小儿营养不良

营养不良患儿发育迟缓，身材矮小，皮肤毛发无光泽，黏膜苍白，体重不增加甚至减少。临床上还将营养不良病人分为消瘦型和水肿型。

消瘦型：皮肤松弛，皮下脂肪减少，变薄无弹性，头发枯黄，大便频而量少有粘液。患儿的智能及动作均有不同程度迟缓，体温低于正常，脉搏慢，血压偏低。

水肿型：轻者仅有皮下水肿，重者可有生殖器、上肢、腹部及颜部凹陷性水肿（压之有凹陷），少数患儿可有胸腹腔积水，少数人还可出现皮肤紫瘢。本型患儿以体重突然增加为水肿的可靠标志。

由于长期营养不良，患儿还可以出现各种并发症，如佝偻病、各种感染、腹泻、中耳炎、肾盂肾炎等等。化验检查可发现患儿有贫血征象。

宝宝出生以后，头围迅速增大，尤其是出生后的两年内，这说明，他们的脑在迅速发育，如果这个阶段营养摄入不足，就会影响脑的发育。有人曾经对营养不良的宝宝进行随访观察，在出生后6个月内有营养不良的宝宝，不仅体重不增长或者增长速度缓慢，智能与动作发展也落后于一般宝宝，即使以后纠正了营养不良，体重上升，但是智能发展上的落后却无法弥补。

而2—3岁以后患营养不良，即使宝宝体重轻、智力落后，但只要纠正了营养不良，两者都可以恢复正常。这说明，在脑迅速发育阶段，如果营养供应不足，可能对智力造成难以恢复的影响。营养不良不仅影响脑的功能，而且会影响脑的形态发生变化，例如出现不同程度的脑萎缩。

1、长期喂养不当，热量不足：出生无母乳或母乳不足，未能合理选择主食，而以米汤、米糊等低蛋白低热量食品作为主食；或添加辅食不及时，到了8—9个月以菜汤拌稀饭。

2、骤然断奶：不能有计划有步骤为小儿断奶，而是突然断奶，从流汁直接到固体；或原一日六餐减到一日三餐，使小儿肠胃不能适应，民间俗称奶痨”。

3、肠胃疾病：长期腹泻，先天性畸形如唇裂、愕裂、幽门狭窄、贲门松弛，过敏性结肠炎，频繁呕吐等，影响食品的消化与吸收。

4、慢性消耗性疾病：肝炎、肾炎、肺结核、肺炎、肺脓疡、麻疹、百日咳、败血症。因长期发热，食欲不振，消耗增加而致营养不良。

5、体弱儿：低体重儿、双胎、多胎或因难产及窒息等意外引起的体弱儿容易得营养不良。

6、呼吸道感染或腹泻、婴儿湿疹：由于这些因素而忌食高蛋白的食品，比如长期不吃鸡蛋、鱼、肉而只吃素食，使蛋白质摄入不足，或因湿疹而断奶，改用米糊之类。

小儿营养不良要注重蛋白质的补充，多食用含蛋白质的食品，多选用牛奶、羊奶，全脂奶粉、豆浆、瘦肉、去刺的鱼肉、蛋黄、蔬菜、水果等。

1、红枣泥

食谱原料：红枣100克。

制作方法：

（1）将红枣洗净，放入锅内，加入清水煮15—20分钟，至烂熟。

（2）去掉红枣皮、核，调匀即可喂食。

健康提示：红枣是一种营养佳品，被誉为百果之王”。红枣含有丰富的维生素A、B、C等人体必须的种维生素和18种氨基酸、矿物质，其中维生素C（抗坏血酸）的含量竟高达葡萄、苹果的70—80倍，路于（维生素P）的含量也很高，这两种维生素对防癌和预防高血压、高血脂都有一定作用。

