二胎侧切

对于经产妇，由于前次阴道分娩使产道较为松弛，无论在初产的时候是否做过会阴侧切都无须再切。会阴侧切的目的是为了预防阴道出口的软组织在分娩时发生复杂裂伤。《中华医学会临床技术操作规范妇产科分册》规定会阴切开的适应证如下：

1、初产妇阴道助产手术的前驱措施，如实行出口或低位产钳牵引术、胎头吸引术。

2、初产臀位分娩术。

3、因产妇或胎儿需要缩短第2产程，如并发胎儿窘迫等。

4、阴道口相对过小，胎头未娩出，会阴已出现裂伤。

1、防止会阴多处裂伤

即使是会阴弹性很好的产妇，分娩后多数仍然会发生会阴裂伤。虽然裂伤多数比较表浅，但至少会发生两处，大多数会发生3～4处。而且对于少数胎儿较大、生产较快的产妇，可能发生深度裂伤，如裂到肛门，甚至会影响其产后的排尿排便。

而施行了会阴切开术的产妇通常不会有第二处裂伤，且切开的伤口边缘平整，缝合后的愈合效果和外观都要优于裂伤后的缝合伤口。

2、保护阴道弹性

由于侧切伤口减轻了胎头对产道的扩张，一定程度上保护了阴道的弹性。

有专家认为，这还可以避免产后因阴道松弛而造成的性生活质量下降。

3、缩短分娩进程

对于胎儿来说，会阴侧切可以缩短其娩出的时间，也就是缩短了胎儿头部在阴道口被挤压的时间，这可以减少胎儿缺氧的发生。

目前会阴切开术已经非常成熟，基本上不会对产妇造成什么后遗影响。

1、不会影响胎儿

医生使用的医用剪刀是安全的，产妇不必担心胎儿会因此受到伤害。

2、不会疼痛

在进行会阴切开手术时，先会在会阴局部进行麻醉处理，等到在产道口完全看得见胎儿头部时才用剪刀切开。随着科技的进步，多数医院均选择用可吸收线缝合伤口，免去了术后拆线的痛苦。不过等麻醉过后会有些疼痛，一般一个多月后疼痛感基本消失。

3、术后恢复快

会阴侧切术是创伤很小的手术，术后3天伤口基本就可以愈合。新妈妈不要害怕，会阴切开术其实只切出很小的开口，胎儿就能出来，一般是切1cm左右的长度。当然根据特殊情况可能再切长一点。

避免侧切有什么方法？选择顺产而又希望避免会阴挨刀的孕妇，应该从怀孕开始就听从医生关于心理、营养和运动的指导，做到均衡营养，并适当运动，控制自己和胎儿的体重，是顺产降低会阴侧切率的前提。

1、在产程早期尽量休息。

2、学会呼吸调节以减轻疼痛：学会用鼻子吸气、张嘴呼气，尽量深呼吸。

3、放松，相信自己是身体：要保持乐观的心态，压力和焦虑会产生化学物质，增加肌肉的张力和疼痛。

4、多活动，走一走：活动可以刺激机体产生镇痛物质，所以可以改变自己的体位，四处活动一下。

4、在床上保持一个舒适的位置。

5、不要担心在产床上大小便，这是正常的和常见的，不要因为不好意思而影响用力。

6、喝点水，不要脱水，吃点儿巧克力，增加一些体力。

生二胎还在原侧切处侧切吗？如果生二胎的时候，孕妇阴道口相对过小，胎头未娩出，会阴已出现裂伤，此时就应行阴道侧切术。为了尽量减少瘢痕，此时侧切位置还在原侧切处。但一般来说，生二胎无需再侧切，因为前次阴道分娩使产道较为松弛，大大降低了第二次分娩的难度。

会阴侧切的目的是为了预防阴道出口的软组织在分娩时发生复杂裂伤，特别是胎儿头部快速娩出的时候——一旦发生严重的撕裂，可造成盆底功能障碍，甚至损伤肛门括约肌、肛提肌，造成大便失禁的后果，修复难度较大。会阴侧切可加快分娩速度，避免加重胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，还有利于产后盆底功能恢复，降低膀胱和直肠膨出、张力性尿失禁的发生率。

1、产妇的会阴部弹性较差，阴道狭小或其会阴部有炎症、水肿等情况时，需做会阴侧切术。

2、胎儿较大、胎头位置不正或产妇产力不足时，胎头容易受到阻碍而停留在产妇的会阴处无法娩出。此时，需做会阴侧切术(胎头若在产道内停留时间过长，不但会使产妇骨盆底的肌肉发生损伤，还会使胎儿出现缺氧、甚至颅内出血)。

