​小儿支气管炎

小儿支气管炎是细菌或病毒侵犯气管及支气管而引起脑炎症，病原菌有流感杆菌、甲型链球菌、肺炎双球菌、鼻病毒、副流感及流感病毒等。有人认为，病毒和细菌可以同时感染，病毒感染能损伤支气管纤毛上皮细胞，造成粘膜破坏，为细菌感染创造条件。物理化学因素，如寒冷、气温骤变、煤烟、尘埃、高热空气及有害气体等都可损害气管、支气管粘膜纤毛上皮细胞，影响纤毛运动，降低支气管的自净－排出功能，有利于病原微生物侵入；部分病儿当食入、吸人或皮肤接触某些刺激物，如花粉、尘埃、羊毛、药物、冷空气，可引起支气管粘膜充血水肿、支气管平滑肌痉挛等异常反应而发病。某些传染病如麻疹、百日咳等也常并发本病。钩虫、蛔虫的幼虫通过肺脏也可能发生支气管炎。    支气管炎起病时很象感冒，患儿疲倦、头痛、咽部干痒、发热，常有刺激性咳嗽和胸骨后疼痛，严重者持续性咳成阵阵呛咳，引起呕吐和发憋。病初痰粘稠不易咳出，以后痰液逐渐变稀薄，呈粘液脓性。2岁以下小儿，有的表现喘憋明显，反复发作，夜间症状较重，可出现喘息性呼吸困难，呼吸增快，有三凹征(锁骨上凹、胸骨下凹及肋骨间凹)，重者可有鼻翼煽动，甚至口唇发绀，但一般无明显中毒症状(如高热、嗜睡、萎靡不振、四肢发凉等)。治疗不及时，支气管炎可发展成支气管肺炎或支气管哮喘，若发展成慢性气管炎或支气管扩张，则将进一步造成慢性肺功能不全。

中医学认为小儿咳嗽的致病原因主要为感受外邪。病位主要在肺脾.

(1)感受外邪：主要为感受风邪，风邪致病，首犯肺卫，肺主气，司呼吸，肺为邪侵，壅遏肺络，气机不宜，肃降失司，肺气上逆，则致咳嗽。风为百病之长，多挟邪而病。挟寒则鼻塞声重，流清涕，嗔声重浊，挟热则鼻孔干燥或流浊涕，挟燥则干咳少痰，咽干唇焦。

(2)痰浊内生：小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷所伤，致脾失健运，水谷不能化生精微，酿为痰浊，上贮于肺，塑阻气道，致使肺气不得宜畅，因而引起咳嗽。小儿肝气亢盛，木火上炎，或心经蕴热，日久化火，炼液为痰，阻碍肺气肃降，也能发生咳嗽.

(3)气阴两虚;小儿禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，可耗伤气阴，发展为内伤咳嗽，出现肺阴耗伤或肺脾气虚之证.

小儿支气管炎包括急、慢性支气管炎以及喘息型支气管炎。临床以咳嗽、痰多或干咳，或伴气喘，或见发热等为主要特征。凡能引起上感的病原体皆可引起支气管炎，而细菌与病毒双重感染颇为常见。急性支气管炎多为流感、百日咳、麻疹、伤寒、猩红热等急性传染病的并发症，而慢性支气管炎则多由急性支气管炎治疗不当或未加治疗转变而成。

一开始宝宝可能表现出感冒的症状，诸如嗓子疼、疲倦、流鼻涕、发冷、疼痛、低烧（37.8~38.3摄氏度）等。接着会发展为咳嗽，起初只是干咳无痰，但之后会加重，咳出发绿或发黄的痰。宝宝咳嗽的时候，还可能会作呕或呕吐出来。 　　

宝宝也许还会觉得胸痛、气短、气喘。如果支气管炎严重，他可能会发几天烧，而且大概要咳上几周的时间后，才能完全康复。 　　

有些人（包括几乎所有吸烟的成年人或长期吸二手烟的孩子）得一次支气管炎症状要持续几个月，这称为慢性支气管炎（相对于传染性或急性支气管炎来说）。正因为如此，一定不要在家里抽烟

治疗原则：对症治疗

1、止咳：咳嗽有痰时，使用止咳化痰药物。如果患儿咳嗽频繁妨碍休息时，可服用镇咳药，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。

2、化痰：可用超声雾化吸入使痰液稀释，同时要注意拍背排痰或人工吸痰。

3、平喘：患儿有喘息时可服用止喘药如氨茶碱、博利康尼或激素等治疗。

4、退热：患儿体温超过38、5℃以上时给予退热处置。

勤洗手：呼吸道传染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中含有大量的病原，有可能通过手接触分泌物，传染给健康人，因此特别强调注意手的卫生。

多喝水：秋季气候干燥，空气中尘埃含量高，人体鼻黏膜容易受损，要多喝水，让鼻黏膜保持湿润，能有效抵御病毒的入侵，还有利于体内毒素排泄，净化体内环境。

空气流通：为了预防病毒通过空气传播。保持教室内空气清新，要常开门窗通风，良好的通风可消除80%自然菌，所以自然通风换气保持空气新鲜至关重要。

加强营养：多吃富含维生素C的蔬菜水果，保证足够的营养，以增强自身免疫力。

加强锻炼：注意日常体质锻炼，提高身体的免疫力和抵抗力，增强对外界环境的适应能力。

合理作息：保持生活规律，保证充足睡眠，防止过度的紧张和疲劳使身体抵抗力下降，尽可能不去人群集中的公共场所。

小儿支气管炎是小儿常见的疾病，小儿由于生理结构与成人不同，较为娇弱，往往比较容易感染。咳嗽、咳痰又会给小儿稚嫩的气管、支气管造成损害。所以需要重视小儿支气管炎的预防和小儿支气管炎的治疗工作，保障孩子能够健康成长。   

