小儿蛔虫性肠梗阻

当机体感染蛔虫后，蛔虫在肠道内寄生，当寄生宿主机体环境和肠管功能紊乱时，蛔虫体受刺激，兴奋性增高，在肠道内增强活动，并相互扭结成团，容易阻塞肠腔造成肠梗阻。

蛔虫是寄生于人体内最大的线虫之一，体长 20-40cm，形似蚯蚓，雌雄异体。受精虫卵随人粪便排出体外，发育成感染性虫卵。

3周左右，经口吞入人体，在小肠孵化成蛔蚴，由肠管移行至心，肺，肝，最后回到小肠发育成虫。人体内的蛔虫少时只有一条，多的可达数十条或更多。

在正常情况下，蛔虫不成团，多寄生于空肠和回肠，以肠腔内食糜为生，平时安静，在肠腔内是分散的，与肠管纵轴平行寄居。

当某些因素使蛔虫体受刺激，增强活动，在肠内扭结成团时，肠内容物仍可沿蛔虫体周围通过，故多为不完全性肠梗阻。

如果梗阻时间过长，虫团不散，加以肠管持续痉挛，可变为完全性肠梗阻，蛔虫头部唇齿可直接损伤肠黏膜，使肠黏膜充血、水肿，代谢的毒物又刺激肠壁，使肠管产生反射性痉挛，增加肠腔梗阻。

此外蛔虫的代谢产物刺激肠壁使其发生痉挛亦可促进梗阻的发生。引起痉挛性梗阻所需的蛔虫数量不多，有时仅1～2条蛔虫团和肠痉挛还可引起肠套叠。

一、临床表现：

1、腹痛：

大多数初起为程度较轻的、阵发性，腹痛，多在脐周。

病情进展后腹痛为持续性，精神差，面色青灰，烦躁不安，有的大声哭叫。

2、呕吐：

伴随腹痛后多数有呕吐，呕吐物多为胃液和胆汁，有的甚至吐出蛔虫。

少数也可有粪质性呕吐物，一般呕吐物中无咖啡样物或血液。

3、便秘：

多数有便秘，少数仅初期有少量大便或排少量蛔虫，有的肠阻塞严重致缺血、坏死、出血，而排出少量血便。病情进展后完全停止排气排便，腹胀明显。

4、腹部肿物：

腹略胀而软，本病多可触及多数活动性细索条样包块物，且有时按压肿物可变形，变更部位或分为数个，早期诊断多无困难。晚期腹胀严重时诊断较困难。

5、肠梗阻：

蛔虫团肠扭转则呈急性绞窄性肠梗阻的症状，患儿突然有剧烈腹绞痛、呕吐，偶有血便，但一般量不太多。患儿一般情况迅速恶化，常有中毒症状、高热、脱水、腹膨胀伴压痛及肌紧张。

病儿出现阵发性脐周疼痛，呕吐伴有吐蛔虫、便秘等症状。

二、相关检查：

可行X线检查、血常规、粪便检查等。

三、诊断：

可结合临床表现、病史、相关检查结果得出诊断。

一、血常规化验：

白细胞总数增高达15×109/L左右，嗜酸性粒细胞可达10%以上。

二、粪便检查：

临床常规化验检查项目之一。通过此项检查可较直观地了解胃肠道一些病理现象，间接地判断消化道、胰腺、肝胆的功能状况。分为肉眼一般性状观察、镜下检查和化学检查。

大便镜下检查可找到蛔虫卵。

三、X线检查：

X线腹部平片呈部分性机械性肠梗阻征。梗阻部位多可见卷曲在肠腔内的蛔虫影(互相扭结为一堆“粗绒线团”样阴影)，表现为完全性低位小肠梗阻，可有绞窄或可疑绞窄的X线征，部分肠梗阻者肛门仍可排气。

四、B型超声检查：

B型超声检查(type-B ultrasonic )，俗称“B超”，是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。在临床上，它被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。也对诊断有一定帮助。

五、其他：

除三大常规外，应常规做血钠、钾、氯、钙和血pH检查。

一、肠套叠：

1、简介：

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%～20%。

有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。

2、临床表现：

平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。

患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。

二、肠囊肿：

1、简介：

肠囊肿多发于成人，偶见于儿童和婴儿，70%～90%为女性患者。

2、临床表现：

临床表现缺乏特异性，临床上常因误诊而采取不当的治疗措施。文献报道最常见的是直肠局部的压迫症状，可有便秘，直肠充盈感，排便时疼痛，大便形状改变等。

也可有尿道压迫症状，如尿痛，尿频及难产或坐骨神经痛等。此外，还可有臀部及双腿疼痛，全身或局部炎症表现。

三、腹腔结核：

1、简介：

结核性腹膜炎主要由肠结核，肠系膜淋巴结结核，输卵管结核等直接蔓延所致，少数则由血行播散型结核引起。可发生于任何年龄，以20～30最为常见，女性多于男性。

2、临床表现：

(1)腹痛：

因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。

疼痛亦可位于脐周，疼痛架子一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发。

(2)腹泻与便秘：

腹泻是溃疡型肠结核的主要解释症状小时之一，这是因肠曲责任炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重服务者腹泻可每日达十余次，便中有粘液及脓液，血便较少见。

