小儿腹部检查

（一）腹部分区 临床上常用的有四区法和九区法。 　 

四区法：是通过脐做一水平线和一垂直线，将腹部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹四区。 　 

九区法：是由连接左右第10肋骨下缘及连接左右髂前上棘的两条水平线，将腹部分为上、中、下三部；再分别通过左右髂前上棘至前正中线之中点作两条垂直线将上、中、下腹 部各分为左、中、右三部，共9个区域。 

（二）腹部视诊 

1.腹部外形 　 

过度肥胖、妊娠晚期、大量腹水、胃肠胀气、急性胃扩张、腹内巨大肿瘤等，可使腹部膨隆；极度消瘦、严重脱水、恶病质者腹部凹陷，甚至呈"舟状腹"。 

2.腹壁静脉曲张 

正常人的腹壁静脉一般看不清楚。当门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻时，由于侧支循环形成，腹壁静脉可显而易见，甚至曲张。正常时，脐以上的腹壁静脉血流方向向上，脐以下的腹壁静脉血流方向向下。当门静脉高压时，静脉曲张以脐为中心，曲张静脉的血流方向与正常相同。如上腔静脉回流受阻，则脐上、脐下的腹壁静脉的血流方向均向下；如下腔静脉回流受阻，则均向上。 

3.胃肠蠕动波和肠型 　 

有幽门梗阻时，在上腹部可见到自左向右移动的胃蠕动波；肠梗阻时，在腹壁可看到肠蠕动波和肠型。 

（三）腹部触诊 　

 1.腹壁紧张度 正常人腹壁柔软，无抵抗。当腹内有炎症时，腹肌可因反射性痉挛而使腹壁变硬，有抵抗感，称腹肌紧张。意义：急性胃穿孔引起急性弥漫性腹膜炎时，全腹肌肉紧张显著，硬如木板，称"板状腹"。 　 

结核性腹膜炎由于慢性炎症，腹膜增厚，触诊腹壁有柔韧感，似揉面团的感觉，称"揉面感"。 　 

2.压痛及反跳痛 腹部触诊有压痛后，如触诊的手指在原处继续加压稍停片刻，然后突然将手指迅速抬起，此时病人腹痛明显加重，称为反跳痛。 　 意义：当腹内脏器或腹膜有炎性病变时，可出现相应部位的压痛。反跳痛是壁腹膜已有炎症累及的征象。 　

 3.腹部肿块 腹部触及肿块时，应注意其位置、大小、形态、硬度，有无压痛与搏动，能否移动，以及与周围器官和腹壁的关系等。 　 

4.肝脏触诊 触诊肝脏时，嘱病人平静地进行腹式呼吸。测量肝脏大小，由右锁骨中线肋缘至肝下缘的距离、剑突下至肝下缘的距离表示，以厘米计算；其质地一般以质软、质韧和质硬三级表示。正常成人的肝脏一般触不到，腹壁松弛的病人，当深吸气时在肋下缘可触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内；其质地柔软，表面光滑，边缘规则，无压痛，无搏动。 　 

5.脾脏触诊 正常脾脏不能触及。脾脏肿大的程度分为轻度肿大（深吸气时，脾下缘在左侧肋下不超过3cm），中度肿大（脾下缘在肋缘下3cm至脐水平线）高度肿大（脾下缘超过脐水平线下）。 

6.膀胱触诊

（四）腹部叩诊 　 

1.正常腹部叩诊音 正常腹部叩诊除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均呈鼓音。意义：明显鼓音可见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔病人。 　 2.正常人肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间水平至右肋下缘，意义：肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿病人，缩小见于肝硬化、急性肝坏死病人：消失见于急性胃肠道穿孔病人。 

3.移动性浊音 　 

当腹腔内含有一定量液体（游离腹水超过10OOml）时，可查得随体位不同而变动的浊音，称移动性浊音。见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎等病人。 （五）腹部听诊 　 

1.肠鸣音 

正常人的肠鸣音每分钟4～5次，若超过10次称肠鸣音亢进，见于急性肠炎；如持续3～5分钟以上才听到1次或听不到肠鸣音，称肠鸣音减弱或消失，提示有肠麻痹存在。 

2.胃振水音 　 

意义：正常人仅在饭后多饮时出现，如在空腹或饭后6～8小时以上，胃部仍有振水音，则提示胃排空不良，见于幽门梗阻、胃扩张等。

腹部平坦见于膈疝，也见于某些消化道畸形如食道闭锁或肠闭锁，并且因闭锁部位不一而腹部外形各异。因肠壁平滑肌发育不完善，发生肠梗阻时以腹胀为主，很少见到肠型。新生儿腹部肿物最多见的是泌尿道畸形、肾胚胎瘤和卵巢囊肿，其次是胎粪性腹膜炎。

新生儿3天至1周内突然出现的极度腹胀，应考虑自发性胃穿孔。早产儿缺氧感染时出现腹胀，应考虑坏死性小肠结肠炎。

腹部的先天性缺损有先天性腹肌缺如有脐疝，最严重的一望可知的腹部畸形是脐膨出和腹裂。脐膨出又叫脐带疝，与脐疝截然不同，透过其膨大突出囊膜(腹膜)可窥见腹腔的内脏;腹裂则为腹壁从中线处全层裂开，肝肠等内脏翻出。

小儿腹部检查一般使用触诊的方法。检查者手要温暖，手法轻柔。

正常情况下，正常的新生儿腹部稍膨隆，较胸部略高。满月内宝宝进行腹部检查，也是为了确保宝宝的健康。注意腹部皮下脂肪厚度，以判断其营养状况。

正常婴幼儿肝脏可在肋下1～2cm处触及，有时候会触及不到，这是其正常滑动所导致的。小儿6～7岁后，触诊一般无法触及肝脏。在深部触诊时，可触及左侧肾脏，而右侧肾脏往往被肝脏遮挡不易触及。

除腹部触诊外，还需进行脐部检查，注意脐带是否脱落，脐部有无分泌物及红肿等。

小儿腹部检查还可利用影响设备辅助检查。小儿腹部疾病主要包括消化系统、泌尿生殖系统、腹膜后间隙以及腹腔脏器外的病变。检查方法涉及X线平片、X线造影、超声、计算机体层摄影(CT)、磁共振(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、单光子发射体层摄影(SPECT)等。随着声学造影、多层螺旋CT(MSCT)、MRI等影像检查技术在儿科的应用，儿童腹部疾病的诊断水平在不断提高。

儿童腹部检查常利用超声技术辅助。超声检查的用途很广泛，从肝胆疾病(肝炎、肝纤维化、肝肿大、胆结石、胆道异常)，胰脏疾病(胰脏发炎)，肠胃道疾病(肠套叠、胃食道逆流、盲肠炎及其他腹部疾病(脾肿大、腹水)及腹部肿瘤等都可以运用作为诊断利器。

由于各种影像检查方法都有其长处和缺陷，临床医师需了解小儿各年龄时期的特性，依据不同的临床症状和体征，选用适宜的检查方法，以明确疾病的诊断。