百日咳

百日咳杆菌（百日咳博尔代菌）引起的急性呼吸道传染病。表现为阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达2—3月，故名百日咳。

1、病初类似感冒，数日后咳嗽加重，尤其夜间咳重，经1—2周发展为阵咳期。

2、阵咳期表现为一阵一阵的咳嗽。咳声短促，连咳十数声而无吸气间隙，脸憋红，鼻涕、眼泪流出，最后有一深长的吸气，并发出鸡鸣”样吼声，常将食物吐出。

值得注意的是，新生儿患百日咳，因咳嗽无力，气管、支气管管腔狭窄，很容易被痰液堵塞，因此得百日咳以后病情常不表现出典型的一阵阵咳嗽，只是一阵阵憋气、面色青紫。

3、恢复期经2—6周的阵咳期以后，进入恢复期，恢复期约2—3周。

1、不少宝宝没有及时接种或没能全程接种预防疫苗（百白破三联疫苗），有人因为这种疫苗的副作用较大而不愿意接种。

2、百日咳杆菌适应”了百日咳疫苗，产生了免疫抵抗”，使原来的疫苗失去效用。

3、引起百日咳病症的病原菌更为复杂了，除了百日咳杆菌外，还有副百日咳杆菌也能引起百日咳样症状。

1、隔离传染源：严格执行呼吸道隔离，是重要的预防环节。隔离期自起病开始，为期7周；或痉咳开始，为期4周。密切接触的易感儿（特别在集体机构中）需检疫3周。

2、规范计划疫苗接种：这是保护易感人群的根本措施。白百破有2种疫苗：全细胞白百破三联疫苗和无细胞白百破疫苗。全细胞百日咳疫苗虽发挥了一定的作用但效果尚不够理想。无细胞百白破疫苗其保护效果较全细胞疫苗好，同时避免了全细胞疫苗的副反应。

3、增加强化免疫接种：无细胞白百破疫苗用于2、4、6月龄的初次基础免疫外，还用作15—20月龄和4—6岁（第4，第5次）的强化免疫。

1、要及时隔离4—6周。在家中最好让孩子单独居住一个房间或一个角落；防止不良刺激，如风、烟、劳累、精神紧张等。

2、病儿居室要保持空气新鲜，但又要防止感受风寒，衣被勤洗晒，保持清洁。发病后，病儿要注意休息，保证睡眠，对夜间咳频影响睡眠的孩子，可酌情给予镇静药。

3、注意饮食调节，要保证每天热量、液体量、维生素等营养素的供给。特别是咳嗽呕吐影响进食的病儿，食物要求干、软易消化。做到少量多餐，随时补充。忌食生冷、辛辣、肥甘等食品。

4、及时排痰，防止呼吸暂停。可以给予一些能稀释痰液的药物，以便痰液咳出，但咳嗽反应重及小婴儿不宜应用，严重的痰涎阻塞，要用吸痰器将分泌物吸出。

5、发生呼吸暂停、青紫缺氧、惊厥时，要给予人工呼吸（有条件可使用呼吸机）、氧气吸入、吸痰，惊厥时要用止惊药。

应及时发现和隔离病人，一般起病后隔离40天，或痉咳开始后30天;患者的痰、口鼻分泌物要进行消毒处理;要保护易感者，进行预防接种，注射白喉类毒素、百日咳菌苗 、 破伤风类毒素三联疫苗已列入常规预防接种计划之中；对于婴幼儿及体弱的接触者，可给予百日咳多价免疫球蛋白作被动免疫，还可用红霉素作药物预防。 早期诊断，及时隔离，隔离期间自发病起7周，从痉咳起4周。对有密切接触的易感儿，检疫3周。

对年小、体弱有接触史的可进行被动免疫，可给高效价特异性免疫球蛋白，同时可用抗生素或中药。

国内目前用百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素三联疫苗。在出生后3个月可进行基础免疫，每月1次，共3次。以后按规定定期加强。对有脑疾患、惊厥性疾病者避免使用，乙脑流行季节也不进行百日咳疫苗注射。 

