佝偻病

佝偻病（Rickets）俗称缺钙，在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。因此，必须积极防治。

孩子患了佝偻病，首先要给孩子多晒太阳。其次要补充维生素D，饮食中添加维生素D丰富的食物，补充营养补充剂的维生素D一定要按照医嘱。根据孩子病情，决定疗程一月左右，一般在治疗早期需要同时补钙，是否需要长期补钙，不可千篇一律，一般经过维生素D的补充，钙的吸收自然而然会随之增加。早产儿应该提前给维生素D。婴幼儿在冬春季节也应该补维生素D，如果有慢性腹泻或其他慢性病的孩子，必要时给予肌注维生素D。治疗出现手足搐搦症的幼婴需要紧急止惊，并给予钙剂治疗，随后补充维生素D。

人体的维生素D主要有两个来源，一个是经日光中的紫外线照射使皮肤内的维生素D前身物质转变成维生素D， 另一个是从食物摄入，动物性食物含有维生素D3，植物性食物中含有维生素D2，D2和D3 统称为维生素D。食物中除了海鱼、肝脏外，乳类、蛋黄、肉类含量很少，蔬菜类中含量微乎其微。如果孩子很少晒太阳或者食物中缺少维生素D就会引起佝偻病。

此外有胃肠道疾病如腹泻影响了维生素的吸收也会患佝偻病。还有一些早产儿或生长过快过胖的孩子，由于生长速度快，维生素D的需要就多，不及时补充也容易患佝偻病。一般药店出售的鱼肝油或维生素D制剂都是按孩子的生理需要量制成。说明书上的用量也多是生理需要量，如果孩子已经患佝偻病、生长过快如早产儿或肥胖儿、或患了影响维生素D吸收利用的疾病：如腹泻、慢性感染等，只用生理需要量是不够的，佝偻病的病情还会继续发展，此外仅仅服用鱼肝油，而不晒太阳，天长日久也会有维生素D缺乏。所以户外活动多接触日光，在日照少的季节给婴幼儿补充维生素D是至关重要的。

孩子在发生佝偻病后，早期表现为多汗、好哭、睡眠不沉、易惊，由于头部的多汗而使头部发痒，孩子常摇头而致头枕部秃发。

以上的表现只能提示家长孩子有佝偻病的可能，需带孩子到医院进一步检查，切不可随便给孩子补充大量维生素D，以防止维生素D中毒。如病情进一步发展，可见孩子的肌肉松弛无力，特别是腹壁及肠壁肌肉的松弛，可引起孩子的肠胀气，而致腹部膨隆犹如蛙腹。佝偻病患儿最主要的变化是由于骨骼病变所出现的症状，这是佝偻病的特征表现。

在1岁左右的孩子，胸部则可见到肋骨与肋软骨交界处膨大如珠，称为肋串珠，并可出现胸廓畸形如胸骨前突呈鸡胸”和肋缘的外翻。由于四肢和背部肌肉的无力，孩子的坐、立和走路都晚于健康的孩子，且容易跌跤，到了1岁以后会走路可出现两下肢向内或向外弯曲的畸形呈0”型腿或X”型腿。此外，孩子的出牙也延迟，且容易发生蛀牙。

佝偻病与中医五迟”、五软”相似。中医认为，是因先天禀赋不足，后天调养失宜，脾肾不足，骨质柔软所致。治宜调理脾胃。

方1 排骨面条

组成：猪排250克，胡萝卜25克，卷心菜50克，精盐、味精适量，面条50克，猪肝25克。

用法：将排骨洗净切块下锅。加清水适量，沸后撇去浮沫，置小火上煮约1小时，然后取出排骨。猪肝洗净剁成泥，胡萝卜、卷心菜洗净切成米粒小丁。将胡萝卜、卷心菜丁和猪肝泥人油锅炒至呈牙黄色，加入排骨汤适量烧开，放人面条煮熟，加精盐、味精调味。每日2次，温服。

