新生儿呕吐

1、溢乳

大部分孩子在新生儿期都或多或少地了同现过溢乳，溢乳不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程。溢乳在出后不久即可出现，主要表现为喂奶后即有1～2口乳水返流入口腔或吐出，喂奶后改变体位也容易引起溢乳。溢出的成分主要为白色奶水，如果奶水在胃内停留时间较长，可以含有乳凝块。溢乳不影响新生儿的生长发育，随着年龄的增长逐渐减少，生后6个月左右消失。一般认为，溢乳的原因是新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全所致，无需给予特殊处理。

2、吞咽动作不协调

也不属于真正的呕吐。主要见一地早产儿，或见于有颅脑和颅神经病变的患儿，是咽部神经肌肉功能障碍，吞咽动作不协调所致，表现为经常有分泌物在咽部潴留，吞咽时部分乳汁进入食管，部分从鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，引起新生儿肺炎。早产儿数周或数月后功能逐渐成熟，可以自行恢复，神经系统损伤引起者的预后，取决于神经系统本身的恢复。

3、喂养不当

约占新生儿呕吐的1/4。喂奶次数过频、喂奶量过多；乳头孔过大或过小、乳头下陷，致使吸入大量生产空气；奶头放入口腔过多，刺激了咽部；牛奶太热或太凉，奶方变更和浓度不合适；喂奶病后剧烈哭闹，奶后过多过早地翻动小儿等，都容易引起新生儿呕吐。呕吐可以时轻时重，并非每次奶后都吐。呕吐物为奶水或奶块，不含胆汁。以上情况多发生在第一胎，系其母亲缺乏喂养经验所致，改进喂养方法则可防止呕吐。

4、咽下综合征

约占新生儿呕吐的1/6。正常情况下，胎龄四个月时消化道已经完全形成，胎儿吞咽羊水到胃肠道，对胎儿胃粘膜没有明显的刺激。在分娩过程中，如有过期产、难产、宫内窘迫或窒息，胎儿吞入过多的羊水、污染的羊水、产道中的分泌物或血液，可以刺激胃粘膜引起呕吐。呕吐可以表现为生后即吐，喂奶后呕吐加重，为非喷射性呕吐。呕吐物为泡沫粘液样，含血液者则为咖啡色液体。多于生后1～～2天内，将吞入的羊水及产道内容物吐尽后，呕吐即消失。如无其它并发症，小儿一般情况正常，不伴有发绀和呛咳，轻者不需特殊处理，重者用1%碳酸氢钠洗胃1～2次即可痊愈。

5、胃内出血

新生儿出血症、应激性消化道溃疡、弥漫性血管内凝血等引起的胃肠道出血时，血液刺激胃粘膜可以引起新生儿呕吐。呕吐时往往伴有原发病的症状和体征，选择适当的实验室检查，可以做出明确诊断。

6、药物作用

苦味药物可以刺激胃粘膜引起新生儿呕吐，如某些中药制剂。有些药物如红霉素、氯霉素、二性霉素Ｂ、吐根糖浆、氯化钙等本身就可以引起呕吐，一般停用后自然缓解。孕妇或乳母应用洋地黄、依米丁等时，药物可以通过胎盘血行或乳汁进入新生儿体内，引起新生儿呕吐。

7、感染

感染引起的呕吐是新生儿内科最常遇到的情况，感染可以来自胃肠道内或胃肠道外，以胃肠道内感染多见。胃肠道内的几乎所有感染都可以引起新生儿肠炎，呕吐为新生儿肠炎的早期症状，呕吐物为胃内容物，少数含有胆汁。随后出现腹泻，容易合并水、电解质紊乱。经治疗后呕吐多先消失。引起新生儿胃肠道感染的病原菌包括细菌、病毒、真菌等。常见细菌为大肠埃希菌、沙门菌属、变形杆菌、金黄色葡萄球等。病毒感染以轮状病毒最多见，冠状病毒、星状病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等也都可以引起。真菌中最常见的是白色念新形势下菌，常引起新生儿鹅口疮和真菌性食管炎，直接引起新生儿呕吐。真菌性肠炎可能引起新生儿腹泻和呕吐。由于抗生素的广泛应用，真菌感染在临床上有增多的趋势。

