新生儿低钙血症

新生儿的正常血清总钙是2.25-2.75mmol/L，当血清总钙《2.0mmol/L或血清离0.9mmol/L就称为新生儿低钙血症。

新生儿的低钙血症症状轻重不一，差异很大并与血钙浓度不一定相一致。主要症状为神经、肌肉兴奋性增高，表现为惊跳、手足搐搦，局部、半身或全身惊厥。抽搐发作时可有不同程度的呼吸改变、屏气、紫绀，心率加快和呕吐、便血等胃肠道症状，少数严重者可出现呼吸暂停、喉痉挛而出现窒息。惊厥发作间歇患儿神志清，一般情况良好。

一般来说身体中钙的平衡主要是依靠甲状旁腺和降钙素（calcitonin）的调节，如果甲状旁腺和降钙素的调节功能不正常，或胎儿贮钙不足或出生后磷进入量过多都可引起低钙血症。

在产前检查的时候，一定要注意观察好，如果发现以下问题则应该留神有可能会患有低钙血症。

1、低血糖和低血钙均可发生在新生儿早期，但低血糖多见于低出生体重儿，而低血钙则发生在任何类型的新生儿。

2、低镁血症。新生儿的血镁平均值为0.82mmol/L（2.0mg/dl），当血镁低于0.62mmol/L（1.5mg/dl）时称低镁血症，症状与低血钙血症相仿，两者不易鉴别，且可同时存在，血液生化测定有助于诊断。

新生儿低钙血症与缺乏微量元素钙有关，可用葡萄糖酸钙含片（用水化开后，口服），补钙的同时要补充维生素D（如：维生素D滴剂），以促进钙的吸收。

如果出现惊厥或其他明显神经肌肉兴奋症状时，应经静脉补充钙剂，可用10％葡萄糖酸钙每次2ml/kg，以5%葡萄糖液稀释一倍缓慢静注（1ml/min），避免注入过快引起循环衰竭和呕吐等毒性反应。必要时可间隔6-8小时再给药一次。元素钙总量为每日25-35mg/kg（10%葡萄糖酸钙含元素钙量为9mg/ml），最大剂量每日50-60mg/kg。

治疗则在用葡萄糖钙后加静滴2.5%硫酸镁，每次2-4ml，每日一次，否则惊厥不易停止，一般注射1-2日后即可止惊，以后改为口服10%硫酸镁，浓度不宜过高，每次1-2ml/kg，每日2-3次，共5-7日。血镁过高抑制呼吸，此时可静注10%葡萄糖酸钙，每次1-2ml/kg。早产儿不应肌注硫酸镁，以免发生局部坏死。

新生儿低钙血症可以用钙剂治疗，是非常有特效的。出现者用10%葡萄糖酸钙，剂量每次1.0-2.0ml/kg，用5%葡萄糖液释释一倍后静脉缓注，速度一分钟不超过1ml，必要时6-8小时后重复用量一次。

新生儿低钙血症的原因有以下几点：

1、出生后早期低血钙：是指出生后2天内发生的低血钙。胎儿在母体内时血钙要比母体血钙高0.01克／升，相应地其体内甲状旁腺素水平低，而降钙素水平较高。一旦出生后这些激素水平仍然没有变化，而导致婴儿血钙下降，在出生后2-3天时最低。再以后机体逐渐恢复调节功能，血钙逐渐回升。这本身是一个正常的生理过程，但是在早产儿、宫内窒息缺氧的婴儿体内降钙素的水平更高，所以血钙也下降得更低。糖尿病母亲生出的孩子发育得往往成熟度低，也很容易发生低钙血症。

2、晚期低钙血症发生在出生3天以后，高峰在第一周末，多见于牛乳喂养的新生儿，因磷摄入量过多，使血钙降低。血钙值常低于2.00mmol/L。

3、少数先天性甲状旁腺功能不全引起的低钙血症，发病可早可晚，症状持续较久，达3周以上，但大部份患儿随年龄的增长甲状旁腺功能的发育仍可赶上正常婴儿，故仍属暂时性。

4、其他的原因：用米粉、豆粉喂养的新生儿，慢性感染或者腹泻的孩子，母亲自身缺乏维生素D的新生儿都可以因钙供给不足、吸收较差而发生低血钙。

新生儿低钙血症护理：

1、迅速提高血清总钙水平，降低神经肌肉的兴奋性。如患儿发生惊厥，遵医嘱稀释后静脉缓慢注射或滴注稀释的10%葡萄糖酸钙。如心率低于80次/分，应暂停注射，避免钙浓度过高抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏停搏。

2、尽量选择粗直、避开关节、易于固定的静脉，穿刺成功后，连接含钙液体进行滴注或推注，完毕后，用生理盐水冲洗，再拔针，以保证钙剂完全进入血管。一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予25%-50%硫酸镁局部湿敷，以免造成组织坏死。

3、口服氯化钙溶液时，可稀释后服用，较小婴儿服用此药一般不宜超过1周。应在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌入一起，影响钙吸收。