功效：补肾养血。

主治：小儿佝偻病，形体瘦弱无力，夜惊多汗，午后身热者。

附注：本品鲜美可口，营养丰富，对小儿佝偻病有治疗作用。

方2 香菇鸡

组成：香菇250克，母鸡1只。

用法：二者一起用文火烧熟，每隔3—5日服食1次。

功效：补精填髓。

主治：佝偻病，生长发育迟缓，出现立迟、行迟、齿迟、语迟，倦怠乏力。

婴幼儿佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起的，母乳喂养或配方奶粉喂养的婴儿，以及每天吃400毫升牛奶的幼儿，一般是不会缺钙的，不需要另外补充钙制剂。而食物中的维生素D肯定不能满足孩子正常生理需要，晒太阳可以增加皮肤合成维生素D，但由于种种原因，婴幼儿的日照常常不够，尤其在冬春季节，包括南方夏天的梅雨季节。但目前在各种孩子食品中都添加维生素D的做法引起了专家们的忧虑，一是不能判断维生素D的摄入量，二是很容易引起孩子维生素D中毒。国外仅在配方奶粉中添加维生素D预防孩子佝偻病，取得了良好效果。

选择包装蔽光好的维生素D制剂预防佝偻病十分重要。由于维生素D见光后非常容易分解，因此，浓缩鱼肝油滴剂，及一些包装蔽光不好的制剂，其中维生素D含量难以保证。专家认为，这是我国孩子佝偻病预防效果不好的重要原因。

有些孩子钙摄入不足，应从改善饮食结构着手。钙在牛奶、豆制品中的含量高，应多吃这类食品。目前，市场上的钙制剂品种很多，可参考钙制剂中钙元素含量的多少、口感、吸收率以及价格的高低来购买。一般钙制剂中钙的吸收率在25%—35%之间，钙的吸收率超过90%是不可能的。过多补充钙不仅造成浪费，还会影响其他营养素如铁、锌的吸收，对孩子的健康不利。因此，应在医生的指导下服用。

佝偻病的症状有：

1、夜惊，这种佝偻病的症状就是晚上睡觉是突然惊醒、哭闹、甚至尖叫。如果白天或清醒状态下出现的烦躁，那这种佝偻病就不是缺钙引起的。轻微佝偻病患者可能不表现惊醒，只是出现半夜睡不熟，哼哼唧唧、翻来覆去的。

2、枕突也是一大佝偻病的症状表现，就是宝宝的后脑勺，有一圈光突突的不毛之地。

3、佝偻病的症状所引起的多汗是有特指的，不是所有的多汗都是缺钙，夜间睡觉是的多汗，特别是睡熟以后多汗，就是典型的缺钙。白天吃奶时或活动时出汗多是正常的，不是缺钙。这些佝偻病的症状是比较常见的。

儿童佝偻病患者的鉴别诊断要谨慎!专家通过多年的临床实践总结出：这是广大患者迫切要了解的问题。

1、肝性佝偻病：各种肝脏疾病导致肝功能不良，可使1，25(OH)D生成障碍;如果伴有胆道阻塞，不仅会影响维生素D的吸收，而且因钙皂形成，进一步抑制钙的吸收，从而出现低血钙及佝偻病征象。

2、肾性佝偻病：肾脏疾病导致肾功能障碍使1，25(OH)D的生成减少而发生佝偻病，血钙低，血磷高。需要使用1，25(OH)D才能有效治疗。

3、远端肾小管酸中毒：患儿身材矮小，骨骼畸形，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，除有低血钙和低血磷外，还常有低血钾，这种疾病需要与宝宝佝偻病鉴别诊断。

4、维生素D依赖性佝偻病：此病为常染色体隐性遗传，可分为两型。Ⅰ型为肾脏1-α羟化酶缺陷，Ⅱ型为靶器官1，25(OH)D受体缺陷，临床表现为重度佝偻病，血钙、磷显著降低，碱性磷酸酶明显升高，并继发甲状旁腺功能亢进。