胃肠道外感染引起的呕吐也很常见，凡上呼吸道感染，支气管炎，肺炎，脐炎，皮肤、粘膜、软组织感染，心肌炎，脑膜炎，泌尿系统感染和败血症等都可以引起呕吐。呕吐轻重不等，呕吐物为胃内容物，一般无胆汁，感染被控制后呕吐即消失。

8、新生儿肝炎

中国新生儿肝炎发生率较高，故单独列出。许多种病原休一切工作都可以引起新生儿肝炎，但以病毒感染引起居多，主要是巨细胞病毒和乙型肝炎病毒。EB病毒、菌、李司忒菌、金黄色葡萄菌、大肠杆菌等可以引起肝脏病变。弓形虫、梅毒螺旋体和钩端螺旋体等也可以引起新生儿肝炎。新生儿肝炎出现于生后28天以内蒙古自治区，因此多数感染可能发生在胎内分娩时，母婴传播是新生儿感染的主要途径。新生儿肝炎起病常缓慢而隐匿，部分患儿在新生儿期表现为黄疸、发热、肝大、呕吐、食欲低下、体重不增等，有的患儿仅表现为呕吐，但其中少数患儿可以发展为严重的慢性肝脏疾病。个别患儿症状严重，重症黄疸、大便呈陶土色、肝脾肿大、腹水、甚至发生大出血、肝昏迷等。

9、新生儿坏死性小肠结肠炎

目前认为感染在本病发病过程中起主要作用。多见于早产儿和低出生体重儿，以腹胀、腹泻、呕吐和便血为主要表现，感染中毒症状严重，重者常并发败血症、休克、腹膜炎、肠穿孔等。X线平片检查可见肠道普遍胀气、肠管外形僵硬、肠壁囊样积气、门静脉积气等特征征象。近年认为超声检查对门静脉积气、肝内血管积气、腹腔积液、气腹等都比X线敏感，已经成为本病的重要诊断手段。

10、胃食管返流

很多新生儿都出现过返流现象，但有明显征象的约占1/300～1/1000，其原因可能与食管神经肌肉发育不全有关，有时和食管裂孔疝并存。90%以上的患儿生后第一周内即可出现呕吐，常在平卧时发生，呕吐物为乳汁，不含胆汁，呕吐物内可混有血液。长期胃食管反流，可以引起返流性食管炎和食管溃疡。以往认为采取半卧位可以减少呕吐，现在的研究证明效果并不明显，相反可能增加婴儿猝死综合征的出现。有人认为少量多次喂养，可以减少胃内容物，从而减轻胃食管反流。如果没有解剖结构上的异常，生后数月可以自愈。

11、贲门失弛缓

多发生在青春期和成人，4岁前儿童仅占5%以下。表现为间歇性吞咽困难，喂奶后可有乳汁溢出，体重增长缓慢。钡餐透视下可见食管扩张，贲门狭小，食管无或少蠕动波，食管内有时可见液平，胃内少或无气体。

12、幽门痉挛

为幽门的暂时性功能失调所致。多在生后一周内发病，呈间歇性喷射性呕吐，并非每次奶后都吐。呕吐物为奶水，可有奶块，不含胆汁。对全身营养影响较小。查体较少见到胃型和蠕动液，触诊摸不到增大的幽门括约肌。用阿托品治疗有效。

13、胎粪性便秘

正常新生儿98%在生后48小时内排胎粪，如生后数日内不排便或排便很少，就会引起烦躁不安、腹胀、拒奶和呕吐，呕吐物含有胆汁。全腹膨隆，有时可见肠型，可触及到干硬的粪块，肠鸣音活跃。腹部X线片全腹肠管扩张，可见液平和颗粒状胎粪影。肛查时可触及干结的胎粪，生理盐水灌肠使大量粘稠的胎粪排出后，症状即可缓解。

14、新生儿便秘

多为肠道蠕动功能不良所致。少数新生儿3～5天才排便一次，以牛奶喂养儿多见。便秘时间延长，则出现腹胀和呕吐，呕吐特点与胎粪性便秘相似，通便后症状解除，不久后又出现，大多数于满月后自然缓解。

15、颅内压升高

新生儿较多见，新生儿颅内出血、颅内血肿、缺氧缺血性脑病、各种感染引起的脑膜炎、脑炎等，均可以引起颅内压增高。颅内压增高时的呕吐呈喷射状，呕吐物为乳汁或乳块，一般不含胆汁，有时带咖啡色血样物。患儿往往伴有烦躁不安或嗜睡、昏迷、尖叫、前囱饱满、颅缝开裂等神经系统症状和体征。给予脱水降颅压后呕吐减轻。

