新生儿皮肤缺失

先天性皮肤缺失大部分是一种遗传病。是由于基因的缺失而引起的遗传性皮肤病，为常染色体显性或隐性遗传。亦可能与原发性分化缺陷以及邻近的羊膜发育缺陷有关。该病与鱼鳞病情况相类似，先天性皮肤缺失预后极差，死亡率极高。 

顾名思义，新生儿皮肤缺失就是身体某部分的皮肤缺失，身体组织直接呈现。患儿出生时即有界限清楚的皮肤缺损，基底粗糙，呈红色肉芽肿，现象为一个大的厚壁大疱，其顶部很快脱落，头皮缺损约60%，一般2cm，可大到9cm，也可呈长形、三角形、星形。缺损创面愈合较慢，可反复结痂，脱落而历时数月乃至数年。可伴有其他发育异常，如先天性截肢，多数病人伴发大疱性表皮松解症。 

西医治疗先天性皮肤缺损常采用创伤外科的方法，即进行清创植皮手术。这不仅会使创面加深，面积增大，给患儿带来痛苦。其治疗方法如下：

1、清创。由于入院时间迟早不一，故入院时各病例创面情况有所不同，本组8例病例中，感染创面5例。一般创面用1∶1000新洁尔灭溶液及生理盐水冲洗；感染创面，清创冲洗后用抗生素纱布湿敷10分钟。

2、暴露疗法。由于本组8例病例均属新生儿，均放入电保湿箱中采用暴露疗法。用消毒压舌板轻轻地将湿润烧伤膏均匀涂于创面上，厚约1mm左右，并超过创缘，早期隔3-5小时涂刮1次，后期涂刮次数可根据创面渗出物的多少而定，渗出物多则涂刮次数相对增多，直至痊愈。

3、抗生素的使用。新生儿免疫力低，白细胞吞噬能力下降，感染机会增多。我们对本组8例先天性皮肤缺损的新生儿，常规应用青霉素240万u/d，用药一周后，病情稳定即可停药。

4、支持疗法。新生儿由于新陈代谢旺盛，对蛋白质的需求较多，低蛋白血症会影响创面的愈合。所以，无论是促进创面愈合上看，还是从治疗新生儿黄疸上看，隔天给患儿输20%白蛋白25ml是很有必要的。

宝宝刚生下来时各个器官组织并没有发育成熟，如大脑、肝脏及胃肠等，这一点似乎每个妈妈都知道，然而，对于宝宝皮肤一些妈妈却知之甚少，甚至以为和大人没有多大区别。其实宝宝的皮肤同其他器官组织一样，结构尚未发育完全，不具备成人皮肤的许多功能，至少还需3年的时间才可发育得和大人一样。

因此妈妈在照料时一定要细心打理，有时稍有不慎，便会惹出不少的麻烦，给妈妈和宝宝的生活带来很大的烦恼。那么，宝宝的皮肤与大人相比都有哪些特点，应该怎样去照料呢？

1、生理性脱皮现象

新生儿出生两周左右，出现脱皮现象。好好的宝宝，一夜之间稚嫩的皮肤开始爆皮，紧接着就开始脱皮，漂亮的宝宝好像涂了一层浆糊，干裂开来。这是新生儿皮肤的新陈代谢，旧的上皮细胞脱落，新的上皮细胞生成。

出生时附着在新生儿皮肤上的胎脂，随着上皮细胞的脱落而脱落，这就形成了新生儿生理性脱皮的现象，属于正常现象，不需要治疗。

生理性脱皮应该如何护理？

刚出生的宝宝因皮肤最表面的角质层太薄，肯皮和真皮之间连接的也不紧密，所以常常表现出脚踝，脚底及手腕部皮肤干而粗糙。如果想撩撩皮肤表层，应在医生的指导下使用安全，温和的保湿品。

2、皮肤变色

刚出生的宝宝，真可以称为变色龙”：新生儿变动体位，皮肤颜色出现界线分明的不同变化，这就是医学上称的皮肤变色。

（1）上身肤色和下身不一样

有些婴儿一出生，你会发现他的身体上半部是苍白色的，而下半部则是红色的。正常的肤色可不是这样的，这是怎么回事呢？

这是由于婴儿的血循环未发育完善导致血液汇集在下肢的缘故。这种上、下身颜色各异的现象可以通过移动婴儿的体位而很容易就得到矫正。

（2）左侧肤色与右侧不一样

当新生儿左侧卧位时，右侧上部皮肤呈现少血的苍白色，左侧下部皮肤呈现多血的鲜红色，也可能是紫红色。当向相反的方向变换体位时，皮肤颜色也会变换过来。

（3）新生儿手或脚的肤色变蓝

作为父母，你可能会看见的宝宝的手或脚会出现变蓝的现象，特别是当他躺下的时候。这同样是由于婴儿的血循环相对不足所造成的。如果你将婴儿抱起或移动他的体位，这种皮肤颜色就可以改变。

