小儿烧伤的并发症

一、高热

一般不需要特殊处理。但体温持续在39.5℃以上，须寻找发烧原因，进行紧急处理。

1、原因

小儿体温调节中枢尚未成熟，易因各种因素的刺激而发生高烧。

常见的原因：

(1)感染因素：创面感染，败血症。

(2)药物因素：药物热，换药热。

(3)并发症因素：合并颅脑损伤，合并肺部感染者。

(4)物理性因素：创面包扎过多过厚，环境温度过高。

(5)其他因素：脱水热，输液输血反应，过敏性反应。

2、预防及治疗

⑴针对引起高烧的各种原因积极采取措施，避免高热发生。

⑵降温处理：

在未找到高烧原因以前或虽找到原因，但体温一时难以下降时，应采取降温处理，以防发一惊厥等严重后果

①物理降温

a、温水擦浴：多用于高热初期伴有寒战时。

b、冷敷或酒精擦浴：用于寒战消失后，直至皮肤发红为止。

c、冷盐水灌肠：1岁幼儿用50～100ml，3岁幼儿用300～600ml，并可在盐水中加水合氯醛、阿斯匹林等，剂量可与口服量同。

d、新针或穴位(曲池)封闭。

②使用退热剂：物理降温效果不好时可减量使用退热药物，但使用时要慎重，以免出汗过多引起虚脱。常用药物有阿斯匹林，安痛定等。

③镇静止痉剂：降温同时应用镇静止痉剂，防止惊厥发生。

二、消化不良

大多发生于婴幼儿，发生率大约为20%。

1、原因

⑴内因：

①小儿消化系统发育不成熟，胃液酸度较低，胃肠道分泌型IgA较低，抗感染能力低;

②小儿神经发育不成熟，对胃肠道的调节功能亦较差，易发生消化功能紊乱。

③各种消化酶分泌少、活性低，对食物的耐受性差。

④小儿需营养物质较多，消化道负担较重。

⑵外因：

①烧伤以后，胃肠道血供减少、局部剧痛及精神上的打击等因素，影响正常消化功能。

②饮食因素：烧伤后，食欲及消化功能减退，尤其是婴儿。若为补充营养，喂食过多、食物配制不当或时间安排过紧等，可导致胃肠负担过重，影响消化和吸收，因而引起腹泻和(或)呕吐。

③肠内感染：由于食物、食具不洁及抵抗力下降所致。

特点：可有创面细菌引起或由于长期使用抗生素后所致的菌群失调引起。

④肠外感染：毒素影响人体的调节机能，使消化酶的活性降低，胃肠运动机能失调，致引起消化功能紊乱，常导致败血症、严重创面感染及严重毒血症。

⑤其它因素：如药物影响、代谢障碍等均可引起消化不良。

2、临床表现

轻者以消化道症状为主：食欲减退，恶心、呕吐。大便次数增多，大便为“蛋花样”或稀糊便，酸臭味，有少量粘液，但无脓血。镜检有大量脂肪球、不消化食物残渣和少许血细胞。

重者大便也增至数十次，呈水样便。呕吐频繁或出现肠麻痹，并可伴有水与电解质平衡的紊乱。

有中毒症状：

原因：肠内毒素吸收

症状：精神萎磨、嗜睡或躁动不安，甚至惊厥、昏迷。

3、防治

⑴控制创面感染，及早消灭创面，预防败血症及其它并发症的发生。

⑵对病因进行处理。

⑶合理调节饮食：

①轻度者：适当减少饮食量，并选择易消化的食物。密切观察大便性质，情况有所改善，可逐渐增加饮食是量或牛乳浓度。如未见改善，应考虑短期禁食并输液。

②重度者：禁食并进行静脉输液，一般12～24小时。然后依情况先从流汁开始，逐渐增加饮食量。待病情改善后，渐渐增加饮食量。如情况未改善，仍需要禁食。

⑷抗生素治疗：

适用于侵袭性肠炎。而对非侵袭性肠炎可减少腹泻量，缩短大便排菌时间。

病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，不需要应用抗生素。

⑸非肠道感染或饮食失调所致的轻度腹泻，可考虑应用小量止泻剂，其它情况忌用。

⑹注意水与电解质平衡紊乱的纠正。同时应用调脾胃、清理湿热的药物治疗，也可采用针刺疗法或针法与炙法合用。

二、惊厥

惊厥是大脑功能暂时失调的现象。易发生于婴幼儿，年龄愈小愈多见。

1、病因

常见原因：

高烧：常于发烧开始时出现，次数一般不超过2～3次，无神经系统症状和体征，烧退惊止。

败血症：惊厥常持续较长时间，可达数天。同时伴有其它败血症的中毒表现。

水与电解质平衡紊乱：多见于严重高渗性脱水，血钙过低于与水中毒。营养不良的小儿更易发生。

脑缺氧与脑水肿

还有中枢神经系统疾患、药物过敏或副作用、尿毒症、癫痫、破伤风、中毒性脑病及中枢神经系统病变等原因。

2、急救处理

⑴控制惊厥：

①针刺激法：

适用于药物暂时缺如时。针入中、百会、涌泉、十宣、合谷、内关等。在2～3分钟内不能止惊时，应迅速采用药物治疗。

②止惊药物

注意勿在短时间内反复用多种药，使用两剂药之间应间隔一定时间，避免两药协同作用而引起呼吸抑制

a、副醛：

剂量5%制剂0.1～0.2ml/kg/次肌注，最大量不超过5ml。或0.3～0.4ml/kg/次加等量矿物油保留灌肠。

特点：安全效速

副作用：对呼吸有抑制作用，有呼吸道疾患者忌用。

b、安定：

剂量0.2～0.3mg/kg/次(或1mg/岁)，一次量最大不超过10mg，直接静注，速度为1mg/分。新生儿破伤风时剂量可高至1～2mg/次，静脉缓注。

特点：显效快，作用时间短，必要时20分钟后可重复用一次。

副作用：可抑制呼吸、心跳和降低血压，尤其对用过巴比妥类药者。

c、水合氯醛(10%)

