新生儿睡眠惊厥

新生儿睡眠惊厥是指新生儿在睡眠时候发生惊厥症状，是儿科临床上常见的急症。睡眠惊厥也叫做抽搐、抽筋、抽风、惊风，尤以婴幼儿多见。6岁以下儿童期睡眠惊厥的发生率约为4%～6%，较成人高10～15倍，年龄愈小发生率愈高。什么是新生儿惊厥？新生儿惊厥是指新生儿的中枢神经系统因为发生异常的放电情况，诱发原因有原发性颅内病变如脑膜炎、脑血管意外、脑炎、颅内出血、肿瘤等，从而继发于缺血、缺氧、低血糖、低血钙、低血钠等全身性或代谢性疾病，一般的症状表现为刻板样肌肉活动或者自律性改变。

新生儿睡眠惊厥发生时，家长务必维持镇静，不要把惊厥抽搐的小孩子抱在怀里摇来晃去，震动会加重宝宝的抽搐。应迅速把小孩子平放在床上，躺好，维持小儿呼吸道通畅，头倾向一侧，防止呕吐物吸入气管。用拇指按患儿人中、合谷，有一定效果。待宝宝的惊厥抽搐停止后，送往医院进一步检验医疗。如惊厥抽搐延续不止要及时去医院医疗。其中宝宝惊厥原因主要有：

1、感染：多见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿、败血症、破伤风等，以化脓性脑膜炎和败血症为多。宫内感染的宝宝，惊厥见于生后3天内，生后感染的则多见于出生后1周后。新生儿高热惊厥罕见。

2、代谢异常：低血糖，多发生于生后3天内；低钙血症，包括惊厥发生于生后1—3天的早发型及生后1—2周的迟发型；低镁血症，常与迟发型低钙血症并存；高钙或低钠血症；维生素B6缺乏症：惊厥见于生后数小时到2周，镇静剂无效；胆红素脑病；氨基酸代谢异常：枫糖尿症、苯丙酮尿症、高甘氨酸血症等。

新生儿睡眠惊厥是大脑神经元暂时性功能紊乱的一种表现，发作时爸妈们应该将婴儿房床上侧卧，松开裤带和领口，在上下牙之间放一布垫，不可乱搬动婴儿，如果婴儿分泌物太多须用吸管吸出，注意婴儿的呼吸，确保呼吸畅通。

1、正确放置患儿。将抽风婴儿放床上，侧卧可防止呕吐物吸入气管，解开领口，松开裤带。一定不要叫家人乱搬动婴儿，保持安静，要有专人守护在床边以防摔伤。

2、防舌咬伤。抽风时牙关紧闭，为防止婴儿舌咬伤，可在上、下牙齿之间放一布垫，也可用压舌板外包纱布。牙紧闭时不要硬撬。

3、保持呼吸道通畅。患儿抽时不会咳嗽，不会吞咽，所以一定侧卧位使嘴里痰或分泌物自行流出。如分泌物太多则须用导管吸出，以免堵住气管引起窒息。

注意：注意好宝宝的呼吸。一般不论面色是否有青紫皆应给氧气吸入，以保护脑组织，勿使发生缺氧脑病。

新生儿高热是父母亲最为焦急的事，因为持续发热，尤其是高热，不仅会增加机体的新陈代谢，而且会极大地消耗营养物质，有些小孩因为中枢神经兴奋性增高，而出现高热惊厥。

热性惊厥是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，在婴幼儿更为多见，好发年龄为6个月～5岁，以9个月～20个月为高峰，其发病率约为2％～4％，在欧美为2％～5％。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见，其发作的典型临床表现是：意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症。

总之热性惊厥之前如已有神经系统异常，可能导致将来的智力低下，严重的持续性惊厥本身也能引起脑损伤而影响智力。

热性惊厥为小儿惊厥中最常见的一种，预后一般良好，引起智力低下的发生率很低，这是因为一般单纯性热性惊厥，发作次数少、时间短、恢复快、无异常神经征，因此惊厥发作时对大脑的影响较少。

爸妈们可以在小儿高热惊厥时用32-36度的温水擦浴，促使皮肤表面的毛细血管扩张，以增加血流量,加速热量的散发。爸妈们同时还需要：

1、调整室温22℃～24℃左右，不宜让室温过冷或过热

2、不能给新生儿捂着，要打开包被，解开衣服以散热，只有充分的散热才能让宝宝快速退烧

3、给新生儿洗澡也是退烧的好办法，一定要注意的是用温水洗澡

4、发烧后一定要让他多喝水，多喝白开水，果汁类的少喝一些

5、体温升至39℃可短时在新生儿头下枕一个冷水袋(非冰袋)，肚皮上放置温湿毛巾，用温水沾湿新生儿前额、颈部、腋下、大腿根部等大血管走行处，不宜采用酒精浴。发烧严重者及感染引起的发烧应迅速带孩子去医院，不要自行随便用药。

