再发呕吐诊断
诊断一,再发性呕吐有年龄特点和体质因素,可助诊断。
诊断二,呕吐重者容易和中枢神经系统的器质性疾病如脑膜炎、脑肿瘤以及急腹症相混淆,但神经系统和腹部检查以及钡餐检查皆正常。
诊断三,再发性呕吐脑电图检查有时可见癫痫波形,但用抗癫痫药无效。随年龄增长至青春期发作渐轻,次数减少渐趋痊愈,个别患儿青春期以后遗留偏头痛。
诊断四,鉴别诊断需与颅内压增高症(颅内感染、肿瘤)、先天性代谢病(苯丙酮尿症、半乳糖血症)等相鉴别,后两者也可出现反复呕吐,但临床表现有异。
诊断五,较大儿童出现再发性呕吐而有不同程度的意识障碍者,需考虑植物神经性癫痫。
再发呕吐的治疗
对再发性呕吐患儿,首先要寻找病因,进行去除病因治疗。
饮食治疗。对于顽固呕吐,应先禁食2~4小时。即使宝宝又渴又饿,进食、水后也会吐出,索性让患儿胃肠彻底休息。开始喂温水时,可以每十分钟喂1~2口,1~2小时后逐渐增加,再喂些葡萄糖水。待情况好转,过渡到流食(如米汤、面汤)以至半流食等。待呕吐控制后逐渐恢复正常饮食。
输液治疗。当呕吐患儿伴有脱水、酸中毒、酮血症及血糖降低等症状时,应给输盐水、葡萄糖、碱性液等,纠正脱水和各种电解质异常。
药物治疗。1.吗丁啉为安全有效的止吐药,能增加下端食管括约肌的张力,改善胃、十二指肠动力,促进胃排空,可口服或用栓剂;2.山莨菪碱为抗胆碱药的M胆碱受体阻断剂,止吐效果较好,可口服或肌注;3.严重患儿可用复方氯丙嗪镇静止吐,肌肉注射。