对儿童强迫症行为的干预越早越好

五年级的莉莉认为自己胸口长着一只手。她说：“这只手像章鱼的爪子一样，柔软的，有弹性的，凹凸不平。”所以，莉莉避免靠近他人、靠近墙壁，以免胸口的手被伤害。无论在哪里，她都给这只手留出空间。体育课上，她要老师在自己前面空出一个位置给手。由于她的一再坚持，妈妈要在冬天给这只手准备“手套”和“护手霜”。

病情

莉莉到诊所来时，还在与妈妈喋喋不休。对话中，我观察到莉莉像典型的“强迫症”患者一样，坚持某些词组要不断被重复或某些问题以“她期待的特定方式”来回答。

莉莉：你不是说中午吃面吗？为什么去了米粉店？

妈妈：我已经给你解释过了，面店的人太多，我们约了心理医生，不能迟到。

莉莉：可是面跟米粉不一样。

妈妈：我知道不一样，你不是最后也接受吃米粉了吗？怎么吃完又跟我计较这件事儿？

莉莉：那你前面为什么答应我吃面？我要吃的是面。

妈妈：（精疲力竭地）好吧，我错了，对不起。

莉莉：可我要吃的是面，不是米粉……

……

妈妈告诉我，这样的争论和纠结，莉莉每天都有很多次。我事后跟莉莉聊，她承认：“我停不下来，如果不把事情说得完全对，我就很难受。”

莉莉从5岁半出现强迫症的表现。那段时间，父母因为出国进修，将她放在西北县城的爷爷家。莉莉从那时候起，变得特别爱干净，每天不但要多次洗手，而且要把小胳膊洗得发红为止。她经常因为反复刷牙导致牙龈出血，睡前总是把次日要穿的衣服，折了又折……

半年后，当父母再见到莉莉时，她的情况已经很严重。她走路小心翼翼，认为踩到人行道上有裂纹的瓷砖就会导致自己骨折。她总在担心不存在的灾难，反复思考论证早发生过的事。

当有人指出她的“杞人忧天”和“自寻烦恼”时，她更纠结：“我不知道该怎么停下来？怎么不去想？我头疼，恶心，睡不着，除非我确认了我所担心的事，否则我的心都要跳得爆掉！我会死的！”

从上小学后，莉莉开始有“胸口长出一只手”的感觉。伴随着她的换牙，她认为这只手也是一点点长出来的，她能准确描述长手的感觉“一点点痛，不过我可以忍受”。

当莉莉示范她如何给空气“涂护手霜”时，我基本上已经了解她的疾病程度。一般来说，强迫症的儿童会创造一些仪式行为（比如涂护手霜），来暂时减轻自己的焦虑感。然而，这会让她越陷越深，最终进入无休止的强迫行为循环之中。

莉莉无法集中注意力去做“第三只手”以外的事情，她感觉到手越长越长，其实是问题在越来越严重。莉莉活在恐惧中：“我的手会不会被挤断？”“人家看不到我的手，会不会把它砍掉？”

庆幸的是，莉莉尚年幼，现在干预还来得及。