阴道痉挛

阴道痉挛（Vaginismus）是指性交时阴道肌肉痉挛以致产生疼痛,尽管患者十分害怕过性生活，因而限制了全部性反应，但性唤起多无困难,阴道滑润作用正常，对非性交活动可能感到满意和愉快，性高潮反应正常,患者性欲正常，常因不能性交而苦恼。可发生于任何年龄有性活动的妇女,一般人群中阴道痉挛发生率不详。

阴道痉挛症是指环绕阴道口和阴道外三分之一部位的肌肉非自主性痉挛。由于多数患者性交时阴道痉、挛，疼痛，故影响了正常性生活。阴道痉挛可能是因为阴道口损伤性疼痛导致的一种自然保护性反射，疼痛反复发作可形成条件反射。阴道痉挛多数是由于精神心理因素引起，如儿童或青春期受某些宗教观念的影响，形成了否定性活动的概念。另外也可以由既往严重创伤性性活动引起，童年或青春期被强奸的妇女中较多见。此外，任何年龄出现的造成精神性痛苦的性活动均可引起阴道痉挛。

阴道痉挛的诊断从病史中常可发现确定的线索。严重的病人在月经期都不能用阴道棉塞。尽管病史很支持诊断，但也要进行详细的骨盆检查后才能确诊（如检查时发现环绕阴道外侧部分的肌肉有非自主性痉挛或缩窄）。有关治疗，医生需要将阴道痉挛的诊断资料，如解剖，可能的病因和预后等问题向夫妇双方说明，并详细讨论阴道痉挛的受累部位。要特别强调指出阴道痉挛反射的非自主性，因为男方往往误认为这是病人故意妨碍性交。医生应指导患者学会进行骨盆肌肉松弛，告诉患者尽可能绷紧骨盆肌肉，维持几秒钟后放松。这样，病人主动强烈收缩骨盆肌肉，而后因不能持续收缩才进入相对松弛状态。这是主动松弛骨盆肌肉的最简便、有效的方法。另外还可以使用各种规格的塑料扩张器，以进一步治疗阴道痉挛反应的异常肌肉收缩。

分级及分类

Ⅰ级：痉挛的发生仅限于会阴部肌肉和提肛肌群，或痉挛仅在特定的境遇下发生。

Ⅱ级：痉挛不仅限于会阴部，而且包括整个骨盆的肌群，或痉挛在多种境遇下均会发生。

Ⅲ级：臀部肌肉也发生不随意痉挛，整个臀部可不由自主地抬起，痉挛频繁发生，性交很难完成。

Ⅳ级：患者双腿内收并极力向后撤退整个躯体，甚至出现大喊大叫等惊恐反应。这种反应往往不是实际行动所引起，而是对伴侣或医生的靠近和预感的反应。痉挛系原发性的，性交从未完成过。阴道痉挛也可分原发性和继发性，完全性和境遇性。原发性阴道痉挛占大多数，系指从开始建立性关系时起就发生的阴道痉挛，她们排斥任何种类的阴道插入。在性接触时，阴道口的紧闭使插入完全不可能，润滑液可能受到影响。原发性阴道痉挛妇女，在她们预期或试图被插入时形容其感受或体验到的疼痛或感觉为“撕裂般”、“烧灼般”、或“刺痛”，毫不奇怪的是妇女对阴茎接近时的疼痛和不适体验，也会随着时间的推移而阻止她伴侣的阴茎勃起，或至少也可能不再对阴茎或手指插入的尝试感兴趣了。许多患有阴道痉挛的妇女也从未能满意地完成过妇科检查或阴道内用药。少数情况属继发性，是指先前有过正常的性生活史，后来因种种因素发生阴道痉挛。完全性阴道痉挛系指在任何场合下都不能完成阴茎或类似物的插入。而境遇性阴道痉挛则指女性可以耐受某些类型的插入，如月经栓或窥阴器，只是在阴茎插入时才紧张；也指女性可以耐受某些场合、某些伴侣的的插入，却不能耐受另外一些场合或伴侣的插入。