蓝点亦称蒙古蓝斑”，看来像挫伤，常出现在婴儿背部的下方并带有黑色的皮肤色调，几乎所有非洲和亚洲的婴儿都有上述斑点，这些斑点是无害的，并会自然地消退。

3、局部青紫

新生儿紫绀多是病理性的，不属于正常生理现象。但暂时性的紫绀不是疾病，新手爸爸妈妈不必为此着急，紫绀会自然消退的。

新生儿局部青紫的原因：

（1）发生在口唇、手足及甲床下的紫绀，多是由于手足外露受凉、受压、多血（脐带结扎延迟）等引起的;

（2）剧烈哭闹、屏气发作、食管反流等引起的呼吸短暂停歇，可引发全身紫绀;

（3）与生产过程中新生儿受到外力损伤有关，如产程过长，胎儿受压时间长，出现先锋头、先锋臀、先锋足，其特点是先锋处有受压痕迹，并伴有局部青紫水肿，可能还伴有出血点。

（4）助产士挤压新生儿口中的羊水，可能用力猛了点，新生儿面部出现青紫，也可能伴有出血点;

（5）有的新生儿娩出后哭声很小或不哭，助产士就拍打新生儿足底部或背部，刺激新生儿啼哭，这也可能造成某个部位的青紫和皮肤出血点。

（6）有的护士在给新生儿按脚印、系手条时，也会造成新生儿局部青紫或出现出血点。

以上情况，有时被医护人员忽视了，有时不敢和新手爸爸妈妈们说明原因，怕对方不理解，找麻烦，有意回避，结果就成了问题。新妈妈很是着急，以为宝宝得了什么大病。

4、皮肤红斑

新生儿出生头几天，可能出现皮肤红斑。红斑的形状不一，大小不等，颜色鲜红，分布全身，以头面部和躯干为主。新生儿有不适感，但一般几天后即可消失，很少超过一周。有的新生儿出现红斑时，还伴有脱皮的现象。

皮肤红斑无需处理

新生儿红斑的产生原因， 医学上目前还不能解释清楚。有学者认为，新生儿红斑是新生儿出生后， 受光、空气、温度等环境影响和机械刺激而产生的，比如新生儿洗澡后，红斑可加重。不管学理上还有什么争论，有一点是明确的：新生儿红斑对健康没有任何威胁，不用处理，自行消退。

5、胎痣

新生儿出生后可在皮肤或黏膜部位出现一些与皮肤本身颜色不同的斑点或丘疹，称为新生儿胎记，也叫胎生青记”，医学上称为色素痣”。

胎记大多发生在宝宝的腰部、臀部、胸背部以及四肢，一般为青色或青灰色的斑块。大多数胎记都无所谓，其中很多会在宝宝出生几年内自行消退，不需要治疗。

常见的新生儿胎记

（1）粉红色斑：粉红色斑是粉红色的斑点，颜色淡，压迫使之变白，而且会迅速消退，常见于浅肤色新生儿的眼睑和胸枕骨部位，一般于1岁左右消失;

（2）草莓班：草莓斑又称血管痣，是一种突出于皮肤表面，界限清楚，鲜红或暗红色的肿胀物。于出生时或头2个月可见，经一段时间的成长后，痣的大小会固定下来（约8个月时），大多在10岁以前消失，不消失者需给冷冻及同位素敷贴治疗;

（3）永久性红斑：如葡萄酒痣，又称为焰火痣，是一种红紫色的斑点，通常于出生时可以观察到，此种斑点是平坦的，不会随压迫变白，也不会自然消失，葡萄酒痣一般沿着3叉神经分布，可能与视网膜或颅内疾病有关;

（4）蒙古斑：蒙古斑出现于臀部，腰部或背部的一些界限分明的色素沉着区域，通常是蓝色带状，此胎记无特殊意义，通常于1-5岁时消失。

可能导致疾病的胎记

（1）眼睛和脸颊附近的葡萄酒色痣：有时与青光眼等视力问题或癫痫发作及发育迟缓有关（称为斯-韦综合征，脑三叉神经血管瘤病）。

（2）较大的血管瘤：根据不同的生长位置，可能会妨碍进食、视力和呼吸。有时血管瘤长在身体内部，可能会威胁某些器官的健康。

（3）位于脊椎下部的胎记可能在皮肤下延展，并影响神经及血液流动。

（4）6个以上咖啡牛乳色斑群，可能是神经纤维瘤的信号，神经纤维瘤是一种遗传障碍疾病。患这种疾病的孩子通常在出生时或两岁之内出现斑块，到童年甚至更大些时斑块数量还可能还会有所增加。大约50%有神经纤维瘤的人可能出现学习障碍。