1、控制传染源：隔离患儿3~4周。密切接触者观察21天。

2、保护易感人群：①自动免疫：按时接种三联疫苗(百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素)，为我国计划免疫之一。②药物预防：与病人密切接触的家庭成员，尤其是儿童，应给予红霉素，每日50mg/kg，分次口服，连续 10~14天。

百日咳是一种常见的儿童传染病，1～6岁患病的较多，只要不发生并发症，一般都能自行痊愈，而且有较持久的免疫力。人在一生中得二次百日咳的极少见。孩子得百日咳后，除应及时治疗外，还应禁忌以下几点：

一、忌关门闭户，空气不畅。有的家长见孩子咳嗽，怕孩子着凉，把门户关得严严的。其实这样并不好。百日咳的孩子由于频繁剧烈的咳嗽，肺部过度换气，易造成氧气不足，一氧化碳潴留，应有较多的氧气补充，让孩子多在户外活动，在室内也尽量保持空气新鲜流通，对孩子有益无害。

二、忌烟尘刺激。家中如有吸烟的人，在孩子病期最好不要吸烟，或到户外去吸烟。此外，生炉子、炒菜等，一定要设法到室外进行。

三、忌卧床不动。有的家长以为活动会加重孩子咳嗽，这是一种误解。百日咳的咳嗽是阵发性的，让孩子在空气新鲜的地方适当做些活动和游戏往往会减轻咳嗽。

四、忌饮食过饱。过饱会加重胃肠功能的负担，心脏要输出过多的血液维持胃肠功能的需要，势必造成呼吸系统供血供氧不足，不利于身体的康复。目前国外盛行一种“羊吃草”的方法，很适合百日咳的患儿。此即我们常说的少吃多餐，易消化，富营养，以利吸收，增加抗病能力。故不能一次吃得过饱。

五、忌和别种病儿接触，以免感染，引起别的并发症，因此时抵抗力、免疫力都比较低下。

六、忌疲劳过度。百日咳病期长，对孩子的身体消耗很大，所以既不可不让孩子活动，又不可放纵不管，要有足够的营养及休息，所以活动必须适度。

检查项目：x线、痰培养加药敏、咽拭子细菌培养、血常规 1.白细胞计数

起病第1周末及痉咳早期，白细胞计数多增高，一般在（20～30）×109/L或更高，淋巴细胞占0.60～0.80。如有继发感染时，淋巴细胞即相对减少。

2.细胞培养

起病初取鼻咽拭子、痉咳期用咳碟法收集标本，用B～G培养基做细菌培养，早期阳性率较高。卡他期初阳性率可达90%，痉咳期一般低于50%，痉咳2～3周后，培养几乎全部阴性。用直接荧光抗体染色法去检测培养基上的百日咳杆菌菌落是可靠的方法。

3.荧光抗体染色法检查

用鼻咽拭子涂片，有快速诊断的优点，但本法特异性差，仅作辅助培养之用。

4.血清学检查

做双份血清凝集试验及补结合试验，如抗体效价递升可予确诊。近有用酶联免疫吸附试验测IgM、IgG和IgA抗体，对早期诊断有所帮助。也有用单份恢复期血清凝集抗体1:320效价作为阳性诊断值者。

5.其他检测

百日咳杆菌或其组成成分的方法有斑点杂交法、PCR法、组织细胞培养的形态、酶的活力等尚处于实验室或临床观察阶段，还未被普遍应用。 

1、急性支气管炎和肺炎 由乙型流感杆菌，腺病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒等引起的支气管炎，咳嗽较剧烈，常有痉咳，但剧烈咳嗽在起病数日内即出现，痉咳后无鸡鸣样回声，夜间不一定加重，急性期全身感染中毒症状如喘咳，气促较重，肺部常有固定的干湿啰音，白细胞计数正常或偏高，经适当治疗后，症状在短期内减轻或消失。

