过期产儿

为了及早防止过期产胎盘功能不足导致的危险，必须及时考虑终止妊娠。应再次核对孕周及预产期，确系过期者作引产处理。娩出前做好新生儿窒息的抢救准备，使娩出的新生儿能及时进行气管插管，清除气管内异物及加压给氧等处理。随时注意呼吸道通畅。有羊水、胎粪吸入呆能者，应及早用氧，缺氧不能缓解者可使用人工呼吸器，并纠正酸中毒，补充能量以防低血糖。给抗生素预防感染。　

至今尚未十分明确，常与下列因素有关：①孕末期孕酮过多和雌激素过少；②经常卧床休息，活动过少；③胎位异常和胎儿畸形；④营养条件好，维生素E过多；⑤遗传因素和个人体质；⑥子宫收缩乏力。　

过期产儿由于胎盘逐渐通过衰老，钙化，梗塞区增多，胎盘重量减轻，绒毛间隙狭窄，绒毛血管壁增厚闭合，胎盘功能下降以及胎儿增大压迫子宫，致使子宫血流减慢，子宫血供应减少导致进行性缺氧。

胎盘功能良好的过期产儿，临床外观良好。二眼灵活，皮肤较白，似生后几天的新生儿，皮下脂肪丰满，指甲较长，头发较粗，毳毛消失，耳廓软骨富有弹性，乳头突出明显。

胎盘功能不足的过期产儿主要表现在胎脂消失，进行性缺氧和胎儿子宫内营养不良。按程度不同分三期；

胎脂消失，表皮角化层可因失去胎脂保护而浸软，生后变干就发皱，裂开，脱屑。

在第一期的基础上缺氧进行性加剧，肠蠕去加快，肛门括约肌放松，而有胎粪排出，因而脐带、羊膜、皮肤染有胎粪，呼吸道吸入胎粪羊水。

除以上症状外，由于胎粪排于羊水中已久，胎儿指甲，胎脂，皮肤及脐带均可染成黄绿色。

产前孕妇检查

一、判断胎盘功能

1.胎动计数；2.hPL测定；3.尿E3比值测定；4.B超检查包括双顶经胎盘功能分级羊水量等；5.羊膜镜检查；6.NSTOCT试验等。

二、胎儿电子监护仪检测

三、B超检测

四、羊膜镜检查

产后胎儿检查

一、血气分析

二、胸部X线检查　

做好系统的产前检查，注意孕妇体重，如连续测定雌三醇有下降趋势，则应考虑终止妊娠。　

胎盘功能正常的过期产儿预后良好，由于颅骨较硬，囟门较小，颅骨缝狭，儿头塑形能力差，较易造成难产。若胎盘功能不足，则患病率及死亡率较一般为高。尤其是第二期症状过斯产儿，因急性缺氧，吸入污染胎粪的羊水，常可有严重的呼吸系统症状或缺氧性颅内出血。

过期产儿的发生率为4.5%～9.5%，但伴明显胎盘功能不全者仅占1.2%，其中80%为低体重儿。对高年初产妇的过期产处理尤需注意。如合并妊娠高血压综合征的围生儿死亡率较无该征的高1.8倍，而较足月组无该征的高7倍。总的围生儿死亡率过期组较足月组高2.8倍。过期组中低体重儿死亡率7.5%较足月组的1.47%高5倍以上。病理剖验过期产儿主要死因为窒息缺氧。

过期产儿的主要临床问题是过期，胎盘退化，多发性梗死和绒毛退化而造成胎盘功能不全综合征。

1.低血糖

胎儿可能从母亲处得不到足够的营养，而消耗大量的软组织。由于出生时糖原储备的不足而发生新生儿低血糖症。因为厌氧代谢迅速消耗剩余的糖原储备，产时窒息的发生将加重低血糖。

2.窒息

由于胎盘功能不全，过期产儿易在分娩时发生窒息。

3.胎粪吸入综合征

过期产儿尤易引起胎粪吸人综合征，且较严重，因为羊水量已经减少，导致吸入的胎粪未被稀释。其发生率较足月儿高8倍，且易引发气胸及新生儿持续性肺动脉高压，需积极诊治。

4.其他

宫内发育迟缓以及颅内病变等。

1.及时考虑终止妊娠

为了及早防止过期产胎盘功能不足导致的危险，必须及时考虑终止妊娠。应再次核对孕周及预产期，确系过期者作引产处理。

2.窒息者积极复苏

过期分娩者窒息发生率高，应做好窒息复苏抢救的准备。尤其在过期产儿头部娩出而肩部尚未娩出前即应及时暇尽日、鼻、咽内污染羊水，保持呼吸道通畅，以防胎粪吸人肺中。

3，积极治疗并发症

及时处理胎粪吸人综合征、低血糖、宫内发育迟缓以及颅内病变等。

产儿预后良好按正常新生儿喂养即可，预后不好的按早产儿喂养方法进行护理。

第一应满足优质蛋白质食物如奶、蛋、肝、鱼和瘦肉的供应。如条件不允许，则一部分可以用豆制品来代替。

第二水果如山楂、鲜枣、桔子、广桔、柠檬、柿子和桃等，各种新鲜蔬菜如胡萝卜、青椒、西红柿、茄子以及各种绿叶菜，是多种维生素和无机盐的丰富来源，应当尽量调剂品种，充分食用。

第三主食要做到粗细粮搭配。除此以外，每周还应穿插吃1-2次含碘丰富的食物，如海带、海蜇、海白菜、紫菜、海米、虾皮、和鱼等。

孕早期

早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙

午餐：米饭+糖醋鱼+清炒荷兰豆+西红柿鸡蛋汤

午点：柑桔

晚餐：面条+咸水菜心+胡萝卜、甜椒+炒肉丝

晚点：牛奶

孕中期

早餐：麻酱肉末卷+小米红豆粥

午餐：米饭+清蒸鲈鱼+蒜茸油菜+胡萝卜马蹄煲瘦肉

午点：核桃或杏仁

晚餐：米饭+豆干芹菜炒牛肉+海带猪骨汤

晚点：苹果

孕晚期

早餐：肉丝鸡蛋面

午餐：米饭+红白萝卜焖排骨+虾皮花菇煮菜心+花生煲猪腱汤

午点：苹果（汁）

晚餐：米饭+芹菜千张炒肉丝+蒜茸生菜+黑豆煲生鱼汤

晚点：酸奶