（5）一些胎记，尤其是出生时就有的大痣，将来癌变的风险很大。

通过对一些婴儿脸色的观察，可以发现某些疾病。特别是在新生儿期，细心的家长常常可从婴儿的脸部发现异常颜色而去找医生。当然，身体其他部位的肤色也可有相应的改变。

1、脸部护理

症状：宝宝经常流口水及吐奶。

护理：应准备柔软湿润的毛巾，替宝宝抹净面颊，秋冬时更应及时涂抹润肤膏防止肌肤皲裂。

2、眼部护理

症状：眼角发红，醒后眼屎分泌物多。

护理：每天用湿药棉替宝宝洗眼角一次。

3、鼻腔护理

症状：鼻腔分泌物塞住鼻孔而影响呼吸。

护理：用湿棉签轻轻卷出分泌物。

4、脐部护理

症状：宝宝出院时脐带已脱落，有时脐孔稍湿或少量出血。

护理：不论脐带是否脱落，应在每天洗澡后清洁脐部，即用消毒棉签蘸75 %医用酒精，从脐部的中央按顺时针方向慢慢向外轻抹，重复三次，更换三根棉花棒，抹出污物、血痂，保持脐部干爽和清洁。当脐部红肿或有脓性分泌物，应即去医院就诊。

5、臀部护理

症状：宝宝的臀部非常娇嫩，要及时更换尿片。

护理：勤洗勤换尿片，更换尿片时用强生婴儿柔润湿纸巾清洁臀部残留的尿渍、粪渍，然后涂上婴儿护臀霜。

6、身体和四肢

症状：若宝宝经常出汗。

护理：应常备柔软毛巾为他擦干身体，以防着凉，并经常更换棉质内衣，每天给宝宝洗澡。

1、成人的护肤品通常会添加一些功能性成分，譬如美白、防晒、抗衰老等，这些成分对婴儿娇嫩的皮肤会产生较大的刺激。婴儿的皮肤完全不需要美白、抗衰老，只要做到滋润、保湿就可以了。

2、选择婴儿护肤品，要注意地区差别。在南方一些地区，气候本身就很湿润，甚至可以不用护肤品;而在北方，气候干燥、风沙大，则要注意婴儿皮肤的保湿护理。

3、婴幼儿护肤品有润肤露、润肤霜和润肤油三种类型——

润肤露：含有天然滋润成分，能有效滋润宝宝皮肤。

润肤霜：含有保湿因子，是秋冬季节宝宝最常使用的护肤品。

润肤油：含有天然矿物油，能够预防干裂，滋润皮肤的效果更强。

4、选购婴儿护肤品的原则：

A、不含香料、酒精、无刺激，能保护皮肤水分平衡;

B、不宜经常更换宝宝的护肤品，以免皮肤过敏，产生不适症状。

西医治疗先天性皮肤缺损常采用创伤外科的方法，即进行清创植皮手术。这不仅会使创面加深，面积增大，给患儿带来痛苦。其治疗方法如下：

1、清创　由于入院时间迟早不一，故入院时各病例创面情况有所不同，本组8例病例中，感染创面5例。一般创面用1∶1000新洁尔灭溶液及生理盐水冲洗;感染创面，清创冲洗后用抗生素纱布湿敷10分钟。

2、暴露疗法　由于本组8例病例均属新生儿，均放入电保湿箱中采用暴露疗法。用消毒压舌板轻轻地将湿润烧伤膏均匀涂于创面上，厚约1mm左右，并超过创缘，早期隔3-5小时涂刮1次，后期涂刮次数可根据创面渗出物的多少而定，渗出物多则涂刮次数相对增多，直至痊愈。

3、抗生素的使用　新生儿免疫力低，白细胞吞噬能力下降，感染机会增多。我们对本组8例先天性皮肤缺损的新生儿，常规应用青霉素240万u/d，用药一周后，病情稳定即可停药。

4、支持疗法　新生儿由于新陈代谢旺盛，对蛋白质的需求较多，低蛋白血症会影响创面的愈合。所以，无论是促进创面愈合上看，还是从治疗新生儿黄疸上看，隔天给患儿输20%白蛋白25ml是很有必要的。