学习障碍

主要以学习能力特殊发育障碍为特征，表现在以下方面：在学习方面与其同龄儿童相比，在阅读、拼音、书写、计算或运动技巧某一方面的发育有显著延迟或缺陷，形成学习困难。

智力正常或接近正常，虽很用功，但仍常留级，学习成绩测验结果，与其实际智力水平能达到的成绩有明显差距。通过神经系统检查可有软体征，脑电图异常较为多见，有慢波活动、节律异常或局限性放电。

学习障碍指统称因神经心理功能异常而显现出注意、记忆、理解、推理、表达、知觉或知觉动作协调等能力有显著问题，以致在听、说、读、写、算等学习上有显著困难者。

应根据儿童的年龄、类型、程度、临床表现以及心理测评结果来确定。一般原则是以接纳、理解、支持和鼓励为主，以改善患儿不良的自我意识，增强其自信心和学习动机。进而根据他们的认知特点，采取针对性的教育治疗，并且尽可能取得家长与学校的配合。

迄今应用于这类儿童的治疗方法已有多种。但得到公认有效的方法主要是治疗教育、药物疗法和精神疗法，综合应用效果更佳。实施矫治时坚持个别化原则，并且忌高起点、超负荷训练，要及时进行效果/心理评估，以调整后期训练。

ICD—10将特殊发育障碍分为下列几种类型：

1、语言特殊发育障碍：在中文系统中阅读障碍还表现为：音调念错，念相似结构的音（狐”念孤”），多音字读错，读错两个字组成的词中的一个字，不能区分同音字等。

2、学习技能的特殊发育障碍：患儿对于阅读中单词的辨认能力及朗读技能均可受累学龄期可伴有语言技能障碍，拼读障碍，计算障碍等。并常伴有多动症和行为问题。也可伴有语言技能障碍，拼读障碍，计算障碍等。

3、运动功能的特殊发育障碍：运动不协调。

4、混合性特殊发育障碍。某些患儿伴有社交困难及社会—情绪—行为问题、除有学业上的失败外，还可见学校适应问题、与同伴关系的问题、情绪或品行障碍等。

1、父母晚婚、晚育（这种现象在知识分子人群中十分多见。在知识分子人群中因为学习和工作的压力，多数晚婚、晚育。而且缺乏体力活动和锻炼，身体素质较差）。

2、怀孕时胎位不正，分娩时难产（生物进化的法则是，物择竞天、适者生存。胎位不正、难产已经说明，孩子的发育已经在子宫内遇到问题。在现代化的医疗条件下，帮助孩子出生是没有问题的。但是它没有按照千百万年来人类生殖的有序合理的过程，必然造成孩子在发育过程中的一部分不适应。那些大龄父母、胎位不正的父母，要理解这条法则。否则，是要冒风险的）。

3、工业污染和环境变换

随着人类活动加快，工业污染不断加剧。各种有毒、有害物资散布在环境中。同时地球的环境也发生很大变化。紫外线、射线、不明微生物等都有增强的趋势。这对于出生健康的儿童来说，它可以调节自己以适应外界。但是体质差的儿童就不适应外界这样的变化，而影响发育。

4、生病所致

一些儿童在一场大病后，逐步体现出来。特别是发烧、抽搐，对于脑部的神经组织产生。

一般而言，有学习困难的人的智商都是正常的，甚至有时候超越常人，但偏偏一些普通人认为是很简单的事情，他们却要付出巨大努力仍难以做到。当普遍认为简单的事情变成艰巨，对患者就会造成深远的负面影响。他们的自信会大大降低，挫败感会使他们变得孤独或离群及产生烦恼及沮丧。这些都会进一步演变成严重的行为问题，从而影响人生道路的发展。

首先要向家长了解儿童的出生情况、发育过程、发病过程及其表现特征。并对儿童现场行为进行观察记录。必要时向教师了解患儿在校的表现。儿童学习障碍的诊断标准为：①特定的学习技能损害必须达到临床显著程度，如学绩不良、发育先兆(如语言发育迟缓)、伴随行为问题(如冲动、注意力集中困难)等。②这种损害必须具有特定性，不能完全用精神发育迟滞或综合智力的轻度受损解释。③损害必须是发育性的，即上学最初几年就已存在，而非受教育过程中才出现。④没有任何外在因素可以充分说明其学习困难。⑤它不是由于视听损害所导致的。

结合上述标准，儿童学习障碍须进行有关神经精神检查和心理测评。必要时亦可进行影像学、电生理方面的检测。一般可根据临床表现特征和心理测评结果大致作出儿童学习障碍的诊断。心理测评包括：①学业成就测验。侧重于听理解、语言表达、书写、阅读理解、计算和基本推理几个方面，有一项较智力期望值明显落后即可诊断。②智力测验：常用WPPSI或WISC-R。目的之一是排除精神发育迟滞或孤独症;其二是了解LD类型及其智力结构，并为矫治训练提供依据。LD儿童往往出现VIQ与PIQ较大差异(>10分)。依此大致可以分类出言语型LD或非言语型LD。对WISC-R或WPPSI测验结果进行剖面图分析，较能够准确把握被测儿童的认知特征，易于确立矫治措施。联合型瑞文测验(CRT)也是较理想的智力测验之一。③神经心理测验：如利脑实验、Luria-Nebraska儿童成套神经心理测验、K-ABC测验、记忆测验、单项神经心理测验等，主要用于检测LD儿=奄的神经心理模式或探索其神经心理机制。④学习障碍筛查量表(PRS)：总分低于60分者，为LD可疑儿童。