剂量50～60mg/kg/，加等量生理盐水保留灌肠。

d、苯巴比妥钠：

8～10mg/kg/次肌注

特点：有阻止产热作用，但生效慢。

e、异戊巴比妥钠(阿米妥钠)或硫喷妥钠：

适用于在上述四类药物无效时。

阿米妥钠5mg/kg/次，硫喷妥钠10～20mg/次，用10%葡萄糖稀释成1%溶液，以1ml/分速度静注，惊止立即停注。

硫喷妥钠最大量不过300mg，静注时不要搬动头部，以免引起喉痉挛，一旦发生应立即将头后仰，托起下颌，以防舌后坠，并肌注阿托品解痉。

⑵一般处理：

取侧卧位，松解衣服及领扣，清除口鼻咽喉分泌物和呕吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道通畅。

在上下磨牙处安置牙垫，以防咬破舌，但牙关紧闭时不可用力撬开，以免损伤牙齿。严重者给气。高热者给物理降温或药物降温。对创面要妥为保护，以免擦伤或加深。

⑶控制感染：感染性惊厥者，应选用适当抗生素或磺胺类药物。

⑷病因治疗：新生儿常见原因：①低血钙，②低血糖，③维生素B6缺乏或依赖。

三、猩红热样金黄色葡萄球菌感染

1、临床表现

⑴体温：出现突起高热，一般在39～40℃以上。

⑵皮疹：

发热1～3天后，在创面周围皮肤出现弥散性细小丘疹，以后迅速扩散到全身。

皮疹初起稍平，以后稍隆起，扪之略感粗糙。皮疹密，普遍发红，压之能暂时褪色，或会出现“环口苍白”。一般持续1～2天，最长4～5天，隐退后脱皮(脱屑或大块脱皮)。严重者皮疹密而多，甚至出血，压之不褪色。

多数出现味蕾粗大，少有“草莓舌”。

⑶创面改变：发疹时感染加重，上皮生长停滞或呈侵蚀性感染，有“虫蛀样”表现。

⑷中毒症状：精神差，嗜睡，严重者可出现昏迷或惊厥。

⑸咽部症状：症状较轻，不表现呼吸道症状。

⑹化验检查：白细胞在1～2万以上。咽部未发现乙型溶血性链球菌，而创面均有金黄色葡萄球菌生长。

2、治疗

⑴一般支持疗法：输新鲜血，从而中和毒素。

⑵全身应用有效抗生素：根据创面金黄色葡萄球菌敏感度选药。

3、创面处理

加强创面引流与清洁，及时消灭创面等。

四、脓皮病

烧伤后，新愈合的创面或植皮后的上皮均极薄，抵抗力更低。创面周围欠清洁，更容易感染化脓菌，导致脓皮病。

此病重在预防：经常清洁与保护皮肤，避免弄破或擦伤。

治疗：

主要是局部清洗，可以减少菌量，加速伤口愈合。同时加强全身支持疗法。

五、菌血症

它是小儿烧伤的主要死亡原因。菌血症可发生在烧伤病程的各个阶段，但以休克后水肿回收期发生率最高

1、病因

(1)皮肤大面积损伤，丧失了防卫外界细菌入侵的屏障作用。

(2)肠道黏膜充血水肿，肝脏对细菌的吞噬清除功能减弱，容易引发肠源性菌血症。

(3)因长时间留置各种导管，造成导管性感染。

(4)免疫功能迅速下降。

2、临床表现

(1)细菌性菌血症中以铜绿假单胞菌感染的威胁最大。

铜绿假单胞菌菌血症的临床症状：

创面：有腥臭味，肉芽组织崩溃，色暗发干，周缘凹陷，有点片状紫黑色出血性坏死斑。晚期扩及创周正常皮肤、融合成片，坏死常深达肌肉层。

全身症状：谵妄、精神萎靡或烦躁不安、烦渴、食欲减退。面色灰白，腹胀，呼吸急促。心率快，心音低钝，血压低。少尿或无尿，全身呈脱水，阴囊局限性水肿，电解质紊乱，酸中毒。严重贫血，粒细胞血小板数降低，血培养阳性率达80%～90%。

(2)真菌性菌血症：

80%以上为白色念珠菌感染。7～10月份为发病高峰期。

致病因素为烧伤并发休克，含呼吸道吸入性损伤。

3、治疗

铜绿假单胞菌菌血症：外涂磺胺米隆清除创面坏死组织。采用头孢他啶(复达欣)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)治疗。间断少量输新鲜全血和血浆

真菌性菌血症：保持创面通风、干燥、涂用碘制剂或制霉菌素控制创面感染，杜绝大小便污染创面，全身给抗真菌药物。