2、枣杏煲鸡汤

食谱原料：

主料：鸡500克，栗子(鲜)200克，杏仁5克，枣（鲜）150克，核桃100克。调料：姜3克，盐3克。

制作方法

（1）杏仁放入滚水中煮五分钟，取起去衣洗净，栗子肉放入滚水中煮5—10分钟，取起去衣洗净，未煲前，仍浸于清水中。

（2）核桃肉放入滚水中煮五分钟，捞起用清水洗一洗。红枣洗去核。

（3）鸡切去脚洗净，放入滚水中煮十分钟，取起洗净。

（4）水12杯或适量放入煲内滚，放入鸡，红枣，南杏仁，姜煲滚，慢火煲2小时，加入核桃肉，栗子煲滚，再煲一小时，下盐调味。

健康提示：益肾，强筋骨，增高；杏仁：杏仁不可与板栗、猪肉、小米同食；枣（鲜）：枣忌与海鲜同食；核桃：核桃不能与野鸡肉一起食用。

中药治疗

1、取黄鳝鱼1条，鸡内金10克。将鳝鱼去内脏，切块放碗中，加鸡内金，蒸熟后食用。

2、红薯叶30克，鸡内金10克，煎汤，调味服。

3、人乳拌麦芽，煎汤服。

4、山楂数个，红糖少许，煎汤服。

5、鹅不食草3克，炖猪肉食用。

6、金不换草60克，同豆腐炖服。

西药治疗

1、治疗期间宜予以维生素丰富的食物或维生素B族等药物。其他辅助治疗如苯丙酸诺龙25毫克，肌肉注射，每周二次，同时给予足量蛋白质类饮食。

2、一般认为婴儿期以牛乳加蔗糖和植物油为最好的食品基础。年龄稍大可根据当地习用食品加添固体食物以提高热卡供给，如无腹泻、呕吐，早期即给予每天每公斤190热卡，逐渐增至200热卡。不能耐受乳糖者忌用乳类。

3、少量多次输血、输血浆，行静脉或肌肉注射。亦可用胎盘血多量多次灌肠。

4、顽固病例可采用肾上腺皮质激素、考地松等激素。

5、针刺肝俞、胃俞、身柱，用短促强刺激。

按轻重可分三度：Ⅰ度为轻型，Ⅱ，Ⅲ度为重型。

Ⅰ度营养不良：精神状态正常。体重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.8厘米-0.4厘米，皮肤干燥，身高不影响。

Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松驰，体重重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高较正常减低。

Ⅲ 度营养不良：精神萎糜，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，呈老人样面容。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘、严重者可因血清蛋白清降低而出现营养不良性水肿。　

主要表现为脂肪消失，肌肉萎缩及生长发育停滞，同时也可造成全身各系统的功能紊乱，降低人体的抵抗力，给很多疾病的发生和发展创造了条件。　

1、长期营养不良的孩子大多又矮又瘦小，对外界反应迟钝，不喜欢活动，很少与人交往，头发枯黄稀疏，皮肤干皱，口角发炎，舌苔光剥，四肢清冷，体温偏低，经常发生各种感染炎症。家长如果注意观察，不难早期发现孩子营养不良的情况，应尽快带孩子去医院诊治。

2、母乳是小儿最完善的食品，提倡母乳喂养，注意喂养方法，按年龄及时添加辅食，掌握先稀后干，先素后荤，先少后多的原则。1岁左右断乳，给予易于消化而具有营养的食品。

3、注意户外锻炼，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。

4、按原有之饮食逐渐增加。每次增加之量不可过多；如有消化不良症状出现，应酌量减量。

5、注意质、量之合理分配。　

1、取黄鳝鱼1条，鸡内金10克。将鳝鱼去内脏，切块放碗中，加鸡内金，蒸熟后食用。

2、红薯叶30克，鸡内金10克，煎汤，调味服。

3、人乳拌麦芽，煎汤服。

4、山楂数个，红糖少许，煎汤服。

5、鹅不食草3克，炖猪肉食用。

6、金不换草60克，同豆腐炖服。

7、鲜蚌肉500克，先用冷开水洗干净，放入白糖100克浸1小时，取汁。每服3汤匙，每天3次。

8、核桃仁2个，神曲25克，水煎加红糖适量，口服。

9、针刺疗法：针刺中脘、天枢、气海、足三里，配合刺双手四缝，出针后挤出黄色液体，用清洁消毒棉花试干，隔日一次，有健脾胃消积滞作用。

10、敷内关穴法：桃仁、杏仁，生山栀各等份，冰片、樟脑少许。将三味药共研细末后，加入冰片，樟脑混匀备用。取药15-20克，用鸡蛋清搅拌成糊状，干湿适宜，敷于双侧内关穴，用纱布包扎24小时，没次间隔2-3天。

