小儿充血性心力衰竭的治疗

1.一般治疗

卧床休息、防止躁动，必要时用镇静药、采取半卧位、供给湿化氧，避免便秘及排便用力。婴儿吸吮费力，宜少量多次喂奶。给予营养丰富、易于消化的食品。急性心力衰竭或严重水肿者，应限制水和盐入量，大约每天水入量为每公斤体重50～60ml。

2.病因治疗

病因为先天性心脏畸形，应于适当时机手术根治；用抗生素控制感染性心内膜炎或其他部位的感染；输红细胞纠正严重贫血；应用抗心律失常药或电学治疗控制心律失常；心包引流缓解心包填塞；急性风湿性心脏炎或心包心肌炎患者，给予肾上腺皮质激素和抗风湿药治疗。纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。

3.药物治疗

（1）洋地黄类药物地高辛可口服或静脉注射，口服吸收良好，起始作用快，蓄积少，为儿科治疗心力衰竭的主要首选药物。毛花苷C（西地兰）及毒毛花苷K（毒毛旋花子甙K）仅供静脉注射。口服地高辛后70%～80%从肠道吸收，30～60分钟起作用，2～3小时达峰浓度；静脉注射5～30分钟起作用，1.5～3小时达高峰。服用的剂量和方法严格遵医嘱。

（2）利尿药利尿药减轻肺水肿，降低血容量、回心血量及心室充盈压，减轻心室前负荷。①利尿药选用利尿作用强而迅速，治疗急性心衰、肺水肿及难治性心衰。此类药物包括呋塞米（速尿）口服或静脉给药、依他尼酸（利尿酸）口服，必需加服氯化钾，最好间歇用药。布美他尼口服，每日一次。②噻嗪类利尿药常用氢氯噻嗪又称双氢克尿塞，一日三次口服，与氯化钾同服③保钾利尿药此类药有螺内酯（安体舒通），氨苯蝶啶，两种药物均为口服，一日二至三次。

（3）血管紧张素转换酶抑制剂①卡托普利口服从小剂量开始，7～10天内逐渐增加至有效量。②依那普利口服从小剂量开始于1～2周内逐渐加量。

（4）扩张血管药适用于小儿扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣关闭不全性瓣膜病及左向右分流型先天性心脏病和手术后低心排血量综合征引起的心衰。①硝普钠释放一氧化氮，松弛血管平滑肌。静脉输入作用强，生效快半衰期短。②哌唑嗪口服吸收好，在肝脏代谢，由胆道排泄。口服1小时开始作用，2～3小时达血浆高峰浓度，作用持续6小时。③肼屈嗪（肼苯达嗪）全日计量法分2～3次口服，小剂量开始依。病情逐渐增加剂量④酚妥拉明用5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉滴注。

（5）非洋地黄类正性肌力药β肾上腺素能受体激动剂：①多巴胺急性心衰伴有心源性休克或低血压及少尿者，②多巴酚丁胺通常用于急性心衰、心源性休克的短期应急治疗。

（6）改善心肌代谢药①泛癸利酮（辅酶Q10）有增强心肌细胞线粒体功能，改善心肌代谢，稳定细胞膜和抗氧自由基作用保护心肌。用量每日每公斤体重1mg，分2次服，长期治疗，病人在3个月内显效。②1，6-二磷酸果糖（FDP）有助于修复糖酵解活性增加心肌组织磷酸肌酸ATP含量；可改善心肌线粒体能量代谢；稳定细胞膜和溶酶体膜；抑制中性粒细胞产生氧自由基，从而保护心肌。静脉输入，7～10天为一疗程。