儿童患佝偻病的早期症状主要为精神症状较为突出，会出现多汗、爱哭、睡眠较浅、枕部秃发等，但是只能代表儿童有患佝偻病的可能，其他佝偻病的症状还需要进行进一步诊断。佝偻病症状表现根据儿童的不同时期有所差异。

如果儿童体内维生素D缺乏，容易患上佝偻病，妈妈们在宝宝未出生时就要做好佝偻病的预防。预防佝偻病的方法主要包括四种：注意母亲的孕期保健、进行母奶喂养、适当晒太阳和补充维生素D。

1.钙磷和维生素D贮备不足

胎儿的钙磷和维生素D来自母体。钙磷贮备中的75%在妊娠最后3个月，即胎龄28周以后所贮，其摄取量达到一生中最高量，即钙150mg/(kg·d)，磷75mg/(kg·d)。新生儿维生素D之贮备量取决于皮肤发育状况。当孕妇孕期反应重或因偏食、日照不足、患妊娠高血压综合征或骨软化症时，以及双胎、早产等原因，均可使新生儿体内钙磷和(或)维生素D贮备不足。

2.维生素D和钙磷摄取不足

无论人乳或牛乳中维生素D的含量均很低，难以满足新生儿每天所需。人乳含维生素D0～100U/L，平均22U/L；牛乳含3～40U/L，平均14U/L。足月儿每天需补充维生素D400单位，早产儿需要量更高，可达每天800单位。但由于早产儿摄入奶量较少，更易发生维生素D和钙磷不足。人乳含钙340mg/L、磷150mg/L，含量较低，但钙∶磷=2∶1，较适合于肠道吸收；牛乳含钙1200mg/L、磷900mg/L，钙∶磷=1.2∶1，不适于肠道吸收，故佝偻病发生率较母乳喂养者为高。

3.生长速度过快

骨骼的生长速度与钙磷的需要成正比，孕期最后3个月的胎儿和新生儿的生长速度超过任何年龄组，易发生维生素D缺乏。

4.甲状旁腺素分泌不足及肝肾功能不完善

新生儿甲状旁腺素分泌不足，肾小管对甲状旁腺素的反应不完善，致肾小管对磷的再吸收增加而对钙的再吸收减少，易导致新生儿的高磷低钙血症。镁与甲状腺C细胞分泌的降钙素亦与维生素D和钙磷代谢密切相关。新生儿肝肾功能的不完善还可影响维生素D的羟化作用，使维生素D的生物活性降低。

5.其他因素

新生儿期各种疾病的发病率均较高，易影响胃肠、肝胆或肾脏对维生素D和(或)钙磷的吸收、利用和代谢。尤其是应用呼吸机、胃肠道外营养液使钙磷及维生素D摄入不足；长期应用利尿药和碳酸氢钠增加尿钙的排泄；长期应用抗惊厥药物(包括孕妇)如苯巴比妥，刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活化，使维生素D3和25-(OH)D3加速分解为无活性的代谢产物，均可导致佝偻病的发生。

佝偻病一般会造成婴儿抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常条件反射形成缓慢，语言发育迟缓，贫血等症状。 在一些比较严重的佝偻病的患儿中，还会出现其他的骨骼变形，如鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手镯和脚镯等。

预防佝偻病的关键是补充足量的维生素D，最好的办法就是晒太阳，可以说，小儿佝偻病不仅仅是缺钙，还有缺“晒”，皮肤里的7-脱氢胆固醇经紫外线照射可转变为维生素D，促进钙的吸收，使骨骼坚硬，具体情况应视季节而定，婴儿皮肤娇嫩，应注意保护，夏季可选择在树阴下或打把伞，或在太阳刚出来，日落前进行;春秋季节可常带孩子到户外玩耍，冬季在风和日丽时可多带孩子户外活动，晒晒太阳，以中午前后为佳，此外，还可适当补充维生素D，通常为400国际单位/天，早产儿应提早在出生后2个星期开始补充，足月儿则在满月后开始，生后3个月内可用到每天800国际单位，以后减至每天400国际单位，同时适量添加钙粉，2岁以后，小儿生长速度减慢，户外活动增多，一般无需再服用维生素D。 