11、敷脚心法：疳积草15克、姜、葱各50克。将上药捣烂，加入鸭蛋白1个搅匀，外敷脚心一夜。隔3天一次，每疗程5-7次。

12、敷脐法：皮硝100克，用布包好后扎于脐部，以消积滞。　

1、治疗期间宜予以维生素丰富的食物或维生素B族等药物。其他辅助治疗如苯丙酸诺龙25毫克，肌肉注射，每周二次，同时给予足量蛋白质类饮食。

2、一般认为婴儿期以牛乳加蔗糖和植物油为最好的食品基础。年龄稍大可根据当地习用食品加添固体食物以提高热卡供给，如无腹泻、呕吐，早期即给予每天每公斤热卡，逐渐增至200热卡。不能耐受乳糖者忌用乳类。

3、少量多次输血、输血浆，行静脉或肌肉注射；亦可用胎盘血多量多次灌肠。

4、顽固病例可采用肾上腺皮质激素、考地松等激素。

5、针刺肝俞、胃俞、身柱，用短促强刺激，不留针。　

1、进行性脊髓性肌萎缩：为常染色体隐性遗传性脊髓前角细胞变性。临床也表现为肌萎缩与无力，病程呈逐渐进展。但常见肌束颤动，肢体远端肌萎缩也多较为明显，血清酶学检查多无异常，肌电图特征是神经原性损害。

2、多发性肌炎：起病较急，进展较快，常伴有肌痛或发热，无阳性家族史。实验室检查可有血沉增快。肌肉活体组织检查可见炎性改变。

3、重症肌无力：晚期可有肌萎缩。但肌无力为波动性，常晨轻暮重，抗胆硷酯酶类药物试验阳性。血清肌酶无升高，抗乙酰胆硷受体抗体多为阳性。肌电图检查时以重复频率刺激神经，可见动作电位波幅渐减。肾上腺皮质激素或抗胆硷酯酶类药物治疗有效。

4、肌萎缩性侧索硬化症：儿童较少见。有肌肉萎缩及无力，病程逐渐进展。但常伴肌束颤动，并有肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性等上运动神经元损害的表现。　

1、感染上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等。

2、多种维生素缺乏症 口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等。

3、锌缺乏症 生长发育迟缓，顽固性食欲缺乏，骨骼发育障碍，严重者呈侏儒状态。并有肝大、贫血、皮肤粗糙和色素沉着以及性发育障碍等。

4、自发性低血糖症 重症营养不良患儿，有时突出现出汗、心慌、脉搏减慢、呼吸暂停等自发性低血糖症，多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡。

①原发性营养缺乏病。由膳食中的营养素不足造成；

②继发性营养缺乏病。原因较多包括：机体对营养素的摄取、消化、吸收和利用障碍；机体对营养素的需要量增加；机体排泄营养素增多；体内营养素分解加剧等。其中以营养素摄入不足和吸收不良为引起营养不良的主要人才原因尤其经过是机体处于生长发育、妊娠、授乳和同时疾病状态时对营养素的需求增加若营养素的摄取不足更易造成营养不良。

当前比较常见的营养缺乏病等奖主要有：蛋白质热能营养不良、缺铁性贫血、单纯性甲状腺肿、钙缺乏症、锌缺乏症、干眼病、佝偻病、脚气病、维生素B缺乏症、癞皮病、巨幼细胞性贫血等，其中蛋白质热能营养不良、缺铁性贫血、单纯性甲状腺肿和干眼病，被称为世界四大营养缺乏病。

（一）按体重评估

体重反映小儿身体的总重量，表示身体的大小。年龄别体重，即由年龄看体重的大小，这一指标下降可反映小儿长期或近期存在的营养不良问题，也是我们目前最常用的反映小儿营养不良的体格测量指标。