中医治疗 1．汤药 (1)风寒咳嗽型：咳嗽声重较急，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，咽痒，发热或不发热，头痛，苔薄白，脉浮。用杏仁、半夏、荆芥各6克，前胡、苏叶各10克，麻黄3克，生姜3片。水煎沮服，每日2次，每日1剂。 (2)风热咳嗽型：咳痰不爽，痰黄稠粘，口渴咽痛，鼻流浊涕，发热头痛，有汗，舌苔微黄，脉浮数。用桑叶、菊花、连翘、枇杷叶各10克，杏仁、前胡、桔梗、黄芩各6克。水煎，每日1剂，分2次服。 (3)热痰壅肺型：咳嗽痰多，稠粘难咯出，发热面赤，目赤唇红，烦躁不安，小便黄少，大便干燥，苔黄，脉滑数。用麻黄3克，生石膏15—20克，杏仁、黄芩、前胡、苏子各6克，川贝母、瓜萎仁各10克，莱菔于5克。水煎，每日1剂，分2次服；必要时可每日2剂。 (4)痰饮咳嗽型：咳嗽，痰多色白而粘，容易咳出，胸脘痞闷，食欲不振，苔白腻，脉滑或濡滑。用半夏、橘红、杏仁、白术、茯苓、太子参各10克，苏孑6克，白芥子、细辛各1．5克，生姜3片，大枣3枚。水煎，每日1剂，分2次服。 (5)阴虚燥咳型：咳嗽日久，干咳无痰或少痰，口渴咽干，或潮热盗汗，手足心热，舌质稍红，苔少或无苔，脉细数。用百部、沙参、知母、杏仁、枇杷叶、前胡各10克，紫菀、乌梅各6克，青黛3克。水煎，每日1剂，分2次服。 2．中成药 (1)桑菊感冒片，或银翘解毒片，每日2次，每次3片，周岁内儿酌减。 (2)川贝枇杷糖浆，每日2次，每次5毫升。或养阴清肺膏，每日2次，每次5—10毫升。周岁内儿酌减。 (3)银黄口服液，每日2—3次，每次5毫升。 (二)西医治疗 1．咳嗽：复方甘草合剂，每岁每次1毫升，每日3次。剧咳：咳必清5岁以上每次6．25—12．5毫克。 2．咳痰不畅：氯化铵每日每公斤20—60毫克，分4次，口服。 3．高烧不退：新诺明干糖浆，2—5岁一次1/2包，6—12岁一次1～2包，一日3次口服。或乙酰螺旋霉素片，每日每公斤体重20—30毫克，分4次口服。 

1、川贝梨：川贝5克，生梨1个，冰糖适量。先将梨切去头部，剜空梨心，放入冰糖、川贝，再将梨头盖上，用牙签固定。放入碗内同蒸，将梨与汁同服，适用于咳嗽初起而痰多者。

2、三仙饮：生萝卜250克，鲜藕250克，梨2个。切碎绞汁加蜂蜜适量。热咳者可生服，寒咳者将汁加生姜数片，蒸熟后服用。

3、百合汤：鲜百合100克(干品30克)，糖适量。加水煎汤，饮汤食百合，早晚各次。适用于肺虚久咳。

4、川贝百合汤：川贝母50克，百合8克，荸荠25克，大鸭梨50克，冰糖适量。将荸荠洗净，去皮切碎；大鸭梨去皮、核，洗净切片；与川贝、百合、冰糖同放锅中，加清水适量，煮沸20分钟即成。每日1剂，分2次食完，连服3~5日。能清热生津，化痰止咳，适用于支气管炎咳嗽痰黄粘稠量少，口咽干燥，舌红少津，小便短黄等。

5、花生冰糖汤：花生仁100~150克，冰糖50克。将花生仁洗净，与冰糖一起入锅，加清水2碗同煮，至花生仁熟烂即可，吃花生饮汤。1剂／日，分2~3次服完，连服5~7日。

功能：补脾润肺。

主治：小儿支气管炎以及百日咳、干咳痰少、秋冬燥咳等。

6、金菊红糖水：金菊花15克，红糖50~100克。将金菊洗净，放入瓦锅中，加清水2碗，煎至1碗时去渣，加入红糖调匀，温服或代茶饮。1~2次／日，连服3~5日。

功能：清热化痰止咳。

主治：小儿支气管炎以及感冒咳嗽等。

保暖： 温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情。因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在36.5摄氏度以上。

多喂水： 小儿患支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。

营养充分： 小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。

翻身拍背： 患儿咳嗽、咯痰时，表明支气管内分泌物增多。为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2～3次，每次5～20分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1～2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。

退热： 小儿患支气管炎时多为中低热。如果体温在38.5摄氏度以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡。但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。

保持家庭良好环境： 患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。家中的吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。 

急性支气管炎（acute bronchitis）或急性气管支气管炎（acute treacheo broncitis）在婴幼儿时期发病较多、较重，常并发或继发于上下呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒及其它急性传染病的一种临床表现。发生支气管炎时，气管大多同时发炎，如果涉及毛细支气管，则其病理与症状均与肺炎相仿。

气管、支气管异物(foreign bodies in the trachea and bronchi)是儿科的常见急危疾病之一，可以造成小儿的突然死亡，多见于5岁以下儿童，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。 异物分内源性和外源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的假膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。