儿童晕厥的原因及治疗方法

对于7岁的妮妮来说，5月的那个星期一让她一生也忘不掉。因为，一天早晨她与同学们一起站在国旗下，就在国歌声快要停止的时候，她突然感到一阵从未有过的眩晕，然后便轰然倒地。同学们顿时惊慌起来，乱作一团……

儿童晕厥的发生率很高，15%的儿童患者18岁以前至少发生过1次晕厥。晕厥是由多种病因引起的，能引起晕厥的器质性疾病有三种：第一种是心源性疾病，是由心脏或者心血管疾病导致的晕厥，如三度房室传导阻滞、室性心动过速、肥厚性心肌病等等，这是一些心脏的疾病所引起的晕厥。第二种是中枢神经系统疾病所引起的晕厥，这类疾病有颅内的占位性病变，肿瘤、脑血管畸形、或者是外伤、癫痫等。第三种就是代谢性疾病引起的晕厥，最常见就是低血糖。

上下文世纪90年代前只能通过常规的检查方法，如CT扫描等，诊断出以上三种器质性疾病，但比例只有不到20%，在大多数病因不明的情况下，医生没有针对性的治疗方法，好多病人因此而耽搁。但是现在在儿童晕厥诊断中开展直立倾斜试验的研究后，81%的患儿可以确诊病因，其中80％的原因是血管迷走性晕厥。

血管迷走性晕厥主要是由于人体在从坐位变成直立位等多种因素刺激下的自我调节异常引起。对于正常儿童来说，体位改变的时候血流总会由于地球引力的作用往下流，身体内会发生非常灵敏的一系列反射，通过反射性加压使血压保持正常。但是晕厥儿童，身体中存在较高水平的儿茶酚胺，导致这种反射过程出现异常，使心室的收缩过度，对左心室后壁的压力感受器产生强烈刺激，通过神经纤维传导到中枢神经系统，使心率和血压下降，心排出量显著减少，最后导致意识丧失以及摔倒。

儿童晕厥的先兆及其诱因

孩子有晕厥经历的家长都很在意自己孩子的平时表现，但这样的孩子在出现晕厥之前都有征兆。晕厥之前孩子们一般出现出冷汗、脸色苍白、肚子痛等先兆，但有少数没有先兆。

血管迷走性晕厥诱因主要有三种，一种是体位突然由卧位变成直立位；另一种是精神刺激。比如医学院学生在学习外科手术的时候，有的女同学一看到医生开刀有血流出来，当场就晕倒了，这种情况就是受到了强烈的精神刺激所导致的晕厥；第三种是外界环境的影响，在闷热环境中容易诱发晕厥。比如洗热水浴的时候，湿度、温度都很高，这时候小孩容易发生晕厥，因此有过晕厥病史的孩子家长们就应尽量避免让孩子待在类似的环境中。

直立倾斜试验诊断儿童晕厥

晕厥门诊，其中有一项很重要的检查叫做直立倾斜试验，直立倾斜试验分为两种，一种是基础直立倾斜试验，另外一种是药物（硝酸甘油）激发的直立倾斜试验。

基础直立倾斜试验要求试验前3日，停用一切影响自主神经功能的药物，试验前12小时禁食；试验时患儿首先仰卧5分钟，然后站立于倾斜的床上(床和地面呈60度角)，站立的整个时间是45分钟，在倾斜体位45分钟的过程中，如果发生阳性反应，就要及时终止这个试验。在45分钟之内持续不发生阳性反应的话，就要等到45分钟之后结束试验。在这个过程中，如果出现阳性反应就把这个直立倾斜试验判断为阳性。

但这个试验有一定的危险性，所以在做试验之前医院会与家长签署知情同意书。

血管迷走性晕厥的诊断，直立倾斜试验是一个非常重要的辅助检查方法。除了直立倾斜试验外还要考虑以下几点：第一，年龄一般是学龄期以上，最小年龄是5岁，一般都是学龄儿童；第二，儿童晕厥之前是否有晕厥的诱因，包括持久站立、精神刺激、闷热环境；第三，儿童有过典型的晕厥表现，如短暂的意识丧失和及摔倒；最后就是排除其他器质性晕厥的原因。