儿童学习障碍的鉴别诊断：

LD需与精神发育迟滞、孤独症、选择性缄默症、品行障碍、注意缺陷多动性障碍、癫痫等症相鉴别。

约半数以上的LD儿童的症状会随年龄增长而自行缓解或减轻，但有些特殊技能的缺陷可能持续至成年期以后。约20%的儿童学习障碍患儿可能继发品行障碍和反社会行为，或导致长期社会适应不良，青春期后出现抑郁、自杀或精神疾病的风险高于一般人群。

多进食含胆碱的食物。鱼、瘦肉、鸡蛋(特别是蛋黄)等都含有丰富的胆碱。研究表明，每周至少吃一顿鱼特别是三文鱼、沙丁鱼和青鱼的人，与很少吃鱼的人相比较，记忆力明显要高。

全谷物食品和糙米，蛋黄、豆制品适量进食。豆类、荞麦、坚果类、麦芽等含有丰富的镁。

蛋：全面补充大脑活动所需要的营养物质。

花菜：健脑益智。

花生：改善脑血管循环，增强记忆力。

香菇：促进入体各方面的协调和大脑发育。

芝麻：清除胆固醇，改善脑血管循环。

蜂蜜：有利于人体吸收各种矿物质。

核桃仁：补脑聪耳，养血润肠。

儿童学习障碍的饮食忌：高胆固醇食物、忌高度白酒

用药原则： 治疗措施应根据LD儿童的年龄、类型、程度、临床表现以及心理测评结果来确定。一般儿童学习障碍的治疗原则是以接纳、理解、支持和鼓励为主，以改善LD患儿不良的自我意识，增强其自信心和学习动机，更深层的意义在于防范继发性情绪问题或品行障碍等。进而根据障碍儿童的认知特点，采取针对性的教育治疗，并且尽可能取得家长与学校的配合。迄今应用于这类儿童的治疗方法已有多种。

矫正儿童的学习障碍，是一项专业性和实践性很强的高难度教育任务，它需要我们教师在摒弃偏见、倾情关注的前提下，在心理健康教育理论与技术的指导下，针对儿童的障碍类型与程度，给予科学、及时、有效的矫正性辅导。

（一）摒弃偏见、倾情关注学习障碍儿童

我们了解到，教师们普遍地对学习障碍学生存有不同程度的偏见。由于教师的种种错误认知、偏见和消极态度深深地刺伤了学习障碍学生的自尊心，致使他们对学校和教师产生紧张、厌恶、恐惧等心理，对学习失去兴趣，丧失信心。因此，要根治学生的学习障碍，教师首先应更新观念，摈弃偏见。我们应该相信，学习障碍学生并非无药可救，他们与正常儿童的唯一区别在于他们是“有特殊需求的学生”，只要教育矫治方法得当，他们完全能够达到正常儿童的发展水平。

（二）针对学生学习障碍的不同类型和程度，采取科学有效的个别化辅导策略。

教师优先关注学习障碍学生并其为提供一个平等、有利的外部学习环境是矫治学习障碍的前提。那么，针对学生学习障碍的类型和程度差异，制定科学、可行的个别化教育矫正方案，实施形式多样的教育训练，则是帮助学生摆脱学习障碍的根本。

所有的父母，没有一个不望子成龙。如果孩子成绩不好，父母就会责怪孩子太懒，不肯用功，其实有一些小朋友学习成绩不好，并非懒惰，而是患有学习障碍症，只是父母一直没有察觉而已。如果孩子学习成绩差，父母、老师都不可动辄打骂、嘲笑，或过于逼迫，这样不但不能帮助孩子，反而会损伤孩子的自尊心，打击学习的兴趣。如果父母怀疑孩子有学习障碍的可能，应及早带孩子进行检查，用检测的方法来判断病情，并测定孩子的智力水平。

学习障碍症与家庭、学校都有密切的关系，所以父母应与医生积极配合，了解孩子的病情，并掌握纠正方法，以便更好的帮助孩子。在帮助孩子的过程中，一定要有耐心，从细节做起。 除了特殊的训练外，心理治疗也很重要，主要是多鼓励。通过培养学习兴趣，增强自信心，改进学习方法排除学习困难。

如果父母爱学习，对孩子也是很好的激励，同孩子一起学习可以增加孩子对学习的兴趣。

(一) 医学诊断对儿童的生长发育史、病史、家族史进行了解，并对其进行神经科，眼科和耳科检查，以诊断可能导致学习障碍的原因。

(二) 心理诊断 使用心理测验量表，以对儿童作出恰当的评估。常用测量工具有伊利诺心理语言能力测验、符洛蒂斯视知觉发展测验、词汇发育检查、智力量表等。

(三) 教育诊断 主要是为了了解儿童在学业方面存在哪些障碍，如总体学力水平低还是读、写、算等某方面存在困难。柯克指出对学前儿童和学龄儿童学习障碍的诊断方法有所不同。