麻醉对儿童到底有多大的影响？

处于儿童时期，孩子都比较活泼好动，磕磕绊绊受的小伤是难免的。那孩子在就医时，在检查、治疗或手术过程中会使用到一些镇静剂或麻醉药物。很多父母因麻醉而担心孩子的大脑是否会产生不好的影响。到底麻醉对儿童影响有多大呢？

需要实施镇静或麻醉情况

在临床上，小儿麻醉医生选择镇静和或麻醉，主要有以下列目标为原则：

1.保护患儿安全和利益。

2.减轻患儿躯体不适、疼痛。

3.控制焦虑，使心理创伤最小，尽力使患儿遗忘。

4.控制行为或活动来完成诊断治疗操作。

5.使患儿安全脱离医疗监护。

鉴于此，实际上很多小儿临床创伤或非创伤操作和检查均需在镇静或麻醉下进行，包括超声检查、CT（计算机断层扫描）和MRI（核磁共振成像）、气管镜、胃肠镜、骨髓穿刺、深静脉穿刺、脑电图检查、心电图检查等。而成人在进行以上临床常用检查时均无需麻醉和或镇静。

有不少家长会有疑问，小儿（特别是新生儿）能感知疼痛吗？常常会请求医生，“能不做麻醉或镇静？”需要明确的是：儿童，即便是小婴儿，也是可以感知疼痛并对疼痛产生一系列的生理反应；童年时期的不良记忆会影响患儿今后的生活，如果没有麻醉或镇静，临床诊疗操作的痛苦经历和记忆会延续终生，造成患儿的社会、心理问题，如暴力倾向等。

镇静或麻醉药物的安全性和代谢情况

麻醉的起源实际上可以追溯到我国古代华佗发明的“麻沸散Tsu san sen”，但缺乏该药存在的证据。1846年美国的莫顿医生在麻醉总院演示乙醚麻醉，而在此之前美国的朗医生已经开始实施临床麻醉，他施行的第二例麻醉病例即是小儿。因长期以来，作为社会的未来，儿童一直是社会的保护对象，临床使用的几乎所有镇静或麻醉药物上市前均未在儿童实施过临床实验，因而小儿麻醉的历史并不短，但发展远滞后于成人麻醉。

尽管上市前未进行儿科临床实验，但在成人临床使用的绝大部分镇静或麻醉药物均已应用于小儿镇静和或麻醉，如今，每年接受麻醉和手术的患儿有数百万例之多。数十年的使用表明，其安全性类似于成人。

相比较成人而言，小儿镇静或麻醉的给药途径多样，包括静脉给药、吸入给药、直肠给药、鼻腔给药、皮下或肌肉注射，其他还有（依据麻醉方法）椎管内给药（包括骶管给药）、蛛网膜下腔给药、神经阻滞（药物注射与神经丛周围）等，其中静脉给药和吸入给药在小儿麻醉中更为常用。

关于镇静或麻醉药物的代谢。成人与小儿最大区分在与“生长和发育”，这个过程中我们可以看到小儿的身高、体重存在巨大变化，同样代谢某些镇静或麻醉药物的酶也在不断的生长发育过程中。但小儿对镇静或麻醉药物的代谢不能一概而论，儿童不是缩小的成人，决定儿童药物效应的因素不仅多元而且复杂，药物的吸收、分布、代谢和清除过程可能不同于成人；即使药物浓度一样，药效反应强度和性质也可能不同；疾病的种类也不一样，有些疾病仅仅发生于儿童，有些疾病的病程与成人不一样，病因也不尽相同。但对于不同的镇静或麻醉药物由于代谢途径、代谢药物的酶的发育程度不同，有些药物在小儿的代谢可能减慢，但有些药物代谢可能增强，如果按照公斤体重计算剂量的话，部分药物的用量大于成人，例如我们常用的一种镇痛药物“瑞芬太尼”和静脉麻醉药“异丙酚”。

镇静或麻醉药物会不会影响孩子智力？

众多家长所担心的“麻醉药物会不会影响孩子智力？”事情的最初起源是1999年发表的一篇论文，该文结论认为使用NMDA受体阻滞剂（临床常用的氯胺酮即属于此类药物）后新生动物的大脑细胞凋亡增加，并进而影响神经系统的发生；随后2003年，又有作者发现用咪唑安定、笑气和异氟醚麻醉（俗称鸡尾酒麻醉）新生大鼠6小时后，大鼠海马（大脑的一个功能区，与学习记忆有关）的某个生理功能受损，并导致大鼠4周～4个月时出现空间认知障碍。这些及后续研究迅速在麻醉医学界和社会引起了强烈关注，事实果真如此吗？