小儿蛔虫性肠梗阻的鉴别诊断

一、肠套叠：

1、简介：

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%～20%。

有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。

2、临床表现：

平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。

患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。

二、肠囊肿：

1、简介：

肠囊肿多发于成人，偶见于儿童和婴儿，70%～90%为女性患者。

2、临床表现：

临床表现缺乏特异性，临床上常因误诊而采取不当的治疗措施。文献报道最常见的是直肠局部的压迫症状，可有便秘，直肠充盈感，排便时疼痛，大便形状改变等。

也可有尿道压迫症状，如尿痛，尿频及难产或坐骨神经痛等。此外，还可有臀部及双腿疼痛，全身或局部炎症表现。

三、腹腔结核：

1、简介：

结核性腹膜炎主要由肠结核，肠系膜淋巴结结核，输卵管结核等直接蔓延所致，少数则由血行播散型结核引起。可发生于任何年龄，以20～30最为常见，女性多于男性。

2、临床表现：

(1)腹痛：

因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。

疼痛亦可位于脐周，疼痛架子一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发。

(2)腹泻与便秘：

腹泻是溃疡型肠结核的主要解释症状小时之一，这是因肠曲责任炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重服务者腹泻可每日达十余次，便中有粘液及脓液，血便较少见。

四、机械性肠梗阻：

1、简介：

由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。

2、临床表现：

(1)腹痛集中于脐周或上腹部,若疼痛严重而固定,则可能已发生绞窄。

(2)在小肠梗阻时呕吐发生较早，大肠梗阻时则较晚。

(3)在完全性肠梗阻可发生便秘，但部分梗阻时可发生腹泻。约25%的小肠梗阻患者可发生绞窄性梗阻，并在6小时内发展为坏疽，它突出表现是腹痛开始或数小时内进展成为严重的固定疼痛。