小儿暴痢的西医治疗

1.慢性菌痢的治疗

(1)治疗原则

需长期、系统治疗。应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，作为选用药物及衡量疗效的参考。

(2)治疗药物

主张联合应用两种不同类的抗菌药物，剂量充足，疗程须较长且需重复1-3疗程。可供选用药物同急性菌痢，疗程相应延长；

(3)局部灌肠疗法

疗法原理：使较高浓度的药物直接作用于病变部位，以增强杀菌作用，并刺激肉芽组织新生，一般作保留灌肠。

常用药物：

1)5%大蒜浸液100ml，每日1次，10～15次为一疗程；

2)0.5%～1%新霉素100～200ml，每日1次，10～15次为一疗程；

3)苦参合剂疗效较好，组成有苦参15.0g，蒲黄炭9.0g，白及6.0g，水煎至200ml，每晚睡前一次，14-30d为一疗程；

4)也可以在灌肠溶液中加入0.25%普鲁卡因、氢化可的松25mg，或可提高疗效。其他可选用2%磺胺银胶悬液、锡类散悬液等；

(4)肠功能紊乱的治疗

可酌情用镇静、解痉或收敛剂。长期抗生素治疗后肠道紊乱，可给乳酶生或小剂量异丙嗪、复方苯乙呱啶或针刺足三里。也可以0.25%普鲁卡因液100～200ml保留灌肠，每晚1次，疗程10-14天；

(5)肠道菌群失调的处理

肠功能紊乱的治疗和肠道菌群失调，也可在细菌阴转后使用微生态制剂；并应调整饮食，补充多种维生素；还应限制乳类和豆制品。大肠杆菌数量减少者可给乳糖和Vitc，肠球菌减少者可给叶酸。可服乳酶生(含厌氧乳杆菌)4-6g，或枯草杆菌片剂，或枯草杆菌溶100-200ml(每ml含活菌3亿)灌肠，每晚1次，疗程2-3周，以促使厌氧菌生长，重新恢复肠道菌群平衡；培菲康和丽珠肠乐也可调整肠道菌群，前者成人3-5粒/次，后者2粒/次，皆每天2-3次；

(6)慢性菌痢的治疗效果尚欠满意，如有显著症状而大便培养阳性，则需隔离治疗。还应追查促使转为慢性的诱因，可能为寄生虫病、胃炎等加杂症，对有关伴发病进行适当的治疗，鉴于慢性菌痢病程较长，其急性症状常有自然缓解倾向，因此，必须反复进行大便培养，才能判断治疗效果。

2.中毒性菌痢的治疗

(1)改善微循环

1)血管活性药物的应用

针对微血管痉挛应用血管扩张剂，采用山莨菪碱，成人剂量为10-20mg/次，儿童每次—0.5mg/kg，间隔10-15min，缓慢静注，直到面色好转，四肢末梢暖，呼吸循环衰竭纠正，即可延长给药时间，逐渐停药；如果病情恶化，可重复给药。如果用药10次后病情无好转，应分析原因，考虑增加剂量或换用其他药物；

还可以用阿托品，成人1-2mg/次，儿童每次-0.05mg/kg，注射间隔和次数视病情轻重和症状缓急而定，轻症每隔30～60分钟肌注或静脉注射一次；重症每隔10～20分钟静脉注射一次，待面色红润、循环呼吸好转、四肢温暖、血压回升即可停药，一般用3-6次即可奏效。如上述方法治疗后周围循环不见好转，可考虑以多巴胺与阿拉明联合应用。

2)扩充血容量，水电酸碱平衡

对于休克型，必须快速足量扩容，首先输给2∶1液(生理盐水2份，1.4%碳酸氢钠1份)，成人500-1000ml，儿童20ml/kg，速度5ml/min以上，继以6%右旋糖酐，成人500ml，儿童10-15ml/kg(一次最多不超过300ml)，静脉滴注，待血压升至正常并有尿后调整液体量及速度。若有酸中毒，可给5%碳酸氢钠滴入；脑型的病理基础是脑水肿，要予20%甘露醇，0.5-1.0g/(kg.次)；纠正水与电解质紊乱　应补充失液量及钾、钠离子，但需慎防用量过大速度过快而引起肺水肿、脑水肿；

3)抗凝治疗

有DIC者采用肝素抗凝疗法，剂量及疗程同感染性休克；

4)肾上腺皮质激素的应用

氢化可的松每日-10mg/kg静脉滴注，可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢，成人200-500mg/日，一般用药3-5天；

