小儿急性支气管炎

(1)病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。上呼吸道感染症状、体征：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽； 乏力、食欲不振、呕吐、腹泻 ，儿童可诉头痛、腹痛、咽部不适； 咽部充血 ，有时扁桃体充血、肿大 ，颈淋巴结可肿大并压痛 ，肺部听诊多正常。

(2)支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。

(4)毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。(5)支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。　　

胸部罗音或粗或细，大多是中等湿罗音，主要散在下胸部。咳出分泌物后，罗音可暂时减少。偶因支气管内积痰太多，呼吸音可减低，但咳出痰液后，呼吸音即恢复正常。重症支气管炎与肺炎早期难以鉴别，如听到较深罗音或捻发音，咳嗽后罗音无明显减少时，应考虑肺炎作胸部X线检查以确诊。　

1.一般治疗 关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等，详见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。

2.中医疗法 本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。可结合临床辨证施治。

(1)风寒咳嗽：以突然咳嗽，声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热、苔微白，脉浮。治以辛温解表，散寒止咳。常用杏苏散加减。

处方举例：杏仁6g，苏叶3g，前胡9g，半复6g，牛蒡子6g，生姜3片。

(2)风热咳嗽：咳嗽不爽，痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数。治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减。

(3)实热喘：除上述症状外，患儿发热较高，同时伴有顺喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。

外方举例：麻黄3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，苏子6g，莱菔子9g，可随证选加其它药物1～2味：①表邪重时加菊花9g，鲜芦根15g。②热重时加黄芩6g，银花9g，连翘9g。③咳嗽重时加前胡9g或百部9g。④喘重时选加郁金6g，银杏9g或生赭石15g。⑤痰多时加葶苈子9g，蒌仁9g。

3.其它治疗 有时需用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次～15滴，年长儿每次～2ml，每日～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同样作用，其剂量为每次～0.2ml/kg。并发细菌感染时，可选用适当抗菌药物。此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。　

病原是病毒、肺炎支原体或细菌，或为其合并感染。病毒感染中，以流感、腺病毒、3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多数，肺炎支原体亦不少见。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体，在病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染。较常见的细菌是肺炎球菌、β溶血性链球菌A组、葡萄球菌及流感杆菌，有时为百日咳杆菌、沙门氏菌属或白喉杆菌。营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等皆可为本病的诱因。　

胸部X线检查：肺纹理增粗或正常，偶有肺门阴影增浓。　

血液生化检查：周围血白细胞总数正常或偏低，由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高、中性粒细胞增多。　

发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，在胸部可听到干、湿罗音，以中等不泡音为主，偶可限于一侧。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。

身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。　

1．急性支气管炎一般1周左右可治愈。有部分病儿咳嗽的时间要长些，逐渐会减轻、消失，适当的服些止咳剂即可。不过在患病的早期，对于痰多的病儿，不主张用止咳剂，以免影响排痰。痰稠咳重者可服用法痰药。

2．也有部分病儿发展为肺炎，就按护理肺炎病儿的方法精心护理。如果急性支气管炎发作时缺氧、发钳，必须住院治疗，若缺氧得不到及时纠正，会发生脑缺氧等并发症。其他最常见的并发症就是心力衰竭。

3．对于哮喘重的病儿，请参考本节四支气管哮喘的护理方法。在使用氨茶碱等缓解支气管痉挛的药物时，应在医生指导下用药，家长不可乱用。中药麻杏石甘汤或小青龙汤加减治疗急性支气管炎有一定效果，也可采取中西医结合治疗。

止咳：小儿急性支气管炎的主要症状是咳嗽，并且可出现剧烈咳嗽影响孩子作息的情况。因此治疗时可服用镇咳药，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。