呕吐这个症状是由许多轻重不同的病因所引起的，这与新生儿的解剖生理特点有关，如大脑皮质发育不成熟，对呕吐中枢的控制能力差;食管肌层的弹力纤维发育差，贲门括约肌松弛而幽门括约肌力强;胃容量较小而需要的入量较多;胃黏膜对各种刺激较敏感等，消化道畸形也是引起呕吐的重要原因，应及时明确诊断，常见的病因有：

1.化系统疾病 （40%）：

各种消化系统疾病都可引起呕吐，主要有消化道先天畸形，梗阻，炎症，感染，出血，功能失调等。

(1)消化系统功能紊乱：如吞咽功能不协调，胃食管反流，贲门失弛缓症，幽门痉挛，胎粪性便秘，胎粪排出延迟等。

(2)消化道黏膜受刺激：如咽下综合征，胃出血，应激性溃疡，牛奶过敏等。

(3)消化系统炎症：如急性胃炎，急性肠炎，坏死性小肠结肠炎，腹膜炎等。

(4)消化道梗阻：多数为先天畸形所致。

①上消化道梗阻：食管气管瘘，食管闭锁，食管裂孔疝，胃扭转，幽门肥厚性狭窄，环状胰腺，先天性膈疝等。

②下消化道梗阻：如肠旋转不良，小肠重复畸形，肠狭窄，肠闭锁，先天性巨结肠，肛门闭锁等，少见疾病有嵌顿疝，肠套叠等。

2.全身性疾病 （30%）：

许多全身性疾病可引起呕吐，常见的有以下几方面：

(1)感染：新生儿感染常引起呕吐，如败血症，呼吸道感染，泌尿系统感染等。

(2)颅内压增高：引起颅内压增高的疾病会导致呕吐，如中枢神经系统感染，脑水肿，脑积水，颅内出血，颅内肿瘤等。

(3)先天性代谢性疾病：一些先天性代谢性疾病由于代谢紊乱而导致呕吐，如氨基酸代谢疾病(高氨血症，苯丙酮尿症，甘氨酸血症)，糖代谢疾病(半乳糖血症，枫糖尿症)，肾上腺皮质增生症等。

3.其他因素 （10%）：

一些非疾病因素也可引起新生儿呕吐。

(1)喂养不当：喂养不当是引起新生儿呕吐的常见原因，尤其婴幼儿时期，主要原因有：喂奶次数过于频繁，喂奶量太多，浓度不适合，牛乳太热或太凉，乳方多变;奶嘴孔过大或过小，妈妈乳头下陷;喂奶后平卧，体位多动，由于喂奶过多，或因吞咽过快，吞入空气等，常在喂奶完毕后不久发生吐奶。

(2)药物：许多药物可引起消化道反应，发生呕吐，如红霉素，两性霉素B等。

呕吐是由消化道及其他有关的一些脏器，器官藉一系列复杂的神经反射来完成的，在此反射弧上任何一个环节的兴奋冲动增加或加强时，就会产生呕吐，引起新生儿呕吐的原因与其他年龄组小儿不尽相同，此种差异取决于新生儿的解剖，生理特点及其出生后内，外环境的急剧变化，也取决于胚胎期各脏器，尤其是前，中，后原肠分化和发育的状况，第四脑室下的呕吐中枢及其更高级的中枢，受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激，或颅内压升高，均可引起呕吐，内科一些常见情况引起的呕吐，如出生时咽下羊水或产道血液，刺激胃黏膜常引起呕吐;胃食管反流(GER)是新生儿呕吐的常见原因，主要与新生儿食管下端括约肌较松弛，胃排空延迟，腹内压增高等因素有关;幽门痉挛引起的呕吐，为幽门神经肌肉功能暂时性失调所致，常在喂奶后不久出现呕吐。

新生儿消化系统的解剖生理特点为食管松弛，蠕动功能较差，胃呈水平状(成人为垂直型)，容量小，胃上端和食管连接处贲门较松弛，胃下端和十二指肠连接处幽门相对较紧等，使食管和胃形似一个长颈的敞口瓶，胃中的东西很容易通过食管倒流出来，肠道蠕动的神经调节功能较差，适应差，易感性高，分泌胃酸及蛋白酶的功能较差，由于上述种种解剖，生理及生后环境温度，营养摄取，代谢，排泄等的变化，使初生新生儿，尤其早产儿，很容易发生呕吐。

