外生殖器发育异常

外生殖器发育异常包括：

1、阴蒂肥大

阴蒂肥大可单独或合并其他生殖器发育异常同时存在。肾上腺皮质增生或肿瘤，卵巢分泌雄激素的肿瘤都能分泌过多的雄激素粘合程度大，性腺发育不全者也有阴蒂增大的表现。处理时应根据病因对症治疗。

2、大阴唇粘合

大阴唇粘合在生殖器官性分化受雄激素影响所致，粘合的程度与雄激素影响的时期有关，胚胎早期接受雄激素粘合程度大，应与婴儿期外阴炎引起的粘连鉴别。‘

3、小阴唇肥大

小阴唇肥大是较常见的外阴形态异常，双侧对称与否无临床意义。可为双侧肥大或单侧肥大，可能属于先天性生理现象，也可能是由于经常摩擦而使组织增生造成。因不影响性功能，可不必治疗。过度肥大，引起摩擦疼痛或活动，可部分切除。

4、小阴唇粘连

小阴唇粘连又称外阴闭锁。系双侧小阴唇和后侧部分大阴唇在中线相互紧密粘连所致。这种情况多是后天因素造成，尚无先天性发育异常的证据。

（1）临床特点

在婴幼儿期，由于外阴轻度炎症、擦烂而相互粘连，没有及时治疗，可造成融合。粘连带遮盖整个前庭部，可能在阴蒂后方留一小口，尿液由此排出。有的患者在幼儿期发现，有的不明显症状而忽视，直至青春期后才就诊。

（2）治疗要点

锐性分离粘连部位，用凡士林纱布或雌激素软膏覆盖创面，直至愈合，术后注意防止粘连。

5、先天性女阴畸形

很少见，它常与女性两性畸形、女性尿道下裂及泄殖腔分离不全并存。在婴幼儿时外生殖器不易辨认。先天性无女阴患者可以有内生殖器，如果妇女早孕时期（12周左右），接受孕激素制剂类药物，可出现女阴融合异常。

外阴：即女性外生殖器，指女性生殖器官的外露部分。包括：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭、前庭大腺、前庭球、尿道口、阴道口和处女膜。其上界为阴阜、下界是会阴，两侧居两股内侧。女性外生殖器包括：

1、先天性无阴道：发生率约为出生女孩的1/4000，常合并先天性无子宫或子宫发育不良，因而成年后多元月经来潮，亦无生育能力。个别人可能有正常的子宫，卵巢也正常，如能早期手术矫治，少数可有生育希望。

2、阴道纵隔：完全性阴道纵隔与双子宫同时存在，又称双子宫双阴道。此畸形对受孕影响不大，但由于双子宫，子宫体积常较小，怀孕后容易发生早产。不完全性阴道纵隔类似两个阴道一个子宫，虽不影响受孕，但可妨碍胎儿娩出。

3、阴道横隔：完全性阴道横隔很少见。多数的阴道横隔中央有一小孔，一般不影响受孕，直至胎儿分娩受到阻碍才被发现。如果横隔位置较低，可造成性生活不快，手术切除后即不影响受孕分娩。

