因,会让医生一头栽入肠胃炎的诊断,没想到其他可能呢?

首先,肠胃炎也是会反复腹痛,也会呕吐,也会血丝便,若孩子无法明确表达疼痛的位置和疼痛的感觉,是很可能和肠套叠混淆的。更困难的是,肠套叠也时常发生在肠胃道感染之后,比如说轮状病毒感染之后。因此,可能第一位医生诊断肠胃炎,过几天另一位医生发现是肠套叠。

另一个诊断困难的原因是,肠套叠好发的年龄是6个月到3岁,平均是两岁,他们大部分很难准确表达“肚子痛”的情形,只会整天哭。所以,刚才的那段金句,也可以改成:“孩子每隔十五分钟就会哭,大约哭一两分钟又好了。”

另外,有些孩子很能忍痛,既不哭也不闹,肠套叠都已经两天了,水肿到出血,造成血便,都还只是表现为食欲不振而已,没有其他症状。因此,莫名其妙的血便,却没有合并发烧,频繁的腹泻等典型细菌感染肠胃道的症状,就要小心——可能不是感染,而是肠套叠。    

超音波+望闻问切

 自从腹部超音波越来越普及,基本上诊断肠套叠就靠这台机器了。但别忘了,超音波诊断肠套叠的准确率只有八成,还有两成,仍必须由有经验的医生,望闻问切诊出来的。

比如说有一天,一对夫妻带着八个月男婴,去给我父亲看诊。家长说孩子经常闭眼做鬼脸,并发出呻吟声,在别家医院已经当做婴儿痉挛治疗数天,都没有好转。父亲听了家长的描述,详细询问之下,认定孩子应该是肚子痛不会说话,所以才会以闭眼做鬼脸表现。超音波报告显示正常,父亲不死心,再安排第二次,请更有经验的医师扫描,果然就找到了肠套叠的病灶。

所以刚才那段金句,应该还可以改成这样:“孩子每隔十五分钟就会闭眼睛做鬼脸,大约一两分钟又好了。”

治愈后要密切观察3天

做出正确诊断之后,有些医院会灌钡剂通肠,也有些医院习惯灌空气通肠,不管使用哪一种方法,灌肠成功的几率都有九成左右,剩下一成需要开刀。肠套叠会复发,几率约10%,而且几乎都发生在3天内,所以灌肠成功之后,还是要密切观察3天,确定没有类似的症状发生

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