宫颈上皮内瘤变

什么是宫颈上皮内瘤变？宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。宫颈上皮内瘤变具有两种不同的结局，一种是病变常自然消退，很少发展为浸润癌;另一种是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。宫颈上皮内瘤变常发生于育龄女性，而宫颈癌则多见于40岁以上的女性。

根据细胞异型程度及上皮累及范围，宫颈不典型增生又分为轻、中、重三度（或三级）。

（1）轻度不典型增生（或称Ⅰ级）：细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，中、表层细胞正常。

（2）中度不典型增生（或称Ⅱ级）：细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/3未累及表层。

（3）重度不典型增生（或称Ⅲ级）：细胞异型性显著异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。

HPV感染是宫颈上皮内瘤变发生、发展中最重要的危险因素。宫颈上皮内瘤变还和性生活紊乱、性生活过早、性传播疾病、吸烟、口服避孕药和免疫抑制等因素有关。

1、HPV感染

90%以上宫颈上皮内瘤变有HPV感染。HPV感染会导致细胞周期控制失常并发生恶性转移。当HPV感染持久存在时，在一些其他因素，如吸烟、使用避孕药、性传播疾病等的作用下，可诱发宫颈上皮内瘤变。

2、宫颈组织学的特殊性

宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。宫颈组织学的特殊性是宫颈上皮内瘤变的病理学基础。

宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可有接触性出血，发生在性生活或妇科检查（双合诊或三合诊）后出血。体征可恶明显病灶，宫颈可光滑或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂表现。

宫颈上皮内瘤变诊断应遵循“三阶梯”诊断程序——细胞学、阴道镜及组织病理学检查。

1、宫颈细胞学检查

宫颈细胞学检查是宫颈上皮内瘤变最简单的辅助检查方法，可发现早起病变。在检查时，若发现异常细胞，应作阴道镜检查，进一步明确诊断。

2、HPV检测

高危型HPV DNA筛查可作为宫颈细胞学检查异常分流，及宫颈病变治疗后病灶残留、复发判定、疗效评估与随诊。

3、阴道镜检查

可了解病变区血管情况。阴道镜不能了解宫颈管的病变情况，应刮取宫颈管内组织或用宫颈管刷取材作病理学检查。阴道镜检查也可能会漏诊重要病变，若未发现CIN2或CIN3，应积极随访。

4、宫颈活组织检查

宫颈活组织检查为诊断宫颈上皮内瘤变最可靠的方法。任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检。如无明显病灶，可选择宫颈移行带指定处活检，或阴道镜指引下在碘试验不染色区取材，提高确诊率。

1、CIN1：60%-85%CIN1会自然消退，目前CIN1的治疗趋于保守。

若先前细胞学结果为ASC-US、ASC-H或LSIL的CIN1，建议每12个月检测HPV DNA或每6-12个月复查宫颈细胞学。若先前细胞学结果为HSIL而组织学诊断为CIN1者，如果阴道镜检查满意而且宫颈管取材阴性者可选择行诊断性切除术，也可每隔6个月行阴道镜检查和细胞学检查进行观察。

若CIN1持续至少2年，可以继续随访，亦可治疗。若选择治疗，并且阴道镜检查满意，可以采用切除或消融疗法。若阴道镜检查不满意，宫颈上皮内瘤变累及宫颈管或患者以前接受过治疗，建议做诊断性锥形切除术。

2、CIN2、CIN3

CIN2病变比CIN3更具异质性，长期随访发现，其消退的可能性更大，但CIN2和CIN3的组织学区分极为困难。因此，为提高安全性，故采用CIN2作为开始治疗的起端。

阴道镜检查满意、组织学诊断的CIN2、CIN3者可以采用切除或者消融疗法。除了特殊情况如妊娠等，对CIN2、CIN3女性，不应采用定期细胞学和阴道镜检查进行观察。

不宜将全子宫切除术作为CIN2、CIN3的首要或初始的治疗方法。

有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。此外，有性生活的女性必须定期接受妇科检查，尽量做到对妇科病及时、彻底、规范治疗，平时保持良好的卫生习惯，性行为注意保健和卫生。20岁以下的女性要定期妇科检查，20岁以上的女性至少坚持每一至两年一次妇科检查、阴道镜检查。

1、控制性行为。避免发生过早进行性行为，保持性生活清洁，经期不过性生活，不要做不适当的阴道清洗。实施晚婚晚育、严格实行计划生育对于降低发病率有重要的意义。

2、定期体检。定期体检是防治宫颈癌及其他癌症的有效方法。一旦发现瘤变情况，需及时采取措施进行治疗。

3、及时治疗生殖系统疾病。生殖系统疾病不及时治疗或未采用正确方法治疗，可造成炎症长期累积，有可能会导致病变组织发生非典型增生而演变成癌。

4、特留意宫颈癌早期信号。女性若发现如不明原因的阴道流血，即使是极少量的，也不能忽略。应及时到医院进行检查，看是否出现宫颈上皮内瘤变。

宫颈上皮内瘤变患者无需刻意的为了补充营养而加大饮食量，以免加重身体负担。患者应合理安排饮食，在进餐前后都要放松心情，保持良好情绪。在注重饮食的同时也要及时复诊，配合医生的检查。

1、多吃黄豆制品：女性可以多吃一些黄豆类制品，如豆腐、豆浆等。因为豆类食物中含有女性所需的大豆异黄酮，植物性雌激素内含的异黄酮素、木质素对女性身体十分有益。并且，黄豆饮食可以有效的阻止癌细胞侵犯和转移，能有效的防止病情加重。

2、多吃补气血食品：宫颈上皮内瘤变患者可能会出现阴道不规则出血或接触性出血等情况，因此可以多吃一些补血食品，帮助气血恢复。这类食品有大枣、山楂、黑木耳、猪肝等，阿胶、甲鱼等健脾养血的补品也可适当食用。

3、均衡补充各类维生素：每日蔬菜、水果、奶蛋制品和肉类都要均衡食用。尤其是可以多吃一些鱼类和瘦肉，其中富含的锌和硒元素能起到预防癌变的作用。

宫颈上皮内瘤变一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常外观宫颈也占相当比例（10%～50%），故单凭肉眼观察无法诊断CIN。