4、阴道狭窄：多数为后天因素所致。常因分娩造成的阴道撕裂伤未加认真修补，瘢痕愈合后使阴道狭窄。也有的系先天性的。阴道狭窄不仅会影响性生活，也会影响受孕和分娩。

5、其他发育异常：如阴道肛门、处女膜后肛门、阴道前庭肛门等。这类患者中有些人子宫、卵巢并无异常，经手术矫治后部分人可保留一定的生育能力。

男性外生殖器包括阴囊和阴茎，男性外生殖器发育异常包括：

1、阴茎完全缺失。多合并尿道畸形，治疗相当困难，过去施行阴茎成形术效果不好。最好切除睾丸，作尿道阴道成形术，青春期后以雌激素维持女性性征。

2、潜伏阴茎。因发育短小，而被会阴、阴囊、耻骨等处的脂肪所掩盖，随着发育过程中脂肪减少，阴茎才暴露出来。也可以通过整形手术把阴茎“解放“出来，就能恢复正常了。

3、先天性阴茎扭转。阴茎扭转时，尿道口方向改变。少数人可有勃起时的隐痛等症状。本症还容易合并异常勃起。

4、双阴茎。可平行排列或前后排列。

5、阴茎过大或过小。罕见。过大时可作整形术截短。过小的病因复杂，需针对病因适当处理。

6、包茎。可占男孩的25%以上，但成年人包茎明显少于青少年。可分为生理性包茎、假性包茎（包皮过长）、真性包茎和嵌顿包茎。如果包皮与龟头粘连，或包皮有横向走行的血管，或包茎严重而从不翻起清洗的话，都可能限制龟头的发育，甚至出现包皮垢与尿中沉淀物、细菌等构成的硬疙瘩。

7、尿道上裂和下裂。后者多见，前者少见，对勃起功能有影响，造成男性不育。

外生殖器发育异常应询问母体用药、家族史。检查尿道口位置，有无阴道并确定性腺位置与两性畸形与混合性性腺发育不良鉴别。

女性外生殖器发育异常怎么办?

1、先天性无阴道：处理原则，就是重建阴道。人工阴道成形方法多种多样，有非手术疗法，即应用顶压的手段，逐渐把正常阴道位置上的闭锁的前庭黏膜沿阴道轴方向向头侧端推进，形成一人工腔穴。这一方法需要治疗时间长，形成的人工阴道短。如果组织弹性差，难以成功，现已基本废弃，很少采用。手术疗法主要是在尿道膀胱与直肠之间分离，形成一个人工腔道，应用不同的方法寻找一个适当的腔穴创面覆盖物，重建阴道。

2、阴道纵隔：

（1）无症状者可暂不手术治疗。

（2）手术治疗。有症状者行纵隔切除。若已临产阻碍胎先露下降者，可沿隔的中线切断，分娩后稍加修整。

3、阴道横隔：

（1）无症状或隔膜较薄者，可暂不施行手术。

（2）位置低、性生活不满意或不孕者，以小孔为中心，向四周做“X”形切开并分离黏膜片，切开后修整创面。

（3）无孔者明确诊断后及时手术，以穿刺针为中心，做“X”形切开并修整。

4、阴道狭窄：阴道口狭窄多是由于处女膜环坚韧或先天发育不良以及外阴创伤瘢痕形成所致。治疗方法有扩张法和手术矫治。

男性外生殖器发育异常怎么办?

1、包皮过长：包皮完全遮盖阴茎头，包皮口很松，能上翻完全露出阴茎头者称之，约占成人l/4。包皮上翻后有包皮垢聚积、炎症、粘连、糜烂、溃疡等，应作包皮环切术后再结婚。

2、包茎：包皮口小，不能完全上翻露出阴茎头者称之包茎，约占成人8%。包皮不能上翻，包皮囊内的包皮垢不易清洗干净，易患包皮龟头炎，甚至可形成包皮结石。由子局部慢性炎症及包皮垢的长期刺激，可形成糜烂，溃疡，也可诱发遗尿症，甚至发生湿疣和阴茎癌。患有包茎的男性应作包皮环切术，尿道口狭窄时并作尿道口切开成形术，使排尿通畅。

3、小阴茎：在自然状态下，阴茎长度低于同龄人或性发育状态人群平均值减2.5SD者，称为小阴茎。我国正常成人的阴茎长度平均为6.55cm（4.5-8.6cm），低于3.7cm者为小阴茎;从我们对正常生育男性阴茎长度的测量结果看，自然状态下长度低于4.0cm为小阴茎。常见于幼稚病、性腺功能减退，两性畸形，垂体功能减退及松果体功能不全。小阴茎常伴有睾丸发育不良或缺如，应与隐匿阴茎相鉴别。小阴茎用促性腺激素或睾酮能使之长大，