2、支气管淋巴结结核 肿大的淋巴结压迫支气管，或侵蚀支气管壁，可引起痉挛性咳嗽，但无鸡鸣样回声，可根据结核病中毒症状，结核菌素试验，肺部X线改变等作出诊断。

3、气管支气管异物 可突然发生阵发性痉咳，有异物吸入史，白细胞不增高，X线可见节段性肺不张，作支气管镜检查可发现异物。

4、百日咳综合征 在普遍进行百日咳预防免疫的人群中，仍可有散发的“百日咳”病例出现，常分离出腺病毒，其他呼吸道病毒，肺炎支原体和副百日咳杆菌等，而无百日咳杆菌，其临床症状，肺部X线表现和血象所见，与典型百日咳有似之处，需靠病原学检查鉴别，据估计，约20%的病例系由上述病原所致，衣原体感染可有类似百日咳样咳嗽，但无鸡鸣样回声，副百日咳杆菌引起者症状轻，病程短。 

1、支气管肺炎 为最常见的并发症，多为继发感染所致，可发生在病程中任何时期，但以痉咳期多见，发生支气管肺炎时，阵发性痉咳可暂时消失，而体温突然升高，呼吸浅而快，口唇发绀，肺部出现啰音，外周血白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，X线胸片检查可见肺炎病变。

2、肺不张 肺不张是由支气管或细支气管被黏稠分泌物部分堵塞，多见于肺中叶和下叶，可能与中叶分泌物引流不畅有关。

3、肺气肿及皮下气肿 由于痉咳及分泌物阻塞，可导致肺气肿，当肺泡高压，肺泡破裂可引起肺间质气肿，通过气管筋膜下产生颈部皮下气肿，通过肺门可引起纵隔气肿，通过胸膜脏层可产生气胸。

4、百日咳脑。 

多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

顿咳，即为“百日咳”。因本病在病程发展的不同时期会产生不同的表现，所以忌口也应有所不同。

顿咳初期，多见流涕、喷嚏、咳嗽、轻度发热等外感症状，此时小儿的饮食包括乳母应忌油腻、辛辣、燥热类食物。如小儿本身偏热，邪易从热化，出现咳嗽痰稠、面红唇赤、舌红、脉滑数等实热征，更应忌食辛辣、燥热食品，以免热势更甚;如小儿本身偏寒，邪易从寒化，出现咳嗽痰稀、面白唇淡、舌淡、脉紧等寒征，则应忌食生冷油腻一类食品，以免雪上加霜，损伤脾胃，使病情加重。

顿咳中期，多见咳嗽连作，阵发性发作，咳嗽时两手握拳，舌向外伸，面红目赤，涕泪交流，喉中痰鸣如水鸣声，每顿咳嗽稍停，又复如前，反复发作数次，最后咳出稠痰或吐出乳食为止。此时小儿的饮食应忌食油炸食品、各种瓜子、花生等，以免痰液增多，咳嗽加剧，当然同时也应忌辛辣食品，以免热盛化痰，灼伤脉络而导致血液外溢，出现咯血、衄血、眼睛青紫如拳伤等症状。

顿咳末期，主要表现仍以咳嗽为主，但此时脾肺已虚，故出现咳嗽无力、气虚神疲、食欲不佳等症状，此时更应忌油腻、厚味等不易消化食物，忌食生冷瓜果等容易损伤脾胃的食物，多食健脾益肺，有利于消化吸收的食物，同时还应忌食辛辣助热的食物，以防余热复炽，进一步损伤人体气阴，使脾肺更虚，不易康复。

1.宜吃清淡的食物； 2.宜吃维生素C含量高的食物； 3.宜吃润肺性的食物。

1.忌吃强酸性的食物； 2.忌吃辛辣刺激性的食物。

1、吸附百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合制剂(吸附百白破)：由百日咳疫苗原液、精制白喉和破伤风类毒素用氢氧化铝吸附制成，每毫升含百日咳菌8个效力单位(8EU，约折合45亿-90亿菌)，精制白喉类毒素20絮状单位(LF)，精制破伤风类毒素5LF。