5)强心治疗

有左心衰和肺水肿者，应给予西地兰等治疗；

(2)抗菌治疗

抗菌药物治疗同急性菌痢。采用庆大霉素或阿米卡星与氨苄西林静脉注射，剂量、用法同急性菌痢，中毒症状好转后，按一般急性菌痢治疗或改用复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)或诺氟沙星口服，总疗程7-10天。氟喹诺酮类静脉针剂和头孢哌酮也可使用；

(3)高热和惊厥的治疗

高热易引起惊厥而加重脑缺氧和脑水肿，应用安乃近及物理降温，无效或伴躁动不安、反复惊厥或惊跳者，可给予亚冬眠疗法，以氯丙嗪与异丙嗪各1-2mg/kg肌注，必要时静脉滴注，病情稳定后延长至2-6小时注射一次，一般5-7次即可撤除，尽快使体温保持在37℃左右。冬眠灵具有安定中枢神经系统和降温的作用，可降低组织耗氧量，抑制血管运动中枢，可使小动脉和小静脉扩张，从而改善微循环和增进脏器的血流灌注。还可给地西泮(安定)、水合氯醛或巴比妥钠；

(4)呼吸衰竭的治疗

应保持呼吸道通畅、给氧、脱水疗法，可应用甘露醇或山梨醇、严格控制入液量。必要时给予山梗菜碱、尼可刹米等肌注或静注。重危病例应给予呼吸监护，气管插管或应用人工呼吸器；

3.急性菌痢的治疗

(1)一般治疗

一般治疗原则是防治水电解质及酸碱平衡紊乱。

病人应予胃肠道隔离，饮食一般以流体或半流体为宜，忌食多油或刺激性的食物。

恢复期中可按具体情况逐渐恢复正常饮食。有失水现象者可给予口服补液盐。如有呕吐等而不能由口摄入时，则可给予生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注，注射量视失水程度而定，以保持水和电解质平衡。有酸中毒者，酌情给予碱性液体。对痉挛性腹痛可给予阿托品及腹部热敷，忌用显著抑制肠蠕动的药物，以免延长病程和排菌时间。这类药物虽可减轻肠痉挛和缓解腹泻，在一定程度上可减少肠壁分泌。不宜长期使用解痉剂或抑制肠蠕动的药物。特别对伴高热、毒血症或粘液脓血便患者，应避免使用，以免加重病情。婴幼儿也不宜使用此类药物。能够作用和影响肠道动力的药物有阿托品、颠茄合剂、度冷丁、可待因、吗啡、樟脑酊、苯乙哌啶和盐酸氯苯哌酰胺等；

(2)抗菌治疗

1)氟喹酮类

主要作用于细菌DNA促旋酶，具杀菌作用，无毒副作用，已成为成人菌痢的首选药。由于该类药可影响儿童骨骼发育，学龄前儿童忌用。成人用法如下：

吡哌酸每日g，分3次口服，疗程5-7天；

诺氟沙星每日～800mg，分～3次口服，疗程5-7天；

依诺沙星、氧氟沙星和环丙沙星每日皆为600mg，分2次口服，疗程3-5天；

阿米卡星0.2-0.4g，2/d，肌肉注射；

2)磺胺类药

磺胺药对痢疾杆菌有抗菌活性，如与甲氧苄氨嘧啶(TMP)合用，则有协同效果。

用法用量：复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)片剂，每天2次，每次片，儿童酌减，疗程一周。有严重肝病、肾病、磺胺过敏及白细胞减少症者忌用；

3)抗生素

由于氯霉素、四环素族等抗痢疾杆菌活性差，耐药菌株日趋增多，因而在广泛应用抗生素的某些大城市中，不宜以氯霉素或四环素族作为急性菌痢首选药物，但在农村地区仍可使用；

痢特灵对本病仍有效，但呕吐等副作用较大，部分人不能口服者，可改用庆大霉素或氨苄西林等抗生素，尽量口服给药；庆大霉素的剂量为160～240mg/d，分2次肌注，小儿每日～5mg/kg，分2次肌注；卡那霉素的剂量为1～1.5g/d，小儿为每日～30mg/kg，分2次给药；氨苄西林的剂量为2～6g/d，小儿为每日～100mg/kg，分4次给药。疗程均为5～7天。必要时，可加用TMP0.1g，每日2次，以增加疗效；

4)其他药物

小檗碱0.5g，2/d，儿童10-12mg/(kg.d)，口服，与氟喹酮类药物联合应用，可提高后者的疗效。病情严重者及多重耐药菌可予第三代头孢菌素。抗菌药疗程一般为3-5d。