小儿鼻出血的疾病治疗

在急救处理后仍不能止血，或有反复出血现象的患儿，可以有一下治疗方法：

局部止血处理

(1)烧灼法：对于出血量较小，出血点明确，或有反复鼻出血的患儿，可以使

用烧灼法，如30%硝酸银，30%三氯醋酸，YGA激光，微波等烧灼治疗。有时需要多次间断烧灼，在烧灼前应使用表面麻醉，减少患儿的疼痛。烧灼法是儿童最常见治疗鼻出血的方法之一，疗效也比较确定。

(2)填塞法：常见于全身性疾病或外伤等引发的弥漫性鼻出血。对于出血量较小，但出血部位无法判定的鼻出血，可以用明胶海绵、可吸收膨胀材料填塞前鼻腔，患儿痛苦较小；对于出血量较大，又一时无法判断出血部位，为达到及时止血的目的，可以采用凡士林纱条填塞前鼻腔，达到压迫止血的目的，在前鼻腔填塞后仍有咽部出血者，还应进行后鼻孔联合填塞，一般在儿童多能达到止血的效果，但此方法患儿有很大的不适，建议填塞不要超过72小时。

近年来，我们用球囊扩张压迫止血，取得较好的效果，患儿的痛苦较小，同时取消压迫压力时对鼻黏膜的损伤也较小，不会引发二次出血；对于鼻咽部的出血，球囊止血也有很大的优势，可以取代后鼻孔油纱填塞。但球囊压迫止血一般建议在鼻内镜下进行，必须明确鼻腔出血部位后进行。

（3）血管结扎法：对于上述处理仍反复出血，或外伤引发的大量出血，或在鼻咽血管瘤手术前为防止术中过量出血，可进行相关血管的结扎。一般来讲，血管结扎遵循以下原则：对于中鼻甲下缘平面以下出血者，结扎上颌动脉或颈外动脉；对于中鼻甲下缘平面以上出血者，结扎筛前动脉；对于鼻中隔前部出血者，结扎上唇动脉。血管结扎只是一种急救的处理方法，由于血管常有侧枝循环的形成，所以后续治疗还应跟上，否则还会有出血的可能。

（4）DSA血管栓塞法：是介入治疗的一种方法，尤其是对于后鼻孔鼻咽部不明原因的大出血具有明确诊断和治疗的作用；对于鼻咽纤维血管瘤具有诊断和术前初步治疗的作用。比传统的血管结扎具有准确、安全、快速的有点，但也有极少患儿有一过性的偏瘫、失明等并发症，需要慎重对待。

总之，对于鼻出血的止血，目前主张在止血前或止血中采用在鼻内镜下操作，先找到出血点，再进行相关止血，既微创又直观，在临床应用中取得很好的效果。

全身药物治疗

儿童鼻出血容易紧张、恐慌，所以可以适当使用镇静剂，减缓出血的速度。止血药的使用应在急救止血的同时进行，常用药品有立止血、安络血、止血敏、凝血酶等；而维生素C、K、P也应同时静脉输入。对于大量失血者，应统计出血量，及时补液。对于已经发生休克的病人，除及时纠正休克意外，还应注意低灌注带来的多器官损伤的可能，及时治疗。在鼻出血的缓解期还应积极治疗患儿全身性疾病，如血液病、肝肾功能障碍。

手术治疗

对于大龄儿童，有反复鼻出血者，可以考虑鼻中隔划痕术，12岁以上甚至可以进行鼻中隔粘骨膜下剥离术。硬化剂的注射目前使用很少，容易造成鼻中隔损害，如鼻中隔穿孔等。