围生期窒息

围生儿窒息与胎儿宫内环境、分娩过程、娩出后胎儿循环的转变及肺部气体的交换有着密切的关系。

1、母体因素：凡高危妊娠妇女、妊高症、大出血、严重贫血、糖尿病、心脏病、呼吸功能不全等造成低氧血症或胎盘灌注功能不全等;

2、胎盘因素：胎盘早剥、前置胎盘或胎盘功能不全等;

3、胎儿因素：胎儿宫内发育迟缓、多胎、早产、过期产儿、先天畸形、脑水肿等;

4、脐带因素：脐带过长、过短、脐带水肿、脐带脱垂、打结、饶颈等;

5、产时因素：急产、滞产、手术助产、临产时用药不当、产时处理不当;

6、新生儿本身疾病：有鼻孔、气管、声带、肺、横膈等先天畸形或胎粪羊水吸入等造成呼吸功能障碍。

1、让宝宝独自盖一床厚而轻松的小棉被在自己的小床上睡，不要和妈妈同睡一个被窝，室内潮湿寒冷时可选用电暖器。

2、对于经常吐奶的宝宝，在喂奶后要轻轻拍他的后背，待胃内空气排出后，再把他放在小床上，宝宝睡熟后，妈妈要在旁边守护一段时间。

3、夜间给宝宝喂奶最好坐起来，在清醒状态下喂完，然后待宝宝睡着后，方可安心去睡。

4、常吐奶的宝宝不要给他佩戴带塑料围嘴，因它容易卷起堵住宝宝的口和鼻。

5、给宝宝喂奶时，切忌让他仰着喝。

6、天气寒冷带宝宝外出时，在包裹宝宝严实的同时，一定要记住留一个出气口。

7、让宝宝俯卧时妈妈千万不能走开，要在旁边查看宝宝是否吐奶？呼吸如何？旁边有无可能堵住宝宝口鼻的东西?当有事离开时，一定要将宝宝翻转过开来。

【开放呼吸道】你一手放在婴儿或儿童的前额，使孩子的头轻轻向后倾斜，另一手的手指放在孩子的下巴下，轻轻向上抬起下巴；小心不要压住下巴的软组织。如果怀疑孩子有脊柱损伤时，应采用下巴前移法开放气道，而不能用抬高下巴头后仰的方法。具体方法：固定孩子头部，把手放在孩子下巴最靠后的拐角的地方，将下巴向前推，这时不能移动头部。

【通过看、听和感受呼吸】看孩子胸部和腹部是否有起伏；听孩子呼吸声；用脸颊感受孩子是否有气体呼出。这样的判断在10秒钟内完成。

【观察口腔内异物】观察孩子口内是否有易于取出的异物，不要盲目用手指在口腔里乱掏，这样有时反而会把异物推入气道内。

【呼吸急救】对婴儿行人工呼吸时：婴儿头处于气道开放位，你的口封住婴儿的口鼻，对婴儿的口鼻吹气；对儿童行人工呼吸时：你难以用口封住儿童的口鼻，而是采用一手捏住孩子的鼻子，然后对孩子的口吹气。每次吹气要使空气进入小儿的胸部。每次人工呼吸总共2秒钟，其中1秒钟时间吹气使空气进入胸部，另1秒钟时间使气体从胸部排出。给予第一次人工呼吸后，如果没有见到胸部起伏，重新定位孩子头和下巴使气道开放，再补给一次呼吸。如果2次人工呼吸都没有成功，则按气道阻塞的处理方式。

【胸部按压30次、人工呼吸2次交替进行】对1至8岁儿童，胸部按压时：一个手掌放在胸骨下1/2的部位，或者用两个手，一个手掌放在胸骨下1/2的部位，另一个手掌放在第一个手的上面，手指交织在一起。1岁以下的婴儿进行胸部按压时：将两个手指放在婴儿乳头连线正下方的胸骨上。胸部按压的频率为100次/分钟，胸部按压时，胸部下陷的深度为胸廓厚度的1/3～1/2。在孩子出现自主呼吸前或急救中心专业人员赶到前，要连续进行人工呼吸和胸部按压。

新生儿缺氧缺血性脑病是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿，严重者可死于新生儿早期，幸存者多留有神经系统损伤后后遗症，如智能低下、脑瘫、癫痫、共济失调等。是围生期脑损伤的最重要原因。

1、孕妇应该做好围生期保健，认真作好产前检查，及早发现胎儿宫内异常，及时处理高危妊娠。对孕妇的疾病及高危因素及时处理纠正，其目的不仅是抢救小儿的生命，更重要的是预防脑损害。

2、胎儿监护。加强胎儿监护避免和及时纠正宫内缺氧对宫内缺氧胎儿可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析以估计宫内缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低或L/SPGSP-A均很低发生RDS的危险性非常高须积极采取措施

3、避免难产。密切监测临产孕妇避免难产。

4、选择合适的分娩方式，特别是适当放宽臀位产的剖宫产指征，尽快结束产程，可降低新生儿窒息的发生率。

5、熟练掌握复苏技术，培训接产人员熟练掌握复苏技术。新生儿窒息的程度与胎儿窒息情况、分娩方式、娩出后第一口呼吸的处理关系较大，因此，产科医护人员必须掌握新生儿新法复苏技术。凡产期有高危因素者，分娩均应有新生儿科医师提前到达，即刻复苏。

6、配备复苏设备医院产房内需配备复苏设备高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场，临床复苏时应予注意气道未清理干净前(尤其是胎粪污染儿)切忌刺激新生儿使其大哭，以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。