小儿髋关节脱位

小儿髋关节脱位的最早表现其实是很明显的，比如，孩子此时的髋的外展外旋受到严重的限制，家长们此时不妨去通过一些观察去积极的判断孩子是不是具有了小儿髋关节脱位的病症，一旦具有，及时进行治疗才是。

（一)关节活动受限 ：在儿童期先天性髋脱位通常是以无痛和关节活动不受限为其特点。然而在婴儿和新生儿时期则恰恰相反，有暂时性关节功能障碍，呈某种固定姿势。典型症状主诉为患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈曲，少数婴儿下肢呈外旋位，外展位或两下肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态，少数患儿在牵拉下肢时有哭吵。

(二)肢体缩短 ：单侧髋关节脱位常见患侧肢体缩短。

(三)其它常见症状有大阴唇不对称，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折加多，加深或不对称，会阴部加宽，有时可在牵动患肢时有“弹响声”或弹跳感。

先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一，以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，左侧比右侧多一倍，双侧者较少。?北京麦瑞骨科医院专家为你解开这个疑惑。?小儿先天性髋关节脱位的原因非常复杂，到目前为止还不是十分明确，以下因素有可能导致髋关节脱位：1.遗传因素。髋关节脱位的孩子，其家族中的发病率高达20%-30%，而且在女孩当中更为多见。2.韧带松弛因素。妈妈在生产过程中需要分泌大量的激素，以促使韧带松弛，便于分娩。超量的激素可能是引起婴儿髋关节脱位的重要因素。3.胎位与机械因素。髋关节脱位的婴儿中，臀位产出的高达16% - 30%。臀位产发生先天性髋脱位较头位产要高出10 倍。在我国，每500-1000 个新生儿中就有一个患有先天性髋关节脱位，男女比例约为1∶6-8。北京麦瑞骨科医院专家指出由于患小儿先天性髋关节脱位的孩子出生时不具备明显体征，大多数医院也未建立新生儿体检普查和登记制度，导致此病常有漏诊，有很多患儿早期也到过医院寻求诊治，得到的回答往往是儿童缺钙、软骨病或者长大就好了等，作出髋关节没有异常的诊断。小儿先天性髋关节脱位若能做到早诊断、早治疗，临床效果还是很好的，但若延误治疗，有可能导致导致不可逆的痛性骨关节炎或是造成患儿不同程度残疾。专家提醒大家：小儿先天性髋关节脱位早发现早治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛。

有许多理论阐述先天性髋关节脱位的病因，如机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等。臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位。韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。但很难以单一的因素来解释本病的原因，一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用。胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形。出生时，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿容易通过产道。因此，胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位。若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。

新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能：1、两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多；2、患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显；3、患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直；4、患者肢体短缩；5、牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。

新生儿髋关节脱位对家长来说也好，对医务人员来说也好判断起来都有一定的困难。新生儿髋关节脱位有哪些症状呢？首先是看皮纹。双下肢的皮纹是否对称，如果两侧皮纹不对称，一侧又多又深，这属于孩子髋关节脱位可能性较大。当然并不是所有的皮纹不对称都是先天性髋关节脱位。

据统计只有50%的双侧不对称的皮纹患儿最后得出来是先天性髋关节脱位。这是第一个所要观察的症状；第二个呢就是观察孩子两条腿它的弹动情况。脱位一侧一般弹动情况较差、力量较弱。健康的一侧弹动较好。正常来说这个孩子两条腿在蹬弹的时候它是一样的。频率和幅度都是一样的。可是如果一侧脱位，就脱位这一侧它的弹动相对来说弱一些，这也是判断婴幼儿时期髋关节脱位的指标。

再一个体格检查怎么查，就是说我怎么去检查这个新生儿是不是髋关节脱位？这时候做一个简单的蛙式试验，什么叫蛙式试验呢？就是患儿平躺在床上，然后将两个下肢屈曲90度，然后进行外展。如果外展到90度，这一侧能外展到90度，大腿的外侧面接触床面，这证明髋关节脱位的可能性很小。如果不能外展到90度，大腿的外侧面不能接触到床面，这说明就有可能是髋关节脱位。

由于小儿先天性髋关节脱位是由于怀孕时期导致的异常情况，故孕妇怀孕期间不要弯腰曲身干活，以避免出生后的孩子得先天性髋关节脱位。在怀孕期间的10个月里，孕妇要仰坐。

此病为新生儿期的常见畸形疾病，做好早期发现，诊断，及时处理，大多可获得良好疗效。

髋关节脱位的最早表现是髋的外展外旋受限制，家长可以通过一些观察判断孩子是否有类似病症。

首先，可以通过孩子学走路的情况判断有无异常。如果孩子走路一跛一跛或向两侧摇摆，犹如鸭子走路，或是站立时腰部向前凸出明显，就有可能是髋关节脱位。很多家长都误以为这是孩子刚学走路时的正常动作，甚至将其当成X形腿和O形腿问题，延误了治疗。

其次，让孩子平躺于床上，先将其膝盖弯曲至90°，然后将髋部缓慢外展，看能否平置于床上。建议孩子出生后即做个简单的“蛙氏试验”检查：将孩子屈膝屈髋，外展开髋关节，展开顺利为正常，否则就需要到医院进一步检查。

另外，可观察孩子的臀纹及股纹是否对称、孩子的髋关节处有没有弹响或异常活动等，如发现异常，及早让骨科医生检查治疗。

对髋关节脱位的治疗越早越好，2个月以内的婴儿治疗最简单而且可完全恢复正常；3个月至1岁以内的孩子通过整复及固定也可达到理想的效果；1～3岁的孩子因脱位时间长，髋关节周围软组织有不同程度的挛缩，因此在复位之前要通过牵引；3～8岁的孩子，髋关节脱位时间更长，软组织挛缩严重，髋臼发育变差，手法复位极为困难，因此大多数需要通过手术使髋关节复位。所以各位家长一定要多观察孩子身体状况，警惕病症，及早发现，一旦孩子出现类似症状，应尽快到医院进行规范治疗，避免导致孩子终身残疾。 (文/李江 副主任医师)

①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口;

②关节囊变形呈葫芦样;

③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大;

④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷;

⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。

1、单纯性先天性髋脱位

(1)髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。

(2)髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位。

(3)髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，根据股肌头脱位的高低可分为四度：

Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平;

Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上方水平;

Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位;

Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。

2、畸形型先天性髋脱位

典型者呈双髋脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈曲，两足平足呈外旋位，还常合并上肢畸形。