化痰：化痰并不意味着抑制痰被咳出，可用超声雾化吸入使痰液稀释，同时要注意拍背排痰或人工吸痰。

平喘：患小儿急性支气管炎较为严重的孩子可能会出现咳喘的情况，此时可服用止喘药如氨茶碱、博利康尼或激素等治疗。

退烧：症状较为严重的患儿会出现发热症状，当孩子体温超过38.5℃以上时给予退热处置。

1.注意隔离孩子。一方面孩子患病后应当注意避免接触健康儿童以防传染，另外孩子患病后也尽量不与其他患儿接触，这样能减少继发细菌感染的机会。

2.注意孩子所处房间的空气湿度。如果在秋冬季节空气干燥，可考虑使用加湿器，但一定要注意加湿器本身是否干净。

3.注意给孩子补充水分。患上小儿急性支气管之后，要尽量让孩子多喝温开水，避免让孩子喝饮料，以免刺激诱发咳嗽加重病情。

4.控制感染。当小儿急性支气管炎存在细菌感染或趋势时，可酌情使用消炎药（抗生素）。

食疗方一：冬瓜子红糖饮

主要功效：化痰利水

对症治疗：咳嗽痰多，且痰稀量多，舌苔色淡、润滑者。

食材：取新鲜冬瓜子15克，红糖适量。

做法：将冬瓜子加入适量红糖捣烂，然后加入开水调成汁，给孩子每天喝2次。冬瓜子红糖饮有化痰利水的功效。

食疗方二：橘皮粥

主要功效：健脾行气化痰。

对症治疗：痰湿咳嗽，痰稀量多，纳差，腹胀，大便不利者。

食材：粳米100克，橘皮20克，红糖适量。

做法：锅中烧开水，将提前用清水浸泡20分钟的粳米倒入锅中，煮开。将新鲜橘皮清洗干净，稍微刮去一些内膜切成小碎丁。把橘皮加入粥中继续用中小火炖煮。米烂粥稠即好，吃的时候加入红糖调匀即可。

食疗方三：花生大枣蜂蜜汤

主要功效：益气润肺。

对症治疗：肺气虚久咳不止，咳而无力，动则气喘。

需要的食材：花生米、大枣、蜂蜜各30克。

做法：把花生米、大枣、蜂蜜各30克用水煎，食花生、枣，喝汤。1日两次。

1.加强身体锻炼，增强抗病能力。

2.注意寒沮调节，防止受凉，尤其是秋冬季节，特别注意胸部保暖。

3.对反复发作者可药物预防，如黄芪每日6-9克连服2-3个月，也可用疫苗预防复发。

身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿则易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。

副鼻窦炎，表现在鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍;脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。