四、机械性肠梗阻：

1、简介：

由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。

2、临床表现：

(1)腹痛集中于脐周或上腹部,若疼痛严重而固定,则可能已发生绞窄。

(2)在小肠梗阻时呕吐发生较早，大肠梗阻时则较晚。

(3)在完全性肠梗阻可发生便秘，但部分梗阻时可发生腹泻。约25%的小肠梗阻患者可发生绞窄性梗阻，并在6小时内发展为坏疽，它突出表现是腹痛开始或数小时内进展成为严重的固定疼痛。

常可并发脱水、酸中毒，可发生肠坏死、穿孔和腹膜炎，亦可发生感染性休克。

一、肠坏死：

1、简介：

又称急性坏死性肠炎，别名急性出血性坏死性肠炎，急性出血性肠炎，急性节段性出血坏死性肠炎。急性坏死性肠炎(acute hemorrhagic necrotizing enteritis，AHNE)是一种危及生命的暴发性疾病，病因不清，其发病与肠道缺血、感染等因素有关，以春秋季节发病为多。起病急骤，1/3可有不洁饮食史。

2、临床表现：

以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主要表现。

病变主要累及小肠，呈节段性，但少数病例可有全部小肠及结肠受累，以出血、坏死为特征。

二、肠穿孔：

1、简介：

肠穿孔是肠部的病理改变以造成肠壁坏死为特征，最后导致穿孔。

2、临床表现：

肠穿孔的症状就是先有一般性疼痛,然后突发加剧。但是肠穿孔的发病期间是会发烧会等一系列症状出现，如急腹痛，还有腹膜刺激症很明显，到医院就要作腹穿可以穿到腹腔积液，一般是黄绿色液体，还伴有高热，白细胞升高等表现。

三、腹膜炎：

1、简介：

腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。

2、临床表现：

其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。

1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

3、集体儿童机构可定期集体驱虫，积极治疗带虫者，消灭传染源。

4、消灭苍蝇、蟑螂等传染媒介，搞好环境卫生，不随地大便。做好粪便管理，实行高温堆肥，减少地面污染。

5、养成饭前便后洗手，常剪指甲，生吃瓜果要洗烫等好习惯。克服吮手、咬指甲等不良习惯。

小儿蛔虫性肠梗阻的中医治疗

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小儿蛔虫性肠梗阻的西医治疗

一、非手术治疗：

1、适应症：

不完全性或早期完全性肠梗阻，全身情况良好者均可先用保守治疗。

2、治疗原则：

解痉、止痛、驱虫。驱虫可用哌嗪等。用阿托品类药物解痉、止痛。

3、具体方法：

(1)解痉：

阿托品口服或肌内注射，使肠管放松，以利于虫体舒展，缓解梗阻。

(2)豆油或花生油：

80～150ml(儿童60ml)口服，可使蛔虫团松解，缓解症状，症状消失后1～2天再驱虫。

(3)驱虫：

哌嗪(驱蛔灵)每天100～150mg/kg，最大量不超过3g，1天剂量1次服下，连用2～3天。

氧气驱虫也可使蛔虫松解。氧气驱虫应在早晨禁食进行，经胃管输入，氧量按100～150ml/岁计算，注入速度不宜太快，总量在20～30min注完。

观察排虫情况如无排虫可重复输氧2～3次。

(4)其他：

禁食、胃肠减压、补液、抗生素抗菌消炎及其他对症与支持疗法。

二、手术治疗：

1、适应症：

如经保守治疗，虫团持久不见消散、虫团较大、坚实并有压痛或腹胀、全腹紧张压痛，疑有肠穿孔、肠坏死，以及肠扭转者，应采取手术治疗。

2、术前准备：

纠正脱水及休克，然后进行手术治疗，根据手术所见进行虫团疏散，切肠取虫，肠切除吻合等手术方式。

3、手术方法：

一般选用单纯肠切开取虫、穿孔修补，若肠管坏死或生机不良即行肠切除。

4、注意事项：

不论单纯取虫或肠切除，均应把蛔虫取尽，不宜将蛔虫挤入结肠，以防蛔虫再次聚集成团造成梗阻。

以前预后不佳，20世纪50～60年代蛔虫性肠梗阻的病死率为5.86%～14.9%。

但现在如能早期诊断及治疗，治疗效果良好。

蛔虫性肠扭转引起肠坏死者较多，病死率较高。

1、饮食宜清淡。

2、食物中注意糖、脂肪、蛋白质的比例，注意维生素等身体必需营养素的含量。

3、忌不洁饮食：胃炎患者要特别注意饮食卫生，尤其是夏季，生吃瓜果要洗净，不要吃变质食品。放在冰箱内的食物，一定要烧熟煮透后再吃，如发现变质，要坚决扔掉，禁止食用。

4、忌过冷、热、硬食物：如，过凉、过热的食物和饮料。

5、禁食刺激性食物，如辣椒，芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料。