2、吸附无细胞百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合制剂(吸附无细胞百白破)：由无细胞百日咳疫苗原液、精制白喉和破伤风类毒素用氢氧化铝吸附制成。每毫升含无细胞百日咳抗原15-18ugPN，精制白喉类毒素25-30LF，精制破伤风类毒素7-14LF。

3、吸附百日咳疫苗、白喉类毒素混合制剂(吸附百白)：由百日咳疫苗原液、精制白喉类毒素用氢氧化铝吸附制成。每毫升疫苗含有百日咳菌8EV，精制白喉类毒素20LF。 

1、一般和对症治疗。按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少阵咳。也可用盐酸普鲁卡因3-5mg/kg/次，加入葡萄糖30-50ml中静滴，1-2次/日，连用3-5天，有解痉作用。维生素K1也可减轻痉咳。

患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。

2、抗生素治疗。卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。首选红霉素30-50mg/kg/日，连用7-10天，也可用氯霉素（剂量同上），或复方新诺明、氨苄青霉素等。

3、中医药治疗。胆汁类制剂对百日咳杆菌有显著的抑制作用。同时还有一定的镇静作用。可采用鸡胆汁加白糖蒸服。半岁以内每日1/3个，半岁至1岁每日1/2个，1至3岁每日1个，直至痊愈。亦可用猪胆等代替。

正确的饮食，可以帮助百日咳患儿恢复身体健康，患有百日咳的儿童还宜服食荸荠、枇杷、柿子、无花果、芹菜、苋菜、青菜、白菜、冬瓜、丝瓜、莴苣、鲜藕、菠菜、豆腐、竹笋、木耳、豆芽、蜂蜜、鲜黄瓜、百合、沙参、胖大海等。以下食物是百日咳患儿适宜食用的：

1、大蒜：据中国红十字会通讯组介绍，用大蒜60克切碎，加入冷开水300毫升，浸10小时后取汁加入白糖适量，5岁以上小儿每次服15毫升，5岁以下减半，每2小时吃1次。经201例百日咳患儿服用，有效率达95%。民间也有用大蒜1个，去皮切碎同橘饼1个，加水1碗，煮汤服食，对小儿百日咳者颇宜。

2、胡萝卜：性平，味甘，能止咳嗽，百日咳患儿宜食。《食物中药与便方》中说：“小儿百日咳;胡萝卜120克，红枣10个，水3碗，煎至1碗，随意饮服。”民间中也有用胡萝卜500克，挤汁，加蜂蜜适量调服。

3、萝卜：有化痰热、止咳嗽的功用。《日华子本草》中就有萝卜“能消痰止咳”的记载。马文飞《食物疗法》中还介绍：“治百日咳：白萝卜500克，冰糖60克，萝卜切片，水煎，1日3次分服，需连续服。”此外，萝卜的种子也有化痰涎、止咳喘的功用。《江西中医药》曾报道：“治百日咳：白萝卜籽，焙燥，研细粉。白砂糖送服少许，1日数回。”凡百日咳患儿，均宜用萝卜捣汁，或用萝卜籽煎水服。

4、马齿菜：又称马齿苋、马踏菜、酸味菜、安乐菜。有清热作用，民间认为小儿百日咳者宜食之。据《上海中医药杂志》1959年第3期中介绍：治疗小儿百日咳，单用马齿菜制成50%的马齿菜糖浆服食，一般连吃3天后，咳嗽减少，发作时间缩短，症状也随之减轻。

5、冬瓜：能消痰、清热，《滇南本草》中还说它能“治痰吼，气喘，可以润肺消热痰，止咳嗽。”冬瓜子仁也有润肺化痰的作用。《食物中药与便方》中也曾介绍：“百日咳剧烈咳嗽，用冬瓜子仁15克，加红糖适量捣烂研细，开水冲服，1日2次。”故凡小儿百日咳者，均宜服食冬瓜或冬瓜子。