西医治疗：

1、营养缺乏性佝偻病和骨软化症

每日用维生素D1000-10000IU及元素钙1g治疗，可取得良好疗效。1g元素钙相当于8g乳酸钙或5.5g氢化钙或11g葡萄糖酸钙。

2、吸收不良性佝偻病和骨软化症

治疗主要针对肠道疾病。同时每日补充维生素D1500-2500IU及元素钙1-2g。

3、低血磷抗维生素D性佝偻病和骨软化症

应每日补充磷1-3g,由于对一般剂量维生素D有抵抗性，每日给维生素D2万-5万IU或更多。

4、骨和软组织肿瘤伴低血磷性佝偻病和骨软化症

切除肿瘤后，骨质代谢迅速恢复正常。

5、范可尼(Fanconi)综合征

治疗可每日给维生素D2万-5万IU，元素钙1g，磷1-2g，以及纠正酸中毒、低血钾、脱水等。

6、肾小管性酸中毒所致佝偻病和骨软化症

治疗主要是纠正酸中毒及低血钾，同时每日给维生素Dl万-5万IU，但要防止维生素D过量。

7、肾性骨营养不良所致佝偻病和骨软化症

治疗应针对肾脏疾病处理，同时减少磷的摄入量，口服氢氧化铝以减少磷吸收，每日给予维生素D2万-20万IU及元素钙1.0-3.0g。近年来1，25-二羟维生素D3及其类似物10α-羟维生素D3已开始在临床应用，对维生素D抵抗性佝偻病或骨软化症，特别是肾性骨营养不良很有用。其优点是剂量容易控制，一旦发生高血钙，停药1-2d血钙即下降，而应用大量维生素D而引起之高血钙，需停药数月血钙才渐下降。

