双胎输血综合征的诊断

近20年来，B超可对TTTs在产前作出诊断。

1.产前诊断 

（1）单卵双胎的确定 TTTs一般均为单绒毛膜双胎，因此以B超确定其为单绒毛膜双胎为诊断的重要条件。

（2）胎儿体重的差异及胎儿表现 目前，用B超对胎儿作体重估计的各项参数中，若以单项计，则以腹围最准确。不少学者认为，腹围相差20mm，则体重相差20%上下。

（3）羊水多少的差异 羊水过多及羊水过少的存在是TTTs的重要诊断条件之一。

（4）脐带和胎盘的差异 B超中可见受血者的脐带粗于供血者，有时受血者脐带伴有单脐动脉。对胎盘用彩色多普勒超声显像观察可能有助于确定TTTs的胎盘血管的交通支。

（5）两个胎儿内脏的差异。

（6）脐穿刺 有人认为，在B超引导下穿刺脐血管取得血样本对诊断TTTs有较大的帮助。首先可以用血样证实其为单卵双胎，其次可以了解两个胎儿之间的血红蛋白水平，第三可以了解供血者贫血状态。

（7）胎儿是否出现水肿 严重的任一胎儿可出现水肿，甚至死胎，或其中一胎为黏附儿。

2.产后诊断　

（1）胎盘 供血儿胎盘色泽苍白、水肿，呈萎缩貌，绒毛有水肿及血管收缩，因羊水过少羊膜上有羊膜结节。受血儿胎盘色泽红、充血。

（2）血红蛋白水平 一般TTTs的受血儿和供血儿的血红蛋白水平相差常在5g/dl以上，故目前以相差5g/dl为诊断标准。但也有报告提到相差不足5g/dl者，特别是在中期妊娠时有此现象。

（3）体重差异 两胎之间的体重差异的标准一般定为20%。