6、梨：性凉，有化痰、润燥、清肺的作用。百日咳多为外感时邪、内蕴痰热、阻碍肺气宣降所致，梨能化痰止咳，清肺润燥，故对小儿百日咳偏热者尤宜。

7、金橘：有理气、化痰的作用。《中国药植图鉴》中说：“金橘治百日咳。”患有百日咳的儿童，宜用金橘煎水或泡茶饮。金橘用糖腌压饼，名金橘饼，百日咳者嚼食之，亦颇适宜。

8、罗汉果：能清肺热、止咳嗽，对百日咳者亦宜。《岭南采药录》载：“罗汉果理痰火咳嗽，和猪精肉煎汤服之。”福建民间对百日咳患儿，常用罗汉果1个，柿饼15克，一同水煎服。

9、橄榄：又叫青果。有清肺、顺气、化痰、止咳的功用。《本草再新》还说它“平肝开胃，润肺滋阴，消痰理气，止咳嗽”。对百日咳的儿童，宜用橄榄20粒，同冰糖煎水分3次食用，民间也用橄榄3~5粒，同萝卜1个，煮水代茶饮，连食几天。

10、冰糖：为白砂糖经煎炼而成的冰块状结晶，故称冰糖。《本草再新》说它能“止咳嗽，化痰涎。”百日咳患儿宜煎水喝或含化食用，所以，不少止咳的单方中都用到它。白糖、冰糖和红糖的效用不同。冰糖、白糖能清热、消炎、去火气、止热咳、化浓痰，百日咳的儿童食用冰糖，有化痰止咳的效果。

11、芹菜：又叫早芹、药芹。有清热平肝作用，对肝火犯肺型百日咳，食之尤宜。《食物疗法》中曾介绍：“治百日咳：芹菜全株500克，洗净捣汁，加食盐少许，隔水温热，早晚各服1酒盅，连服数日。”

百日咳除采用中西药综合治疗外，民间还有很多验方、偏方、饮食疗法，可以作为本病的辅助疗法，对疾病的恢复很有帮助。下面介绍几种食疗方法：

1、饴糖萝卜汁（《本草汇言》）：

白萝卜洗净、切碎，以洁净纱布绞汁，每次取白萝卜汁30ml，调加饴糖20ml，再加沸水适量，搅匀，顿服，每日3次。

2、冰糖鸭蛋羹（民间验方）：

冰糖50g，加热水适量，将冰糖搅拌溶化，冷却后，打入鸭蛋两个，调匀，放蒸锅内蒸熟。一顿或分次食用，每日1剂。

3、花生糖蘸（《杏林医学》）：

冰糖500g，放在锅中，加水少许，以小火煎熬至用铲挑起即成丝状，至不粘手时，停火。趁热加入炒熟、去嘴尖的花生米250g，调匀，倒在表面涂过食用油的大搪瓷盘中。再将糖压平，待稍冷，用刀划成小块，冷却后，掰开即成，本品有清肺、润燥功效。

4、鸡苦胆汁加白糖（民间验方）：

鸡苦胆汁加白糖适量，开水送服。1周岁以内小儿，3日服1个鸡苦胆汁；2周岁以内小儿，2日服1个；2周岁以上小儿，每日1个。

5、大蒜疗法（民间验方）：

用紫皮大蒜制成50%糖浆，5岁以内，每次5—10ml，5岁以上，每次15—20ml，1日3次，连服7天。

预防接种是预防百日咳的最好方法。在小儿出生后2-3月开始，每隔4周注射一针百白破三联疫苗，连续3次。一年后首次进行强化注射，4-6岁再进行第二次强化注射。

对没有进行过预防接种的体弱宝宝，如已接触过百日咳的患病宝宝，可注射丙种球蛋白，以增强机体的防御机能。对以前已经接受过预防接种的宝宝，可再注射一次百日咳疫苗，以促使产生抗体，加强其免疫力。