1、饮食宜清淡、富营养、易消化;惊风发作时切忌喂食物;昏迷患儿遵医嘱鼻饲。

2、急惊风外感风邪时，饮食清淡素食。高热时以素流食或素半流为宜，热退止惊后酌情以软饭或普通饮食。高热惊厥时或温病惊厥后，夏季给以西瓜汁、番茄汁，冬季以鲜橘汁、苹果泥;痰多时以白萝卜汁或荸荠汁。

3、慢惊风

(1)脾虚肝亢者宜食补脾平肝之品，如茯苓饼，银耳汤，乌梅、麦冬泡水饮，忌食温热动火之品，食疗方：山药茯苓粥。

(2)脾肾阳虚证者平时加强饮食调补，宜健脾温肾，易于消化之品，如各种新鲜蔬菜、山药、龙眼肉、红枣等，食疗方：枸杞桂圆粥。阴虚风动者可食百合、银耳、甲鱼等，食疗方：银耳羹。

症状一：婴儿在刚入睡时或即将醒时满头大汗。

专家提醒：可以说大多数婴儿夜间出汗都是正常的。但如果大汗淋漓，并伴有其他不适的表现，就要注意观察，加强护理，必要时去医院检查冶疗。比如婴儿伴有四方头、出牙晚、囟门关闭太迟等征象，就有可能是患了佝偻病。

症状二：婴儿夜间睡觉前烦躁，入睡后全身干涩，面颊发红，呼吸急促，脉搏增快，超过110次/分。

专家提醒：这预示着婴儿即将发烧。应该注意婴儿是否有感冒症状或腹泻症状，另外注意给他补充水分。如果婴儿真有发烧症状出现，即应采取酒精擦拭等物理降温方式。

症状三：婴儿睡眠时哭闹，时常摇头、抓耳，有时还发烧。

专家提醒：婴儿可能是患了外耳道炎、湿疹或是中耳炎。应该及时检查婴儿的耳道有无红肿现象，皮肤是否有红点出现，如果有的话，及时将婴儿送医院诊治。

症状四：婴儿睡觉时四肢抖动。

专家提醒：这一般是白天过度疲劳所引起的，不必担心。需要注意的是，婴儿睡觉时听到较大响声而抖动是正常反应;相反，若是毫无反应，而且平日爱睡觉，则当心可能是耳聋。

症状五：婴儿睡觉后不断地咀嚼。

专家提醒：婴儿可能是得了蛔虫病，或是白天吃得太多，消化不良。可以去医院检查一下，若是蛔虫病可用婴儿专用的驱虫药驱除;若是排除了蛔虫病，则应该合理安排婴儿的饮食。

症状六：婴儿睡着后手指或脚指抽动且肿胀。

专家提醒：这时父母要仔细检查一下婴儿的手指，看它是否被头发或其他纤维丝缠住，或被蚊虫叮咬的痕迹。

症状七：婴儿不能睡得沉，经常翻动身体。

专家提醒：其实小宝宝入睡后在床上翻滚的现象较为常见。有时被子垫得不舒服或被子太厚等都会影响婴儿的睡眠质量。有些家长怕小儿睡觉时冷，让他穿着衣服睡觉，小儿感到不适，于是翻来滚去。有的家长总是担心小儿吃不饱，晚上睡前还让他吃很多的东西，使得小儿睡觉后肚子总是胀得难受，所以睡觉睡不踏实。

症状八：婴儿经常在睡着后突然大声啼哭。

专家提醒：这在医学上称为婴儿夜间惊恐症。如果孩子没有疾病，一般是由于白天受到不良刺激，如惊恐、劳累等引起的。所以 平时不要吓唬孩子，保持孩子安静愉快的情绪。

宝宝睡眠惊厥和睡眠环境有一定的关系，越小的宝宝对环境越敏感，稍大一点的响动就会使宝宝惊醒。在宝宝睡觉时可以在两边放一些妈妈的衣物或者是毯子之类的，不要两边空荡荡的，这样可以增加宝宝的安全感，减少受惊的情况。另外由于宝宝的神经系统发育不完善有关，其睡眠以浅睡眠为主，在浅睡眠时有睁眼、吸吮、翻身、哭啼，有的还会抬头张望，但这些动作大多是无意义的，即使睁眼也是无光的。而大人会误以为其睡眠不好，抱起哄睡或喂哺等就中断了浅睡眠期的宝宝。多次进行，就造成宝宝睡眠不好的习惯。所以，当宝宝在浅睡眠期出现各种动作、声音时，家长可静静地等待5分钟以上，再去关心，让他自行调节进入深睡眠期。千万不要应答、或有大的声响惊醒他。随着宝宝的生理发育会建立起良好的睡眠习惯的。 