如母亲在孕期要注意乳房护理，有奶头凹陷者要逐渐将奶头提拉出来，以便于宝宝出生后吸奶;用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼不要过大，防止吸奶过急，过冲;喂奶次数不要过多或喂奶量过大;喂奶前不要让宝宝过于哭闹;不要吸吮带眼的假奶头;喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头，做到这些可以防止宝宝胃内吸入过多的空气而致呕吐，此外，喂奶后不要过早地翻动宝宝，最好把宝宝竖起来，轻轻拍打背部，使他打出几个“饱嗝“后，再放回床上，这样宝宝就不容易发生呕吐了，容易呕吐的孩子最好喂奶后，将他的床头抬高一些，头侧位睡，防止呕吐时发生窒息或引起吸人性肺炎。 

1.实验室检查

1）血象：呕吐引起吸入性肺炎并迁延不愈时，可出现感染性血象，如原发病因为感染引起的呕吐，如败血症，呼吸道感染，泌尿系统感染等，也为感染性血象。

2）血气分析及血生化检查：可了解患儿是否存在酸中毒，电解质紊乱，血钠，钾，氯以及肝功能等，可结合具体病情选送。

3）尿、便常规：应做尿，便常规和大便潜血实验等。

4）脑脊液检查：中枢神经系统感染或颅内出血等，脑脊液检查有相应改变。

5）内分泌及遗传代谢病检查：如已排除消化道，中枢神经等疾病，而患儿仍然频繁呕吐，应进一步做内分泌，代谢病方面检查，一些先天性代谢性疾病由于代谢紊乱而导致呕吐，如氨基酸代谢疾病(高氨血症，苯丙酮尿症，甘氨酸血症)，糖代谢疾病(半乳糖血症，枫糖尿症)，肾上腺皮质增生症等，应作血氨，血糖等相应实验室检查。

2.辅助检查

1）X线检查：

①腹部透视和摄片：腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法，为了更好地观察胀气的肠曲和液平，应该采用立位透视和摄片，也可以采用侧位水平投照法摄片。

②钡餐或钡灌肠检查：可以观察食管，胃和肠道的形态和功能，对消化道疾道德败坏的诊断有重要价值，疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿，禁用钡剂造影，疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影，并于造影后及时将造影剂吸出。

③超声检查：超声检查对腹水的探查，腹部肿物部位和性质的诊断，腹腔内游离气体的存在等，都具有很高的敏感性和特异性，对胆总管囊肿，肾上腺皮质增生症，新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的诊断方面都优于X线检查，现在，肥大性幽门狭窄的超声检查已经基本取代了钡餐检查，超声检查不仅可以观察到胃肠道的某些改变，而且能直接观察肝胆系统，泌尿系统，循环系统等改变及其对消化道的影响，对呕吐病因的诊断有很大帮助。

④胃镜：新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少，胃镜检查可以对粘膜充血，出血，水肿，溃疡，瘢痕，肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管，胃部疾病具有确诊意义。

2）B超：因病因不同而异，对幽门肥厚性狭窄，可做腹部超声检查，颅内出血或其他占位病变，应做头颅B超。

3）脑CT：有颅内压增高表现时应作脑CT检查，以明确脑水肿，脑积水，颅内出血，颅内肿瘤等中枢神经系统病变引起的呕吐。

4）鼻胃管检查：是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法，当遇到母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时，应该在产房内下鼻胃管检查，正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体，如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来，提示食管闭锁。

1.溢乳和呕吐 首先确定是溢乳还是呕吐。

(1)溢乳：新生儿溢乳比较常见，但溢乳没有神经反射参与，不属于真正的呕吐，溢乳的原因与食管弹力组织和肌肉发育不完善有关，溢乳多发生在喂奶后不久，乳汁从口角边溢出，量少，喂奶后体位改变可引起溢乳，小儿一般情况好。