4、双阴茎：形态多种多样，有的左右并行，也有的前后重复。可以是分离完全的两个，也可以是从一个基部分支，直到共有一个龟头。也有的两个阴茎融合并行，而合用一个包皮。偶有盆腔内双阴茎，位于前列腺两侧，突向膀胱。如果其中的一个阴茎能完成生理的需要，可切除多余的一个阴茎。

5、阴茎海绵体纤维化：也叫阴茎硬结症。发病原因为外伤，但也有一些人没有外伤史，原因不清楚。1743年佩罗尼首先报告，故也称佩罗尼氏病。硬结位于阴茎海绵体自膜与深筋膜之间，不附着阴茎皮肤，也不累及海绵体及尿道，主要病变是结缔组织增生，不会引起溃疡或恶性病变。体检可发现阴茎海绵体有硬斑块，勃起时阴茎弯曲、疼痛，影响性交。治疗用强的松龙液(强的松龙及1%普鲁卡因各0.5m1)注射于硬结处，每周1～2次。

6、道口狭窄：分为先天性及后天性两种。先天性者常伴有尿道下裂、包茎，后天性者多为炎症或创伤引起。二者均可引起排尿及排精困难，可诱发尿道炎、泌尿系感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、附睾炎、前列腺炎等。治疗方法是尿道口成形术或扩张术。

7、隐睾：为一侧或两侧睾丸未降入阴囊，停留在下降途中任何部位。成年患者约0.2%睾丸完全未降，约25%停留在腹腔腹膜后;约70%停留在腹股沟管;5%停留在阴囊上部或其它部位。单侧多于双侧，左右无差异。手术治疗最好在4～5岁，最晚不超过11岁。单侧隐睾常可生育，双侧隐睾常出现精子少或无精。

8、睾丸发育不全：睾丸体积较正常为小，质地较软。双侧者可导致不育或伴有第二性征不明显。我们见到4位26岁左右的男性患者，两侧睾丸长、宽、厚平均为1.5、0.8、0.7cm，婚后2年不育而就诊。早期治疗可应用绒毛膜促性腺激素，无效时终生给予雄性激素一一睾丸酮，以维持第二性征及性功能。

1、饮食注意不要缺锌少硒。微量元素锌可促进精子的活动力，能防止精子过早解体，利于与卵子结合，可见锌对生育有重大影响。硒也是人体不可少的微量元素，几乎全来自食物。日本医学研究人员观察男性不育1000例，发现37人的精液中硒含量不足。因此，男青年不可偏食，应注意多吃含锌、硒多的食物，如鱼、牡蛎、肝脏、大豆、糙米等。

2、不要洗澡温度过高。正常情况下精子必须在34℃-35℃恒温环境中才能正常发育，洗澡时水温过高往往暗伏“杀机”。如桑拿浴时室温可高达70℃～80℃，比正常浴室温度要高一倍以上，很不利于精子的生长，或造成“死精”过多而致不育。医学家从男子不育的成因中获悉，一部分男子正是由于睾丸温度比正常人高2-3度，精子不能成活。因此年轻人应慎洗桑拿浴，平时，洗澡的水温也应在34℃左右为宜。

3、不要穿紧身牛仔裤。男性学专家和泌尿学专家认为紧身牛仔裤不但压迫男性生殖器官，影响睾丸正常发育，还因不透气、不散热，而不利于精子的生存。正常情况下睾丸温度要比体温低3℃-4℃。

4、不要久骑赛车。赛车车把的高度低于车座，重心前倾，腰弯曲度增加，会阴部的睾丸、前列腺紧贴在坐垫上，受到长时间挤压后会缺血、水肿、发炎，影响精子的生成以及前列腺液和精液的正常分泌而致不育。因此，男青年不宜久骑赛车，每天不应超过一小时，保护会阴部坐垫应用海绵套。