先天性梅毒

大多数患儿出生时无症状，于2-3周后逐渐出现，常见的症状有：

①肝脾肿大：几乎所有患儿均有肝肿大，其中1/3伴有梅毒肝炎、出现黄疸、肝功能受损，可持续数月至半年之久。

②皮肤黏膜损害：发生率为15％—60％，鼻炎为早期特征。于生后1周出现，可持续3个月久，表现为鼻塞、分泌物早期清、继之呈脓性、血性、含大量病原体，极具传染性，当鼻黏膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”累及喉部引起声嘶。皮疹常于生后2-3周出现，初为粉红-红色多形性斑丘疹，以后变为棕褐色，并有细小脱屑，掌、跖部还可见梅毒性天爆疱疮。其分布比形态更具特征性，最常见于口周、鼻翼和肛周。皮损数月后呈放射性“皲裂”。

③骨损害：约占80％—90％，但多数无临床体征。多数可因剧痛而致“假瘫”X线表现为骨、软骨骨膜炎改变，上肢最易受累，且以单侧为主。

④全身淋巴结肿大：见于50％患儿，无触痛，滑车上淋巴结肿大有诊断价值。

⑤血液系统：表现为贫血、白细胞减少或增多，血小板减少，及Coombs试验阴性的溶血性贫血。

⑥其他：多为小于胎龄儿，新生儿期中枢神经系统症状罕见，多在生后3-6个月时出现神经系统受累症状，生后2-3个月时尚可以表现为肾小球病变为主的肾损伤；Hutchinson齿，即中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽等。

1.胎儿期表现

先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等。

2.出生后表现

早期先天性梅毒多表现为早产儿、低出生体重儿或小于胎龄儿；营养、发育均落后于同胎龄儿。皮疹（脓疱疹、脱皮、斑丘疹）、鼻塞、流涕、黄疸、肝脾肿大、脑膜炎，其他可出现间质性肺炎、肾炎、心肌炎、脉络膜视网膜炎。晚期先天性梅毒表现为间质性角膜炎、马鞍鼻、哈氏齿（Hutchinson牙）、耳聋、智力发育迟缓等。

梅毒螺旋体经胎盘传播多发生在妊娠4个月后，胎儿感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。孕母早期梅毒且未经治疗时，无论是原发或继发感染，其胎儿几乎均会受累，其中50％胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡。存活者在出生后不同的年龄出现临床症状，其中2岁以内发病者为早期梅毒，主要是感染和炎症的直接结果。2岁后为晚期梅毒，主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害。

主要根据母亲病史、临床表现及实验室坚持。确诊可根据：

①取胎盘、羊水、皮损等易感染部位标本，在视野显微镜下找梅毒螺旋体。

②性病试验试剂盒简便、快速、敏感性极高，但有假阳性，可作为筛查试验。

③荧光螺旋体抗体吸附试验特异性强，常用于确诊。

首选青霉素，每次5万U/kg，每12小时1次，静脉滴注，共7天，以后改为每8小时1次，共10-14天，或用普鲁卡因、青霉素每日5万U/kg肌注共10-14天，青霉素过敏者，可用红霉素每日mg/kg，连用12—15日，口服或注射，疗程结束后应在2、4、6、9、12个月时追踪监测VDRL试验，直至其滴度持续下降或呈阴性。

及时、正确治疗孕妇梅毒，是减少先天性梅毒发生率的最有效措施。

先天性梅毒的治疗，应在专业医生指导下进行，治疗原则是：早期、系统、药物足量。主要采用青霉素G，每个疗程总量为30万单位／公斤体重，分周肌内注射，共用两个疗程，中间间隔两周。对症状严重的患儿，应从小剂量开始，以免发生赫氏反应(即因大量杀灭梅毒螺旋体所释放出的异性蛋白所引起的脑及心血管损害加重)。在此后的2、4、6、9、12个月复查血清。若治疗及时则多不留后遗症。

主要做好产前检查，常规作血清学检查，对孕妇患有二期梅毒者要作驱梅治疗，可使先天性梅毒发病率从90％降至2％以下，并能很好地保护胎儿。孕妇感染梅毒应与医生合作，积极主动接受治疗，可预防先天性梅毒的发生。最根本的预防方法是取缔娼妓制度。

1，薏苡仁革薢粥：

[原料]薏苡仁30 g，革薢6～10 g，粳米100 g，冰糖适最。

[制法]先将革薜加水煎汁，再与薏苡仁、粳米同煮粥，粥熟后调入冰糖，稍煮片刻即可。

[功效]清热利湿解毒。用于一期梅毒(原发梅毒、梅毒初疮)。

[服法]2次/d，连服5～7日。

2，蒲公英粥：

[原料]蒲公英40～60 g(鲜品60～90 g)，粳米50～100 g。

[制法]先将蒲公英洗净切碎，煎取药汁去渣，入粳米同煮成稀粥。

[功效]清热解毒消炎。用于一、二期梅毒。

[服法]2～3次/d，温热服食，以3～5日为1个疗程。

3，驱梅汤：

[原料]土茯苓、马齿苋各60 g，忍冬藤、半枝莲、黄柏、滑石各30 g，革薢、苦参各15 g，生甘草6 g。

[制法]加水适量煎汤。

[功效]清热解毒，利湿通淋，消结。用于一期梅毒和二期梅毒。

[服法]1剂/d，连服15日为1个疗程。

4，枸杞羊肾粥：

[原料]枸杞叶500 g。羊肾2对，羊肉250 g，梗米100 g。葱白5茎。

[制法]先将羊肾洗净，去筋膜，切成细丁;葱白洗净切成细节;羊肉洗净切块;枸杞叶洗净，用纱布扎紧;粳米洗净;再将诸味同放沙锅内，加水适量熬粥，粥熟时加入调味品。吃羊肾、羊肉，饮米粥。

[功效]益肾阴，补肾气，壮元阳。用于晚期梅毒肾虚劳损，阳气衰败者。

[服法]1剂/d，分2次早、晚服食，连服7～10日为1个疗程。

5，银花梅康汤：

[原料]金银花50 g，柴胡25 g，青蒿15 g，穿山甲15 g，皂角刺15 g，羌活10g。蝉蜕10 g，白芷10 g，大黄5 g，麻黄5 g。

[制法]加水适量煎汁。

[功效]清热解毒，凉血活血，祛风散结。用于治疗晚期梅毒。

[服法]温热服，1剂/d。

青霉素G(penicillinG)100000～150000U/(kg·d)，静脉滴注，连用10～14天。第1周用50000U/kg，每12小时1次;第2周改为每8小时一次。或普鲁卡因青霉素(procainepenicillin)50000U/(kg·d)，每天肌内注射一次，连用10～14天。

1.皮肤损害

与天疱疮勒雪病、尿布疹、药疹等鉴别。

2.梅毒性鼻炎

与鼻白喉的鉴别，鼻白喉的发病年龄不同，见于6个月以上小儿。

3.假性瘫痪

本病假性瘫痪与坏血病、佝偻病、骨结核和化脓性骨髓炎鉴别，X线检查均有特异表现，可助鉴别。

4.与其他感染鉴别

新生儿还应与败血症、先天性病毒感染等相鉴别。

骨软骨炎、骨髓炎、脑膜血管神经梅毒脑膜炎等，涉及神经系统可留有慢性脑膜炎痉挛性瘫痪、惊厥、智力低下、耳聋及视神经萎缩等后遗症。