（一）针刺

取穴人中、百会、印堂、合谷、涌泉等，采用中、强度刺激手法，紧急时可以拇指掐压以上穴位。

（二）药物止痉

鲁米解钠（苯巴比妥钠）、冬眠灵、水合氯醛、安定、阿米妥钠等，必要时或重复或两种并用，但也不要操之过急（即在短时间内连续大量用一种止痉药），以防药物蓄积中毒。

（三）降低颅内压

对严重惊厥持续不止有颅内压增高征象的病儿，可用甘露醇、山梨醇等脱水剂，同时给利尿剂。

（四）病因治疗

如手足搐搦症，静脉注射葡萄糖酸钙可迅速止痉，有机磷中毒用阿托品、解磷定，高热惊厥迅速降温，由各种感染引起者，及时选用适当的抗菌素均有利于止痉。

1、体检：全面的体格检查是十分重要的，惊厥类型，头围大小，肌张力变化，黄疸程度，颅内压增高征等均有助于诊断。

2、血糖：电解质测定 ，异常提示相应的代谢异常，如低血糖，低血钙，低血镁，低血钠，高血钠等。

3、颅骨X线检查：可见颅骨骨折，畸形，先天性感染的钙化点，头颅透照，可协助诊断硬脑膜下血肿及脑积水。

4、脑电图检查：新生儿惊厥表现常不易被认识，脑电图检查是确定惊厥发作不可缺少的检查方法，同时在评价新生儿神经系统损伤中占有重要地位，有助于惊厥的诊断，鉴别和疗效分析，预后判断，有条件可做长程脑电图监测。

新生儿惊厥可能会突然发作，对于惊厥发作时的急救护理在平时就要做好准备工作，了解当惊厥发生时如何急救。

1.保持安静，病室光线柔和，避免噪音及强光刺激。温湿度应恒定，室温以24-26℃、湿度以55%-65%为宜。治疗护理操作集中进行，尽量减少对患儿的搬动。惊厥发作时，禁饮食，待病情稳定后再喂奶或鼻饲。

2.保持呼吸道通畅。惊厥发作时头应偏向一侧，及时吸痰，清除呼吸道分泌物，吸痰时动作轻柔，边退边吸，吸引压力不宜过高，以防损伤黏膜。

3.建立静脉通道，尽量选择留置针，避免反复静脉穿刺的刺激，输液时采用微量输液泵，严格控制输液速度，维持水、电解质平衡。

4.及时吸氧，对惊厥频繁发作、机体缺氧明显者，提高氧浓度是主要急救措施之一。一般采用面罩法持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，缺氧严重时行头罩吸氧，氧浓度40%-60%。

5.加强监护，准确、及时使用止惊药物。除常规监测生命体征及出入量以外，根据需要监测血气、血糖、胆红素、电解质等。有条件者应进行抗惊厥药物血浓度监测，为医师调整用药提供依据。

1、苯巴比妥：为首选药物。

2、安定：除用于治疗新生儿破伤风外，一般不宜作新生儿一线抗惊厥药物，仅用于苯巴比妥及苯妥英钠治疗无效的持续惊厥，剂量为每次0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注射。此药半衰期为15分钟，通过血脑屏障快，消失也快，因此可于15～20分钟后重复使用，一日之内可应用3～4次。可从小剂量开始，无效则逐渐加量，或用每小时0.3mg/kg(每日 3～12mg/kg)连续静脉滴注，有效血药浓度为0.15mg/L。

此外还可直肠给药，剂量为每次0.6mg儿g。安定对呼吸和心血管系统有抑制作用，应密切注意观察呼吸和心率，曾经用巴比妥类或水合氯醛等药物者尤其要注意呼吸抑制的发生。因安定溶媒含有安息香酸钠，它影响胆红素与白蛋白的结合，故新生儿黄疸明显时不用。

3、利多卡因：此药起效迅速(1分钟内)，安全性大。首剂2mg/kg静脉注射，20～30分钟后如无效，可重复上述剂量，缓解后用每小时4～6mg/kg维持。本药禁用于有房室传导阻滞或肝功能异常者。

4、苯妥英钠：个别病人应用苯巴比妥不能控制惊厥时，可选用本药。负荷量为15～20mg/kg，静脉缓注，一般主张将负荷量分2次，间隔20～30分钟静脉缓慢注射，有效血浓度20～30mg/L。6～12小时后可给予维持量，每日3～4mg/kg，分2～3次给予。本药静脉注射效果好，通过血脑屏障速度快，肌内注射或口服吸收不良。使用时应监测心律，注意发生心律失常，且不宜长期使用。

5、副醛：可作为抗惊厥的辅助剂。每次0.05～0.2ml/k8，加10%葡萄糖20～40ml/k8，缓慢静脉注射。或每次0.2ml/kg肌内注射。 6.10%水合氯醛 可作为抗惊厥的辅助剂。每次0.5ml/kg，加入生理盐水10ml保留灌肠。

抗惊厥治疗原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药后密切观察，以惊厥停止、患儿安静入睡，呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。是否需用维持量或维持用药期限，视病因消除或惊厥控制情况而定。