(2)呕吐：有神经反射参与，乳汁常从口，鼻涌出，量多。

2.喂养不当和疾病引起

(1)喂养不当：喂养不当引起新生儿呕吐非常多见，有喂养不当史，新生儿一般情况较好，改进喂养方法后呕吐可停止。

(2)疾病引起：除呕吐外，有其他伴发症状和体征，原发疾病不解除，呕吐不易止住，且影响小儿发育和营养状况。

3.各种病因的鉴别

(1)定位：根据呕吐发生的时间，呕吐特点，呕吐物，是否有腹胀，肠型，便秘等情况，初步判断消化道疾病的位置。

①上消化道疾病：呕吐出现时间早，呕吐物为乳汁或乳凝块，不含胆汁，腹胀不明显。

②下消化道疾病：生后1～2天即呕吐，呕吐物含较多胆汁，腹胀不明显，提示病变在十二指肠或空肠上段，如呕吐物含黄绿色粪便样物质，腹部有较细的肠型和肠蠕动，提示病变在空肠下段或回肠，而直肠病变的呕吐，常发生在出生3天以后，呕吐物含棕色粪便样物质，腹胀明显，肠型较粗大，可触及粪块。

(2)定性：为使呕吐原发病得到及时治疗，要鉴别是内科疾病还是外科疾病所致。

①内科疾病：呕吐症状不剧烈，呕吐次数不频繁，呕吐物常不含胆汁或粪便，有较明显的消化系统以外的症状和体征，常提示呕吐为内科疾病所致。

②外科疾病：呕吐出现早，频繁，较剧烈，呕吐物含胆汁，血液或粪便，伴脱水和电解质紊乱，常提示呕吐为外科疾病所致。

(3)进一步检查：对呕吐原发病的位置和性质有初步判断后，应及时做进一步的检查，以明确诊断。

①消化道影像学检查：对消化道先天畸形，对肠道炎症，肠梗阻等诊断，鉴别诊断有很大的帮助。

②脑脊液和头颅B超或CT检查：对中枢神经系统感染，颅内出血或其他占位病变可做出诊断，鉴别诊断。

③内分泌及遗传代谢病：如已排除消化道，中枢神经等疾病，而患儿仍然频繁呕吐，应进一步做内分泌和代谢方面检查，如血氨，血糖等，以助诊断，鉴别诊断。

1、改善喂养方法：

选择孔大小适当的奶嘴。

喂奶时：奶瓶有一定倾斜，使奶充满奶嘴。

喂奶后：将婴儿抱起伏在肩上，轻拍其背部，使空气通过打饱嗝排出来。之后将婴儿上部垫高，右侧平卧。

2、禁食：

适应症：病因未清楚、怀疑外科疾病、消化道出血，同时给予补液，保证营养供给。

3、调整体位：提高头部和上身的体位，一般30°左右。

4、)纠正水、电解质紊乱。

5、洗胃：

适应症：咽下综合征

用温生理盐水洗2～3次。

注意：洗胃后仍呕吐，应考虑其他疾病。

6、胃肠减压：

适应症：外科疾病、呕吐较频繁、腹胀。

7、解痉止吐：

适应症：

(1)胃食管反流：用胃动力制剂或解痉剂。

(2)幽门痉挛：用解痉挛药。

常用药物：阿托品1/l0000溶液

用法：喂奶后15min给药，从每次5～10滴开始，逐渐增加到控制呕吐为止。

注意事项：

须稍许减量以不引起脸红为宜，否则药量多大。

幽门肥厚用此法无效，可用手术治疗。

新生儿呕吐常见的护理措施：

1、新生儿婴儿哺乳不宜过急，哺乳后抱正小儿身体，轻拍背部至打嗝。

2、注意饮食宜定时定量，避免暴饮暴食，不要过食煎炸肥腻食品及冷饮。

3、呕吐较轻者可进易消化的流食或半流食少量多次给予。呕吐重者暂予禁食。

4、令患儿侧卧以防呕吐物吸入。

5、给药时药液不要太热服药宜缓，可采用少量多次服法，必要时可服一口停一息，然后再服。

小儿生长发育迅速，不论母乳或人工喂养儿均应按时添加辅食，以满足营养需要。添加辅助食品时，品种不宜过多，变换不宜过频，要在婴儿逐渐适应新的食品后，才渐次增加其他食品。具体而言，添加辅食时，要注意婴儿的消化能力，每次只能增加一种，从少至多，逐渐增加。一般在出生后半个月开始添加维生素C及D，2 至3个月加菜汤、奶糕或米糊，4至6个月添加蛋黄、肉末及碎菜等。 