方1、葱白粥

组成：糯米60克，生姜5片，连须葱白5茎，米醋5毫升。

用法：糯米生姜捣烂，加入葱白米醋煮粥，趁热饮用，并温覆取汗。

功效：发汗解表。

主治：风寒感冒，咳嗽初起，痰白稀薄，头痛恶风，不发热。

方2、姜糖饮

组成：生姜10克，红糖15克。

用法：生姜洗净，切丝，以沸水冲泡，盖5分钟，调入红糖，应有足够辛辣味，趁热顿服。服后盖被取汗。

功效：发汗解表，温中和胃。

主治：风寒感冒，风寒咳嗽痰稀，鼻流清涕，头痛恶风者。

方3、生姜饴糖煎

组成：生姜10克，饴糖5克。

用法：加水适量煎服。

功效：疏风散寒，宣肺止咳。

主治：风寒咳嗽，不发热，畏寒，痰稀，流涕者。

来源：民间验方。

方4、杏仁萝卜煎

组成：杏仁10克，生姜3片，白萝卜100克。

用法：水煎服。

功效：疏风润肺，降逆化痰。

主治：风寒咳嗽，畏寒，痰稀，流清水涕者。

方5、核桃生姜饮

组成：核桃肉5枚，生姜汁30～50毫升。

用法：核桃肉捣烂，用生姜汁送服。

功效：解表散寒，宣肺止咳。

主治：风寒咳嗽，畏寒，痰稀者。

来源：民间验方。

方6、冰糖茼蒿

组成：鲜茼蒿菜90克，冰糖适量。

用法：鲜茼蒿菜水煎去渣，加入冰糖溶化后服。

主治：风寒咳嗽，咯痰清稀，畏寒，舌淡、苔薄白者。

方7、柚皮煎

组成：柚皮3～6克。

用法：水煎服，每日3次。

功效：顺气化痰止咳。

主治：风寒咳嗽，咽痒，吐白痰，舌淡，脉浮。

方8、萝卜糖水

组成：红皮萝卜200克，麦芽糖20克。

用法：红皮萝卜洗净(不去皮)切碎后加入麦芽糖，搁置一夜，把溶成的萝卜糖水频频饮服。

功效：止咳化痰，清利咽喉。

主治：风热咳嗽，咳而不爽，痰黄粘稠，口干欲饮者。

方9、饴糖豆浆

组成：豆浆1碗，饴糖15克。

用法：豆浆加饴糖共煮沸，空腹服。

功效：清肺化痰止咳。

主治：痰火喘咳，发热口干，痰黄稠难咳出者。

来源：民间验方。

方10、雍菜萝卜汁

组成：雍菜、白萝卜蜂蜜等量。

用法：雍菜、白萝卜同捣烂，取汁1杯，用蜂蜜调服

功效：清肺，化痰。

主治：肺热咳嗽，鼻出血，发热，口干，痰黄稠。

小儿急性支气管炎的食疗方二

方11、冰糖炖萝卜

组成：白萝卜100～200克，冰糖40克。

用法：白萝卜榨汁加入冰糖隔水炖化，睡前一次服完，连服3～5碗。

功效：消食，化痰。

主治：咳嗽痰多，食积腹胀，纳差，食后腹胀者。

方12、二汁饮

组成：藕汁、梨汁等量。

用法：混合服用。

功效：清热化痰止咳。

主治：痰热咳嗽，口干，痰黄稠难咳出者。

来源：民间验方。

方13、荸荠海蜇汤

组成：荸荠200克，海蜇皮(漂洗)100克。

用法：加水炖熟，每日1剂，分2—3次服。

功效：清肺化痰。

主治：肺热咳嗽，痰稠痰黄，口干咽痛，舌红、苔薄黄者。

方14、冬瓜子红糖饮

组成：冬瓜子15克，红糖适量。

用法：冬瓜子加红糖捣烂，开水冲服，1日2次。

功效：化痰利水。

主治：咳嗽痰多，痰稀量多，舌淡、苔滑润者。

方15、薏米粥

组成：薏米、大米等量。

用法：煮粥食。

功效：健脾利湿化痰。

主治：咳嗽痰多，喉有痰声，纳差，腹胀，大便不利者。

方16、肺风草炖枇杷

组成：蜜肺风草9克，枇杷20克。

用法：用清水炖熟，加冰糖少许调食。

功效：润肺止咳。

主治：小儿咳嗽久不愈，干咳痰少者。

方17、薏苡山药冬瓜子粥

组成：薏米50克，山药100克，冬瓜30克，粳米100克(此量也可酌情减少)

用法：同煮粥食。

功效：健脾利湿，化痰止咳。

主治：痰湿咳嗽，痰多稀白，纳差，腹胀，大便不利者。

方18、橘皮粥

组成：鲜橘皮30克，粳米50—100克。

用法：鲜橘皮煎取浓汁，去渣，加入粳米煮粥。

功效：健脾行气化痰。

主治：痰湿咳嗽，痰稀量多，纳差，腹胀，大便不利者。

小儿急性支气管炎的食疗方三

方19、糖酒炖鹌鹑

组成：鹌鹑1只，红糖、黄酒适量。

用法：鹌鹑洗净，加红糖、黄酒共煮熟，食肉喝汤。

功效：补肺益胃。

主治：肺气虚久咳气短，四肢无力，言语低下，胃纳差者。

方20、山药甘蔗饮

组成：鲜山药200克，甘蔗汁半杯。

用法：鲜山药捣烂，与甘蔗汁和匀，炖热饮服，1日2次。

功效：益胃滋肾纳气。

主治：肺气虚久咳，痰多气喘，周身乏力，胃纳差者。

方21、姜糖豆腐羹

组成：红糖100克，豆腐250克，生姜6克。

用法：共水煮，每晚睡前饮汤，连服1周。

功效：温肺补中益气。

主治：慢性气管炎，肺气虚久咳，咳而无力，食欲不振者。

方22、海带生姜糖浆

组成：海带250克，生姜30克，红糖适量。

用法：加水熬成450毫升的浓液糖浆，每日服3次，每次15毫升，10天1疗程。

功效：温补肺肾。

主治：慢性气管炎、咳嗽、久喘伴腰酸者。

方23、花生大枣蜂蜜汤

组成：花生米，大枣，蜂蜜各30克。

用法：水煎，食花生、枣，喝汤，1日2次。

功效：益气润肺。

主治：肺气虚久咳不止，咳而无力，动则气喘。

方24、银耳羹

组成：干银耳50克，冰糖600克，鸡蛋清1个。

用法：银耳煮烂，放入冰糖溶化成汁。鸡蛋清加入清水少许搅匀后，冲人锅中搅拌，待泡沫浮面后，用勺打净，再将糖汁用纱布过滤后冲人银耳锅中即可食用。

功效：滋阴润肺止咳。

主治：肺阴虚久咳干咳，低热，口干，痰少者。

方25、蜂蜜蒸梨

组成：大白梨1个，蜂蜜30克。

用法：白梨挖去核，蜂蜜放于梨内，蒸熟食，1日2个，连服1周。

功效：滋阴润肺。

主治：肺阴虚，久咳、干咳、痰少、咽干、手足心热、潮热盗汗。

方26、百合猪肺汤

组成：百合10克，猪肺100克。

用法：百合、猪肺炖熟，加少许食盐调味，饮汤食猪肺。

功效：滋阴润肺。

主治：肺阴虚咳嗽，反复难愈，五心烦热，低热盗汗，口干者。