4、提倡母乳喂养或母乳化奶粉喂养，保持适宜的钙、磷比例，防止低钙血症发生。

5、严密观察病情变化，备好抢救物品及器械（如吸引器、氧气、气管插管、气管切开等急救物），避免不必要操作，防止惊厥和喉痉挛的发生。

6、医生应做好家属宣教工作：介绍育儿知识，鼓励母乳喂养，多晒太阳。在不允许母乳喂养的情况下，应给予母乳化配方奶喂养，保证钙的摄入。或牛奶喂养期间，加服钙剂和维生素D。

1、鼓励母乳喂养，应生后6小时内就喂奶。

2、孕母应每日定是户外活动，增加营养，特别是妊娠后期发现腓肠肌痉挛时，应查血钙，补充钙剂。

3、加强围产期保健，定时产前检查，防止早产，加强产时监护预防窒息。

4、加强卫生宣读，母及婴均应每天定时晒日光，对有窒息、早产、围产期合并症及人工喂养的婴儿影币要是补充钙剂，以防低血钙的发生。在不允许母乳喂养的情况下，应给予母乳化配方奶喂养，保证钙的摄入。或牛奶喂养期间，加服钙剂和维生素D。

5、分娩后防治维生素D和钙的缺乏生后2周（早产儿，双胎儿，冬季出生小儿生后1周）应补充维生素A、D制剂。对于有易激惹、面肌抽动和惊跳的小儿，应及时明确原因，及时采取相应治疗措施。

6、孕期补钙，主要是为了满足胎儿生长发育和母体各器官功能状况和物质代谢变化的需要。孕妇在妊娠中期多会有抽筋、腰腿酸痛、骨关节痛、浮肿等现象，这些都是由于缺钙所致，严重者甚至会转变为高血压、难产、骨质疏松、软骨症、骨盆畸形、牙齿松动、产后乳汁不足等病。除了要多吃牛奶、酸乳酪等高钙食物外还需要适当地补充一些钙剂。妈妈们也无需担心过量补钙对胎儿不利，当满足需要时，多余部分可通过尿液排出。

症状轻重不一，主要表现为神经肌肉兴奋性增高，烦躁不安、惊跳、手足抽搐，震颤和惊厥。发作时可以出现心率增快或发绀，严重表现为喉痉挛和呼吸暂停。消化系统可以出现呕吐，便血。发作间歇时患儿一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强。 

1.血钙降低，血磷增高。

2.心电图：QT时间延长。

1.母孕期可能有糖尿病或妊娠高血压，早产儿及有窒息史者多见。

2.多于生后数小时至2日发病，有不安、惊跳、肢体震颤、喉痉挛、惊厥等。发作间期小儿一般状况良好。

3.血钙低于1.75mmol/L(7mg/dl)或游离钙低于0.9 mmol/L(3.5mg/dl)。

1.钙剂治疗有特效。给与静脉或口服钙剂治疗，维持血钙在正常范围内，新生儿晚期低血症者，宜改用母乳或配方乳喂养。

2.甲状旁功能低下所致的惊厥不易控制，除用钙剂外，可加用大剂量维生素D，或有助于尿磷排泄的药物，治疗时需监测血钙，以免血钙过高沉积在肾脏。

3.低钙惊厥可伴低血镁症，需要监测和补充镁剂。

1、低血糖症 低血糖和低血钙均可发生在新生儿早期，但低血糖多见于低出生体重儿，而低血钙则发生在任何类型的新生儿。

2、低镁血症(hypomagnesemia) 新生儿的血镁平均值为0.82mmol/L(2.0mg/dl)，当血镁低于0.62mmol/L(1.5mg/dl)时称低镁血症，症状与低血钙血症相仿，两者不易鉴别，且可同时存在，血液生化测定有助于诊断。

3、缺氧缺血脑病 多发生在早产儿和窒息儿，颅内超声检查有助于诊断。

4、DiGeorge综合征 表现为永久性甲状旁腺功能不全，伴胸腺缺如、免疫缺陷和小颌畸形，有时伴主动脉弓异常。症状为反复发作的低钙惊厥。胸部X线片上无胸腺影，有助于鉴别。

1、低钙血症可引起窦性心动过速、心律不齐，也可引起房室传导阻滞，在极少数情况下可引起充血性心力衰竭。低血钙可使迷走神经兴奋性提高，发生心脏停搏。

2、 以及可并发呕吐，便血，呼吸暂停，窒息，甚至猝死，还可能并发低镁血症，高磷血症。

3、 长期低钙的话，可能会影响孩子的生长发育，如出现骨骼异常、内分泌异常等。

1.应用母乳喂养，并在生后6小时内喂奶。未能用母乳喂养的，应给予母乳化配方奶喂养。

2.生后2周补充维生素A、D制剂。

3. 让宝宝多晒太阳以促进钙的吸收。

4.人工喂养要选择钙磷比例合适的奶粉，钙含量过高或磷含量过高都有可能造成体内矿物质水平失衡。

5.不能进行母乳喂养的宝宝应该选择配方奶粉喂养来保证钙的摄入。

宜：

1.宜吃高蛋白有营养的食物 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物 3.宜吃高热量易消化食物

忌：

1.忌吃油腻难消化食物 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高盐高脂肪食物