病因病理

西医

1、非器质性因素：主要为心理性原因，如受到错误的性教育，在幼年时有过性创伤史，或因惧怕受孕、感染性病等。

2、器质性因素：少数患者可能为外阴或阴道口器质性病变所引起的一种自然保护性反射，由于反复疼痛形成条件反射，故当病变自愈或治愈后仍可出现阴道痉挛。常见的器质性病因有以下几种：（1）处女膜或阴道发育异常。（2）引起阴道口或大阴唇溃疡的生殖器疱疹或其他感染。（3）妇产科肿瘤。（4）萎缩性阴道炎。

中医

中医认为，本病病位主要在肝肾、冲任；病因则与情志、虚损、外感湿热有关；基本病机为肝气郁结，肝肾阴虚，冲任虚损，湿热下注等。

1、全身症状：患者表现为精神紧张，焦虑苦恼，失眠多梦。并发感染者，可以出现发热等症状。

2、局部症状：临床根据病变程度分为轻重二型。轻度患者虽然性交时有痉挛、疼痛不适，但仍然可以勉强完成性交。重度患者性交时阴道持续强烈痉挛收缩，使阴道狭窄，勃起的阴茎不能进入阴道，无法性交。

1．性交时阴道口强烈收缩，使阴茎插入困难或引起疼痛。

2．并非由局部器质性病变或躯体疾病引起的继发反应。

为了正确诊断，也必须详细了解夫妻双方的婚姻、性生活史以及有关社会心理背景，分析痉挛的发生原因，排除器质性疾病因素。

阴道痉挛仅在某些特定的情况下发生。如性交前爱抚时间过短，性交粗暴，或性交的环境不安全等。发生阴道痉挛的肌肉仅限于会阴部的肌肉和提肛肌群。

阴道痉挛时不仅骨盆肌群发生痉挛，而且整个臀部都不由自主地抬起，这是由于臀部肌肉也发生频繁性痉挛性收缩的结果。因臀部肌群频繁痉挛，使性交根本无法进行。

发生痉挛的肌肉，不仅局限于会阴部肌肉，而是波及到整个骨盆的肌群。或者在多种境遇下都可发生阴道痉挛，以致不能性交。

痉挛发生时，不仅臀部肌群痉挛性收缩，臀部不由自主地上抬，而且患者双腿内收并极力向后撤退整个躯体，甚至大叫大喊，出现惊恐反应。这种反应不是由实际性交或妇科检查所致，而是对性伴侣或检查者的靠近和预感产生的反应。每当预感到有性活动或检查时即产生惊恐反应。

中医治疗

中医认为多因七情内伤所致，情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁滞。肝主筋，肝气伤则阴部筋脉痉挛，交合时阴道痉挛。

(1)肝气郁结：心情抑郁，胸胁胀满，烦躁不宁，失眠多梦，善叹息，以呼出为快。性交时阴道痉挛，性交不能成功，情绪波动时加重，苔白脉弦。治宜舒肝解郁，理气缓急，方选逍遥散加减。药用：柴胡6克，当归10克，杭白芍12克，枳壳8克，制香附10克，川芎6克，郁金10克，金铃子!O克，白僵蚕5克，煅牡蛎30克(先煎)。水煎服，每日1剂。

(2)肾阴虚损：交合时阴道痉挛，交合常不能成功。伴有口燥咽干，阴道分泌物少，阴道干涩不润滑，心悸盗汗，手足心热，腰酸腿软，足跟疼，舌红少苔，脉细数乏力。治宜滋阴填精，平肝益肾，方选六味地黄汤加减。药用：熟地15克，山药15克，相把子10克，女贞子10克，旱莲草10克，粉丹皮6 克，山茱萸10克，酸枣仁10克，生牡蛎30克(先煎)，白芍10克。水煎服，每日1剂，连服1月。

(3)肝经湿热：多由会阴或盆腔炎症性病变所引起，性交疼痛，赤白带下，小便短赤，外阴红肿，或下腹部坠痛，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治宜清热解毒，理湿泻肝，方选龙胆泻肝汤加减。药用：金银花20克，土茯苓30克，鱼腥草20克，黄柏6克，焦苍术6克，龙胆草10克，生地黄10克，泽泻10克，木通6克，车前草15克，甘草3克。水煎服，每日1剂，连服5-7日。