呕吐所致的合并症主要有：

1.窒息与猝死：新生儿呕吐会使呕吐物进入呼吸道，发生窒息，如呕吐物多，没有及时发现可导致猝死。

2.吸入综合征：呕吐物进入气道可发生吸入性肺炎，出现咳嗽，呼吸困难，长时间反复吸入可使吸入性肺炎迁延不愈。

3.呼吸暂停：早产儿呕吐可发生呼吸暂停。

4.出血：剧烈呕吐可导致胃黏膜损伤，发生出血，呕吐物呈血性。

5.水电解质紊乱：呕吐较频繁者，因丧失大量水分和电解质，导致水电解质平衡紊乱，患儿出现脱水，酸中毒，低钠血症等。

新生儿胃容量小，发育差，呈水平位容易发生呕吐，是新生儿时期常见症状。由于呕吐物常从口鼻同时喷出，容易窒息，甚至死亡。所以要早诊断，及时治疗。

刚生下不久，还未开奶就开始呕吐，吐出物象泡沫样或含少许咖啡样物，全身情况尚好，胎粪排出正常，无腹胀，分娩时有产程过长或窒息者，可能因吞人过多羊水引起，待羊水吐尽后，呕吐自然停止。

出生1—2周后发生呕吐，全身情况很好的，常常因喂养不当引起。小儿食量已增加，而母奶不足或牛奶过稀时，小儿饥饿，吸奶时咽下大量空气，或人工喂养时奶头开孔过小、过大，牛奶不充满奶头，都可以让小儿吞入空气，当咽入的大量空气从胃内排出时便发生呕吐。

出生2—3周后开始呕吐，每天数次，逐渐频繁并发展为喷射性，每次进食后半小时左右就发生剧烈呕吐，吐出量有时比进入量还多，吐出物无胆汁，吐后食欲仍正常，因长期持续呕吐而逐渐消瘦的，可能为先天性幽门肥大性狭窄。

总之，引起新生儿呕吐原因很多，只有排除各种先天性畸形等外科疾病、感染性疾病，再结合小儿全身情况，才能考虑是否由于喂养不当所引起，否则容易延误治疗，甚至影响生命安全。

需鉴别的有溢乳，吞咽动作不协调，咽下综合征，感染，新生儿肝炎，新生儿坏死性小肠结肠炎，胃食管返流，贲门失弛缓，幽门痉挛，胎粪性便秘，新生儿便秘，颅内压升高，遗传代谢病，过敏性疾病，食管闭锁及食管气管瘘，膈疝，食管裂孔疝，肥厚性幽门狭窄，幽门前隔膜，胃扭转先天性肠闭锁，肠狭窄，肠旋转不良，胎粪性腹膜炎，先天性巨结肠，肛门及直肠畸形等。 

典型的呕吐动作有三个步骤：

①蠕动自胃体开始，向下传导停留于胃角切迹处，在该处产生强烈的收缩，胃内容物不能向下推进；

②会厌关闭，软腭上提，使咽部与气管和鼻腔的通道隔开；

③贲门开放，食管松弛，膈肌固定在深吸气的位置，腹肌突然收缩，胃内容物被挤压通过食管排出。新生儿的呕吐动作不如成人或儿童典型。为生后即吐，喂奶后呕吐加重，为非喷射性呕吐。呕吐物为泡沫粘液样，含血液者则为咖啡色液体。多于生后1～～2天内，将吞入的羊水及产道内容物吐尽后，呕吐即消失。如无其它并发症，小儿一般情况正常，不伴有发绀和呛咳，轻者不需特殊处理，重者用1%碳酸氢钠洗胃1～2次即可痊愈。　

新生儿的呕吐调节中枢发育尚不完全，胃容量小而呈水平位，胃入口(资门)处括约肌较松，因此，容易发生呕吐，尤其在喂养不当时更容易发生。但是很多新生儿疾病，包括先天性畸形等，常常首先出现的症状也是呕吐，因此必须对它重视，以免延误对各种疾病的及时诊断，失去治疗的机会。