小儿的年龄别体重如低于同年龄、同性别参照人群值中的中位数减去2个标准差为低体重。这里的中位数是指参照人群假如为1000人，将这1000人的体重从小到大进行排列，然后再把他们分成100等份，而对应于50%位的数值即为中位数。标准差是指在这一参照人群中，体重大小不一，其值的分散程度。例如，根据我国9市城区正常小儿体格发育指标的参考标准，6个月大的男小儿体重的中位数是8.39千克，标准差为0.94千克。这个中位数减去2个标准差，即8.39-2×0.94=6.51千克，也就是说，凡是6个月大的男孩体重小于6.51千克的，这就是低体重的小儿。

但年龄别标准体重指标所反映的小儿营养不良或营养过剩，还可能包括着现时和长期环境中的两种因素的影响。因此，使用年龄别体重标准对小儿现时营养的评价还混杂着长期环境因素的作用。

（二）按身高评估

身高反映着小儿的线性生长状况，因此，小儿年龄别身高偏低则表明某些小儿存在着长期的、累积的健康问题和营养不良问题。小儿的年龄别身高如低于同年龄、同性别参考人群值中的中位数减去2个标准差为生长迟缓。生长迟缓主要反映慢性长期营养不良。例如，根据我国9市城区正常小儿体格发育指标参考标准，6个月大的男小儿身高的中位数是68.6厘米，标准差为2.6厘米。中位数减去2个标准差=68.6-2×2.6=63.4厘米，即假如一个6个月大的男小儿身高低于63.4厘米，那他就被认为是生长迟缓儿。

（三）按体重和身高评估

根据小儿身高和体重的双重生长参考值，求出身高别体重值，可反映小儿近期的急性营养不良问题。评价方法为：以同等身高下体重的第50百分位数，即为中位数为该身高的标准体重。标准体重为100%，±10%为正常，低于标准体重90%为营养不良。营养不良还可分为轻度(<90%)、中度(<80%)、重度(<70%)和极重度(<60%)。例如，根据我国9市城区正常小儿体格发育指标参考标准，75厘米高的男小儿其标准体重为9.33千克，那么其±10%的范围是：9.33±9.33×10%，即8.40千克～10.26千克。所有低于8.40千克的小儿均为营养不良症患儿。其中低于8.40千克，也就是低于标准体重90%的为轻度；低于80%的为中度等等。

采用身高别体重指标，可在同等身高的小儿中比较体重的大小，这样能消除发育水平、遗传和种族因素等造成的身材发育不同影响，同时也可更充分地反映小儿现时的营养状况。

（四）按中上臀围和皮脂厚度评估

小儿臂围包括上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤厚度。经研究证明，小儿中上臂围在1岁以下增加迅速，1～5岁间增加1～2厘米。因此，在不能用秤称体重和量身长的地区，评定小儿营养是否良好，也可用测量上臂围的办法来测定。其标准是：1～5岁小儿臂围超过13.5厘米为营养良好，12.5～13.5厘米为营养中等，而低于12.5厘米为营养不良。世界卫生组织推荐用的标准是：当采用中位数百分比时，上臂围值大于中位数的85%为正常，85%～76%为营养不良（其中85%～80%为轻度，80%～76%为中度，<76%为严重营养不良）。

另外，皮脂厚度也是衡量小儿营养状况及肥胖度的良好指标，而且可直观地表示近期的营养状况。用这一方法衡量，目前医生大多选用小儿上臂肱三头肌处进行测量，因为该处便于裸露，测量也方便。其次是肩胛下角处。皮脂厚度的正常范围是中位数加减一个标准差，超过该标准可视为肥胖或消瘦。

（五）按指数评估

指数法是一种根据小儿身体各部分之间有一定比例，再用数学公式将几项有关小儿体格生长的指数联系起来再判断生长、营养状况、体型、体质的方法。这是一种综合评估，在儿童保健工作中，保健医生会根据不同的目的和要求，选择不同的指数对小儿进行评估，而常用的指数，即是Kaup指数。Kaup指数一体重（千克）／身长（米）2，它是将身长（高）的平方设想为小儿的体积，它既反映一定体积的重量，又反映机体组织的密度。因此是评估婴幼儿营养状况一个较好的指标。一般情况下，指数定为<12为营养不良，12～13.5为偏瘦，13.5～18为正常，18～20为营养优良，>20为肥胖。例如，一个3岁男小儿体重10千克，身高94厘米，即为0.94米，其Kaup指数即为10÷0.942=11.32，这个小儿属于营养不良。