此外还可采用针灸疗法。

交合时会阴部肌肉痉挛，拘急疼痛，小腹坠胀，口燥舌干，小便短赤，胸胁胀满，舌红苔黄，脉弦数。选穴：合谷、中极、神门、关元、足三里、三阴交、太冲。针法：每次取3－5个穴位，在交合前30分钟进行针刺。手法采用平补平泻，弱刺激。进针得气后留针20分钟，每隔5分钟行针1次。

西医治疗

1、病因治疗：对由于器质性病变引起的阴道痉挛者，应针对病因进行治疗。对神经过敏的患者可服用镇静剂。对妇科检查生殖器无器质性病变者，应进行适当的心理治疗，祛除心理顾虑。

2、行为治疗：患者自己通过对盆腔肌肉反复的“绷紧-松弛”训练来达到治疗目的。

3、器械治疗：使用由小到大号的阴道扩张器，，对阴道肌肉逐步进行扩张。

治疗方法

本病的治疗原则应以消除心理障碍为主 了解性生活的规律 鼓励夫妻双方共同参与治疗 相互配合 主动照顾对方 纠正不良的性行为习惯 通过感情交流 学习培养建立起新的配合默契的性行为 主要手段是使用阴道扩张器

（1）心理治疗 把有关阴道痉挛的医学资料如解剖 可能的病因同时讲给患者夫妻双方 并与他们一起讨论阴道痉挛的受累部位 向患者夫妻双方强调指出阴道痉挛反射为非自主性的 消除男方误认为患者故意防碍性交的错误想法 并使其观察阴道非自主性缩窄的特点

（2）进行骨盆肌群的“绷紧-松弛”练习 嘱患者用力绷紧骨盆肌肉 维持3～4秒钟再放松 反复进行 骨盆肌肉即相对松弛下来

（3）扩张阴道 在做“绷紧-松弛”训练的基础上 依次使用（从小号开始）涂有润滑剂的阴道扩张器 每日4次 每次10～15分钟 插入阴道扩张器后继续做“绷紧-松弛”练习 直到能顺利插入4号扩张器 能适应4号扩张器后 可适当进行性交 一般能顺利完成

在性交时，阴道口或阴道周围的肌肉产生强烈和持续性的收缩，使阴道口及阴道狭窄，阴茎无法插入阴道或插入阴道后不能拔出，这就是阴道痉挛。

为什么新婚之夜容易发生阴道痉挛？其主要原因新娘初次性交，心理状态比较复杂，精神高度紧张甚至恐惧，而新郎又急于求成，动作过于粗暴鲁莽，出于人体自卫的本能，阴道便发生反射性和防御性的收缩。

1.当阴道痉挛发生时，如果急于停止房事，反而会更加痛苦，因为此时阴道还在收缩不止，此时的急救方法是：男方应温和、怜恤地鼓励女方，使其不要惊慌。

2.然后用腹左呼吸，取正常位置，把腿抬高，便可终止。因为这种体位与分娩体位相同，阴道能够自然松弛。

1."心病还需心药医"，由于阴道痉挛一般是由于女方的心理造成的，所以，首先要消除新娘精神上的紧张恐惧。

2.新婚夫妇在婚前可学习一些关于性的知识，新娘要充分认识"结婚后的性生活不是差耻之事。"新郎则要轻柔温和，给亲娘以多方爱抚，使之心情舒畅，加速性欲冲动。

（1）学习有关性知识消除对性生活的错误认识和观念

（2）尽快到医院检查应该到较正规的医院作妇科检查

（3）如果是患阴道疾病应接受正规治疗；如果是生殖器官先天畸形经外科手术治疗后就可以避免痉挛的发生

（4）注意生活起居情况如果身体阳气不足平时多进温补药物与食物少吃生冷坐卧宜暖尤其在经期与产后要防止风寒之邪从下部入侵