8、抗癫痫药物所致佝偻病和骨软化症

此种骨质病对中等剂量维生素D反应良好。

中医治疗： 1.脾肺气虚证：健脾益气。归脾汤加减。

2.肾精亏虚证：补肾益精。补肾地黄丸加减。

3.肾虚髓亏证：补肾填髓。金匮肾气丸加减。

中西医结合治疗： 1.多作户外活动，多晒太阳，注意添加辅食，多食富含维生素D的食物。

2.按病情轻重应用维生素D剂，同时给予适量的钙剂。

3.可内服龙牡壮骨冲剂、炒鸡蛋壳粉。

4.对遗有骨胳畸形者，应加强体格锻炼，严重者，适时手术矫形。

1、 虾皮豆腐

功能：补肾固齿，开胃化痰，调和脾胃，清热生津。

主治：小儿佝偻病，出牙、行走等发育均迟于正常儿。

处方：虾皮20克，豆腐50克，盐少许。

制作：虾皮洗净，豆腐沸水烫过捞出切小块。虾皮入锅，加水半碗煮沸，再将豆腐块入锅，共煮沸10分钟即可。

服法：吃豆腐喝汤，吃时放少许盐和麻油调味。佐餐或单独服食，1天1剂，可连服数天。

2、 清炖二骨汤

功能：补虚益肾，补充钙质。

主治：小儿软骨病，出齿不齐，发育缓慢，头颅畸形。

处方：猪骨头250克，乌鱼骨250克，盐少许。

制作：猪骨、乌龟骨洗净，砸碎，加清水适量炖至汤呈白色粘稠时，加盐少许调味。弃渣饮汤。

服法：每日饮汤1—2次。经常食用。

3、栗子糕

功能：补肾益气壮骨。

主治：肾气亏损：身体瘦弱，面色不华，出牙、坐立、行走等发育均迟，骨骼畸形明显，可见头颅方大，鸡胸，驼背，腹大如蛙及下肢弯曲，舌淡苔少，脉迟无力。

处方：生板栗500克，白糖250克。

制作：先将板栗加水煮半小时，待凉，剥去皮，放在碗内再蒸40分钟，趁热用勺将板栗压拌成碎泥，加入白糖搅匀，再把栗泥填平成饼状，摆在盘中即成色味俱佳的食品。

服法：可供患儿经常服用。

4、核桃栗子羹

处方：核桃肉500克，栗子50克，白糖适量。

制作：先将栗子炒熟去壳，将熟栗子与核桃肉一同捣烂如泥，再加白糖拌匀即成。

服法：宜常食。

功效：补肾强身壮骨。适用于佝偻病。

5、牡蛎面条

处方：鲜牡蛎肉100克，面条适量。

制作：把鲜牡蛎肉、面条、调味品一起煮熟。

服法：当点心吃。

功效：强健筋骨。适用于小儿佝楼病。

6、蛋壳粥

处方：鸡蛋壳30-50克，各10克，白糖少许。

制作：将鸡蛋壳洗净，研成极细粉末;梗米、谷芽、麦芽淘洗净入锅，加水适量。先用武火煮沸，后用文火熬煮，粥将熟时放入蛋壳粉、白糖适量，再煮3-5分钟即可。

服法：每日分2-3次服。

功效：壮骨力、补五脏。适用于小儿佝偻病等。

分为四期：初期、激期、恢复期、后遗症期。

1、初期： (1)临床表现： 神经兴奋性增高(烦躁，睡眠不安，易惊，夜啼，多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃) (2)理化检查： 血生化改变轻微，骨骼X线摄片可无异常

2、激期： (1)临床表现： 骨骼—— ①头部：乒乓球感；方颅，臀形颅；囟门较大且闭合延迟；乳牙萌出迟。 ②胸部：软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；鸡胸；漏斗胸。 ③四肢：“手镯”及“脚镯”；开始行走后，（“O”型）或（“X”型）腿，长骨可发生青枝骨折。 ④脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形。 肌肉改变——坐，立，行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。 神经系统——发育落后； (2)理化检查： ①X线：钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。 ②血生化检查： Ⅰ、血钙，磷明显降低；钙磷乘积<30 Ⅱ、碱性磷酸酶明显增高。

3、恢复期： (1)临床表现：临床症状，体征改善； (2)理化检查：X线临时钙化带重现；生化恢复正常。

4、后遗症期： (1)重症患儿遗留骨骼畸形。 (2)理化检查正常。

一些人常有一种模糊概念，认为小儿佝偻病是缺钙引起的，其实这病是由于缺乏维生素Ｄ引起的。维生素Ｄ能促进身体对钙的吸收、储存和利用，并可有助于骨骼的钙化。没有维生素Ｄ，从饮食中吃入的钙只能随大便排出，而不能被吸收，结果就引起佝偻病。所以从根本上说佝偻病是因为缺维生素Ｄ引起的。 

菠菜含有较丰富的维生素和许多其它营养素，且质地柔软，不少家长都喜欢给小儿吃。但对于已患佝偻病的小儿，则不要食用菠菜。

佝偻病患儿通过食物性补钙，在日常膳食中食用含钙丰富的食物，有助于缺钙的补偿和疾病的康复。当食物中草酸含量过多时，不但其本身所含的钙不易吸收，且影响对其它食物中钙的吸收。

在给佝偻病患儿食用供钙食物时，不能单纯考虑钙的绝对含量，还要注意其中草酸的含量。菠菜中的草酸含量较高，１００克菠菜中含钙１０２毫克，含草酸高达６０６毫克。佝偻病患儿在食用含钙丰富的食物时，若食用菠菜，不但菠菜中的钙不能吸收，其中含有较大量的草酸还会与其它食物中的钙相结合，发生化学变化，形成不溶于水的草酸钙，人体不能吸收这种不溶于水的钙质。因此，佝偻病患儿不能食用菠菜，以免影响肠道对钙质的吸收。

为了增加膳食的花色品种，调换口味，确实需要食用菠菜时，可将菠菜在沸水中浸泡一段时间，这样可去除菠菜中大部分草酸。但用沸水泡过的菠菜，维生素也会受到损失，故不宜提倡多吃菠菜。