新生儿肺不张

新生儿肺不张应指出生后肺从未充盈过气体，而已经充气的肺组织失去原有的气体应称作肺萎陷。但由于多年来沿用习惯，广义肺不张可包括先天性肺不张及后天性肺萎陷。 

1、外力压迫肺实质或支气管受压迫。

2、支气管或细支气管内的梗阻支气管内腔被阻塞。

3、非阻塞性肺不张除以上两类外，近年来对非阻塞性肺不张越加重视。

总之，肺不张在小儿发病数较高，其病因以毛细支气管炎，支气管炎哮喘，支气管淋巴结结核，多发性神经根炎，支气管异物及手术后较多见，此外，还可见于吸入性肺炎，支气管扩张颅内出，血心内膜弹力纤维增生症，先天性心脏病肿瘤等。

1、症状及体征由于病因及范围大小不同症状也不同：

（1）一侧或双侧肺不张：一侧或双侧的肺不张起病很急，呼吸极为困难，可有高热脉速及发绀。

（2）大叶性肺不张：起病较慢呼吸困难也较少见。体征近似全侧肺不张，但程度较轻可随不张的肺叶而有所不同。

（3）肺段不张：临床症状极少，不易察觉。肺不张可发生于任何肺叶或肺段，但以左上叶最为少见，只有先天性心脏病时扩大的左肺动脉压迫左上叶支气管，可引起左上叶肺不张小儿肺不张。

2、肺功能检查可以见到肺容量减少，肺顺应性下降通气/血流比率异常，以及程度轻重不等的动静脉分流低氧血症等。

3、X线检查，X线特点为均匀致密阴影占据一侧胸部一叶或肺段阴影，无结构肺纹理消失及肺叶体积缩小一侧或大片。

4、病程梗阻性肺不张，可以短暂或持久肺炎毛细支气管炎哮喘及支气管炎所致，粘液栓塞或粘膜水肿而形成的肺不张时间较短，消炎去肿后即易消失。

1、护理体温不升的宝宝需保暖。如果能将婴儿置于37℃恒温下，体内耗氧量最低，相对湿度以50%左右为宜。经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。不能吃奶的宝宝要静脉补充液体和高营养液，能吃奶的宝宝要按时喂奶。

2、给氧和人工呼吸为改善缺氧，应供足氧气，可用面罩或鼻孔插管等方法供给。

3、纠正酸中毒和电解质紊乱呼吸性酸中毒可以在适合的氧气疗法下得到纠正；如代谢性酸中毒严重，可用5%碳酸氢钠溶液治疗。血钾高者可在应用碳酸氢钠后随之下降，如血钾仍高可用15%—25%葡萄糖静滴，每4克葡萄糖中加1单位胰岛素。

4、抗生素治疗由于肺透明膜病变不易与B族溶血性链球菌感染鉴别，所以多数同时采用青霉素治疗。

5、表面活性物质替代疗法可从人的羊水中提取表面活性物质，滴入或喷入患儿肺部，症状即可减轻，并提高治愈率。

选用比一般略细不带密封气囊的气管导管；气管内冲洗及气管内温湿化；加强胸部物理治疗；机械通气加用PEEP以防呼气终末肺泡萎陷；撤机、拔管前后的处置等。 

1.范围

由于病因及范围大小不同，症状也不同，按不同范围的肺不张分别叙述如下。

（1）一侧或双侧肺不张：常由多种原因，如胸肌、膈肌麻痹，咳嗽反射消失及支气管内分泌物梗阻等综合因素而发生一侧或双侧的肺不张，起病很急，呼吸极为困难，可有发热、发绀。发生于手术后者，多在术后24小时内发生。

（2）大叶性肺不张：起病较慢，呼吸困难也较少见，体征近似单侧肺不张，但程度较轻，可随不张的肺叶而有所不同。

（3）肺段不张：临床症状极少，不易察觉，肺不张可发生于任何肺叶或肺段，但以左上叶最为少见。

2.病程

肺不张的病程不一，阻塞性肺不张可以短暂或持久，肺炎、毛细支气管炎、支气管炎所致黏液栓塞或黏膜水肿而形成的肺不张，时间较短，消炎去肿后即易消失。由于结核病或有未取出的异物时，肺不张可较持久。双侧大面积肺不张常迅速死亡。

1.肺功能检查

可见肺容量减少，肺顺应性下降，通气/血流比率异常以及程度轻重不等的动静脉分流，低氧血症等。

2.X线检查

X线特点为均匀致密阴影，占据一侧胸部，一叶或肺段，阴影无结构，肺纹理消失及肺叶体积缩小，一侧或大片肺不张时可见肋间变窄，胸腔缩小，阴影位置随各肺叶肺不张的部位而异，可出现代偿性肺气肿、气管与心脏移位及膈肌上升等。由于表面活性物质不足造成的微型肺不张，肺多呈毛玻璃状阴影，X线表现与小叶肺炎无异。

3.肺部CT或支气管镜检查

必要时可进行肺部CT或支气管镜检查以确定病变部位及性质。

如肺不张长期存在，在肺不张基础上容易继发感染，造成支气管损害及炎性分泌物潴留，日久可发生支气管扩张及肺脓肿。 

本病应与新生儿肺透明膜病，湿肺，肺炎，胸腔积液，肺栓塞，新生儿窒息等相鉴别。