3、35岁以上的高龄初产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合症的产妇分娩时，为了减少产妇的体力消耗、缩短产程、确保母婴安全，当胎儿头部下降到产妇的会阴部时，便应做会阴侧切术。

4、当产妇的子宫颈口已开全，胎头位置也较低，但胎儿却出现了异常变化，如胎心过快、过慢，羊水混浊不清甚至混有胎儿的粪便时，说明胎儿已有明显的缺氧症状。此时，产妇需及时进行会阴侧切术。

5、当产妇临产时出现异常，需要实施产钳助产或胎头吸引器助产时，必须按常规实行会阴侧切术。

生二胎时侧切口会否松开与伤口恢复程度有关。如果二胎生育间隔至少有一年，且产前检查伤口已完全愈合，那么侧切口基本上是不会再裂开了。

顺产侧切手术伤口和剖宫产伤口一样，表皮通常愈合得较快，一般伤口皮肤三天能够长好，但是伤口部位的皮下组织以及肌肉层的愈合，要和伤口周围的组织重新生长在一起，软化到像其他组织一样的程度，就需要几个月的时间。由于伤口部位较为特殊，易发生伤口感染，所以伤口不会在短期内愈合。

一旦侧切伤口裂开，最好先观察伤口，如果有鼓包，化脓，必须尽快使用生理盐水冲洗伤口，同时使用碘伏或是双氧水进行消毒，然后敷以拔毒清创膏，彻底清除伤口里的脓液。然后，如果患者侧切伤口裂开后切口边缘整齐，需要清创后再行缝合，如果切口缺损，一般不再进行缝合，可以在彻底消炎后，用金花油和珍珠生肌散让伤口加快愈合。愈合良好的伤口，则不会发生再度开裂的情况。

如果伤口有明显的缝线排异，则必须及时处理掉不吸收的缝线，并使用碘伏或是双氧水进行消毒，然后使用拔毒清创膏外敷伤口5日左右，让不吸收缝线彻底排除干净，从而排除伤口内部的异物。然后，再用金花油和珍珠生肌散让伤口彻底愈合。

1.多摄取高纤食物，养成规律的排便习惯，多补充水分，以避免便秘。如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。

2.保持外阴清洁以防感染。勤换卫生垫，避免恶露浸泡伤口，增加愈合困难度；每天消毒伤口，每次便后要用消毒棉由前向后擦拭外阴。

3.防止会阴切口拆线后裂开。产后早些下床活动，多吃新鲜蔬菜水果，多喝鱼汤、猪蹄汤等，不吃辛辣食物，保持排便通畅；产妇一旦发生便秘，不要屏气用力，可用开塞露帮助通便；拆线后的几天内，避免做用力下蹲动作，解便时先收会阴和臀部后再坐在马桶上，以防会阴伤口裂开；坐位时身体重心偏向右侧，避免伤口受压使切口表皮错开；避免摔倒或大腿过度外展使伤口再度裂开；不宜在伤口拆线当日出院，因伤口裂开多发生在拆线当天。

4.避免伤口发生血肿。产妇在最初几日内，注意刀口情况，若术后l—2小时内伤口疼痛，且越来越厉害，很可能形成了血肿，应马上用复方金花油外擦外阴及阴道内侧刀口数次，消肿止痛。

5.裂伤较严重且伤口肿痛者，应术后及时用涂上珍珠生肌膏（散），以促进裂伤的愈合，避免伤口感染、杜绝疤痕增生。

6.切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口再裂开。

7.勿提重物：产后1个月内，不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。

8.避免性行为：产后6周内，应该避免性行为的发生。

9.伤口愈合后，出现疼痛、硬结、脓包或者缝线不吸收的情况，需及时用拔毒清创膏帮助线头排出并深层消炎。

拆线前，每天应该冲洗两次伤口，大便后也要冲洗1次，避免排泄物污染伤口；拆线后，如恶露还没有干净，仍然应该坚持每天用温开水冲洗外阴两次。同时，保持大便通畅，以免伤口裂开。排便时，最好采用坐式，并尽量缩短时间。另外，拆线后伤口内部尚不牢固，最好不要过多地运动，也不宜做幅度较大的动作。

会阴侧切是会留疤的，尤其是疤痕体质的产妇，不是疤痕体质的产妇，大多数人恢复的都是还可以的，但也会留疤，只是不明显。会阴侧切的疤痕不能够完全去除的，如果高于周围皮肤较硬和局部发痒可以通过局部注射治疗。另外还可以涂维生素E，改善一部分。