发生呕吐的日龄、呕吐次数与呕吐性质、呕吐内容物、全身情况及腹胀等，对于鉴别呕吐原因有一定价值。

刚生下不久，还未开奶就开始呕吐，吐出物象泡沫样或含少许咖啡样物，全身情况尚好，胎粪排出正常，无腹胀，分娩时有产程过长或窒息者，可能因吞人过多羊水引起，待羊水吐尽后，呕吐自然停止。少数呕吐严重者需用导管抽出胃内容物，并用生理盐水洗胃，症状便可缓解。对于因难产、高位产钳、吸引助产等引起分娩损伤的和有窒息的小儿发生呕吐，需谨防颅内出血，这时常伴有嗜睡、突然尖叫、抽痉、前囟饱满等神经系统症状，全身情况亦较差。出生不久，或刚开奶，一吃即呕吐，无胎粪排出或排出量极少时，常常有可能为胎粪粘稠引起梗阻，或消化道畸形所致原肠梗阻。由胎粪粘稠引起的，灌肠后大便通畅即解除。消化道畸形可有食道闭锁、十二指肠闭锁、肠旋转不良、无肛门等情况，除呕吐和无胎粪(或极少)排出等共有症状外，如梗阻位置较高，则呕吐频繁，腹胀不明显，或上腹胀而下腹空虚；梗阻在十二指肠以下的，呕吐物含胆汁；梗阻位置低的，呕吐发生较晚，呕吐物中可有粪便，腹胀明显。对这类畸形的患儿，应尽量争取早日手术治疗。

出生1—2周后发生呕吐，全身情况很好的，常常因喂养不当引起。小儿食量已增加，而母奶不足或牛奶过稀时，小儿饥饿，吸奶时咽下大量空气，或人工喂养时奶头开孔过小、过大，牛奶不充满奶头，都可以让小儿吞入空气，当咽入的大量空气从胃内排出时便发生呕吐。此外，牛奶过热、过冷、量过多或吸奶后翻动小儿等也会引起呕吐，有时呕吐可呈喷射状。只要注意喂养方法，吸奶后竖抱起小儿轻拍背部，待至嗳出吞入空气后再半卧，就不会发生呕吐。由于贲门松弛引起的呕吐，吸奶后予以竖抱，日龄稍大后，牛奶中加些奶糕，使奶液变稠厚些，能减少呕吐，随着日龄增长，能逐步恢复。如果胃出口(幽门)处肌肉痉挛，乳汁不易通过，也会发生呕吐，吸奶前给予解痉药物会有效。因新生儿的胃游离度和活动度大，进食后会发生胃扭转而呕吐，可于吸奶后身体稍抬高或取右侧卧位加以预防。对于小儿喂饱后不久吐出少量乳汁，一般情况良好，食欲正常，吐后不啼哭，亦不伴有其他任何症状和体征，通俗称为“溢奶”，属于正常现象。

出生2-3周后开始呕吐，每天数次，逐渐频繁并发展为喷射性，每次进食后半小时左右就发生剧烈呕吐，吐出量有时比进入量还多，吐出物无胆汁，吐后食欲仍正常，因长期持续呕吐而逐渐消瘦的，可能为先天性幽门肥大性狭窄。本病在男婴多见，进食时在腹部可见到胃蠕动小，有时在右上腹可模到象橄榄大小的硬块即是肥大的幽门，一般需要手术治疗。如果小儿经常发生便秘，3-5天排便一次，而且必须经常灌肠才能排出，否则就出现明显腹胀、呕吐，这时应考虑先天性巨结肠的可能，应由医生进一步通过X光摄片等明确诊断，随后进行根治性手术。

新生儿在胎内、出生时、出生后都很容易感染败血症、肺炎、脑膜炎等，呕吐可以为这些疾病的症状之一，因此，新生儿任何时期出现呕吐，伴有上述这些疾病的相应症状，或全身情况差时，应及时就诊治疗。

总之，引起新生儿呕吐原因很多，只有排除各种先天性畸形等外科疾病、感染性疾病，再结合小儿全身情况，才能考虑是否由于喂养不当所引起，否则容易延误治疗，甚至影响生命安全。　

新生儿因喂养不当常会发生呕吐。但若反复呕吐或呕吐不止，则应考虑是疾病造成的。常见的引起新生儿呕吐不止的疾病主要有以下几种：

一、先天性食管闭锁：本病多发生于早产儿。患儿吃多少吐多少，并流口水。喂乳后有呛咳，颜面呈青紫色，可很快出现气喘、呼吸困难、口唇发紫等类似肺炎的症状。

二、先天性肠闭锁：即小儿在胎内肠管就闭锁不通。怀有这种病孩的孕妇一般腹型过大，有羊水过多现象。肠闭锁包括十二指肠闭锁、小肠闭锁和结肠闭锁。患儿出生后第一天可正常吃奶，1－2天后反复发生呕吐者，多为十二指肠闭锁，生后2-3天出现反复呕吐的多是小肠闭锁，肠闭锁患儿的呕吐物中有胆汁，有时还有胎便；患儿上腹部膨隆，下腹软瘪，在腹部可见到胃肠的形状及蠕动波；患儿不排便，而排少许灰白色粘液或是饭粒样便。本病也必须手术治疗。

三、先天性肛门直肠闭锁：这是由于胚胎发育不良或异常所致的先天性疾病，患儿肛门完全闭锁，有的合并直肠前庭瘘、直肠会阴瘘或直肠阴道瘘，男孩还有直肠膀胱瘘等畸形。如果新生儿进奶3-4天后不排便，出现腹胀和呕吐，开始吐物为奶汁、胆汁，后为粪便。应检查一下肛门，如为直肠闭锁，需手述治疗。

四、幽门痉挛：其呕吐特点是呕吐时间不规则，呈间歇性，每次呕吐量不多。随着小儿的发育，呕吐可逐渐减轻，孩子发育不受影响。呕吐严重时可口服0.1阿托品溶液。

五、先天性肥厚性幽门狭窄：主要由小儿幽门周围的肌肉肥厚造成的。其特点是生后头两周吃奶不止，而在生后2-3周时，吃奶不久便呈喷射性呕吐，呕吐物可喷出数十厘米，呕吐物中可有隔夜的奶，但无胆汁。呕吐症状可随月龄增长而加重，同时患儿体重逐渐下降。此病也需手术治疗。

六、先天性巨结肠：病因主要是直肠肌肉间的神经节细胞缺损或发育不良，造成了直肠上部的结肠扩大。患儿先是腹胀，以后发生呕吐，初期吐的是奶汁、胆汁，之后吐粪便。腹胀如鼓，通常不能排便，需灌肠后方可排出。粪便积存时患儿便呕吐，吐出后呕吐即消失。此病需经直肠测压或钡灌肠X光照相才能确定诊断，然后根据具体病情决定采取用保守疗法还是手术治疗。

能引起新生儿呕吐的疾病还有先天性肠旋转不良，环状胰腺及新生儿颅内出血等，但较少见。总之，新生儿呕吐，尤其是反复频繁呕吐切不可等闲视之。　

胃食管返流是指由于全身或局部原因引起下端食管括约肌功能不全，胃内容物反流入食管的一种常见临床表现，并可引起严重并症。早产儿发病率可达0.8%～0.85%。

其发病与下列因素有关

1、防止反流屏障失常：食管下端括约肌由环状肌组成，通过神经肌肉作用保持一定张力，静息时有一定压力，使下端食管关闭，阻止胃内容物反流到食管。当此肌肉减少或功能缺陷时，则发生胃食管返流。

2、食管蠕动功能障碍：当食物进入食管时，食管出现向下的蠕动波将食物送入胃中，其功能障碍时，反流的胃内容物继续上溢。

3、食管及胃解剖异常：如食管裂孔疝。

4、激素的影响：前列腺素、高血糖素、胃抑制多肽可降低下端食管括约压力。

胃食管返流时由于酸性胃液反流，食管长期处于酸性环境中，可发生食管炎、食管溃疡、食管狭窄、反流物吸入气管可引起反复发作的支气管肺炎、肺不张，也可引起窒息、猝死综合征。

患儿常表现为呕吐，90%以上的患儿发生，生后一周即可出现。还可有体重不增、食管炎、食管靡烂或溃疡：表现不安、激惹、拒食，重者呕血或便血，导致缺铁性贫血。返流物吸入后可有吸入症状：肺部合并症，呛咳、窒息、呼吸暂停、吸入肺炎。并伴精神运动发育迟缓。

诊断可通过食管钡剂造影，如5分钟有3次以上反流可诊断。还可食管内窥镜检查及粘膜活检、食管pH测定、食管压力测定等。B超：检出阳性率90%，可见食管下端充盈。胃与食管间有液体来回流动。

治疗主要是体位治疗，轻者：食后1小时保持直立位；重者：30°倾斜的床上俯卧位，或50°角仰卧。饮食疗法：少量多餐，喂以稠厚乳汁。药物治疗：H2受体拮抗剂：抑制胃酸分泌。