孕期肝炎

肝脏炎症简称肝炎。病毒、细菌、药物、自身免疫异常等因素破坏人体肝脏细胞，损害肝功能，造成肝功能指标异常，这就是我们常说的肝脏炎症的成因。生活中常谈及的甲型、乙型、丙型等肝炎都是由肝炎病毒所致。该类型肝炎是妊娠妇女患肝病、黄疸的主要病因之一。据悉，妊娠合并病毒性肝炎发病率为0.8%—17.8%，分为甲、乙、 丙、丁、戊、庚和输血传播型肝炎等7种类型。

1.甲肝

· 传播：粪便、口等途径传播，甲肝不会经胎盘感染胎儿。

· 危害：孕期任一时期都可患病。但注意饮食好好调养的话，正常情况可在三十天内康复。患者护理不当容易致使流产、早产以及生后大出血。所以日常应加强监护，尤其是孕晚期。一旦分娩前后产妇患上此症，胎儿也有一定危险。

2.乙肝

· 传播

(1)子宫内胎盘;

(2)产程中与母血、羊水接触，一般在软产道时易发;

(3)产后与妈妈唾液或乳汁接触。

· 危害：

(1)若母体怀孕晚期患上急性乙型肝炎，约七成胎儿会被感染;怀孕中期，胎儿感染率为25%;怀孕早期，胎儿几乎不可能被感染。

(2)围生期感染乙肝的婴儿，85%-90%可能成为慢性HBV携带者。

(3)孕妇HbsAg检测呈阳性，新生儿约半数为阳性。

(4)孕妇Hbe检测呈阳性，表示乙肝已进入感染期，这种情况下，胎儿大多数被感染。

3.丙肝

· 传播：母婴传播。

· 危害：比乙肝“杀伤力”更大，感染后易导致慢性肝炎，甚至发展为肝硬化和肝癌。据悉，目前仍没有疫苗能预防丙肝。孕妇若患上丙肝，应做好母婴阻断工作，谨遵医嘱进行积极治疗。

4.丁肝

· 传播：丁肝患者同时患乙肝和丁肝，母婴传播较少见。

· 危害：丁肝常常伴随乙肝同时发生，或患者患有乙肝后合并感染丙肝。若孕期就发现孕妇患丁肝，则意味着孕妇出现流产、早产、死胎、产后出血等危险大大增加，应积极用药治疗。

5.戊肝

· 传播：传播途径、患病症状等与甲肝相似，尚未发现母婴传播病例。

· 危害：孕妇更容易发生急性、重症戊肝，死亡率高。戊肝重症孕妇死亡率是非孕妇六倍。此症总死亡率约为5.2%。

怀孕会增加母体肝脏负担，这点毫无疑问，所以，在这种情况下，孕妇感染病毒性肝炎风险相应增大。倘若孕妇为肝炎患者，妊娠期的肝脏负担容易增加原先肝炎病情。

· 孕妇肝炎对母体影响

1.怀孕时，孕妇体内过量的雌激素将影响肝脏转运脂肪，制约胆汁正常排泄。

2.孕妇怀孕后代谢增多，要维持肚里宝宝的成长，消耗的营养也会增多，所以导致肝脏内糖原储备降低，这样不利于肝脏功能恢复。

3.怀孕晚期，一旦产妇并发妊娠高血压综合征，易发生急性肝坏死。

4.生产时，产妇需要耗费非常多的体力，增加酸性物质的代谢，这些均可损害肝脏功能，使产后出血率增高。

· 孕期肝炎对胎儿影响

1.倘若孕妇孕早期患病毒性肝炎，胎儿畸形率高于正常情况的两倍之多。

2.肝功能异常的孕妇，胎儿流产、早产、死胎等风险都很高。据悉，孕妇肝功能异常，新生儿死亡率竟然高达百分之四十六。

1.乙型肝炎(HBV)病毒学检查

检查项目：乙肝病毒抗原和抗体

在所有的病毒性肝病中，发病率最高的是乙型肝炎。若在孕早期患病，会使孕妇的妊娠反应加剧，并且很容易发展成为程度更为严重的急性的重症肝病，甚至有性命之忧。通过母婴传播导致胎儿患乙型肝炎的几率高达百分之九十，这是因为此病毒能够依靠胎盘传染给妈妈腹中的胎儿。

2.丙型肝炎(HCV)病毒检查

检查项目：丙型肝炎抗体

“丙肝”是由丙肝病毒入侵肝脏导致的，多种途径都可传播，比如输血、性接触、吸毒(静脉注射)和肾移植等。临床发现，约四分之三丙肝患者没有发现并发症，出现发热、呕吐等并发症状的丙肝患者仅占四分之一。母婴传播是胎儿患丙肝的主要途径。

病毒性肝炎妊娠期的诊断难于非孕期，妊娠晚期的诊断更是难上加难。

1.与病毒性肝炎患者有过密切接触，6个月内曾有输血或者注射血液制品的经历。

2.病毒性肝炎的潜伏周期，如下：

肝炎类型 肝炎类型 

甲肝 2-周 

乙肝 1.5-5个月 

丙肝 2-26周 

丁肝 4-20周 

戊肝 2-8周 

3.准妈妈倘若染上了肝炎，消化系统会出现不适，发生胃口差、恶心、呕吐、腹胀、肝痛等情况，同时可能伴有全身无力、畏寒、发烧等症状。部分患者可能出现巩膜黄染、排便呈现深黄色，医生触摸时，可触及肝肿大，肝区有叩击痛感等。如果在怀孕后期，因为子宫增大，肝肿大情况很难被触及，一旦触及到肝肿大情况应该首先联想到肝炎异常。

4.患者若出现上述肝炎症状，需进一步检查，人体体征及与肝炎相关的各项化验检查出现异常，可确诊为肝炎。通过化验发现，患有肝炎的人血清抗原抗体检查结果呈阳性。血清总胆红素在17umo/L以上，尿胆红素表现为阳性。

5.妊娠合并重症肝炎的诊断要点

(1)患者消化系统出现不适，食欲不振、频繁呕吐、腹胀，甚至出现肝腹水。

(2)黄疸极速加深，血清总胆红素大于171nnoL。

(3)患者身体散发异味，经医生检查发现肝功能出现显著异常情况，比如肝脏进行性缩小，酶胆分离，白球蛋白倒置等。

(4)患者出现凝血功能障碍，伴随全身性出血倾向。

(5)患者出现肝性脑病症状，表现出烦躁不安、嗜睡状况，甚至昏迷的状况。

(6)肝肾综合征，出现急性肾功能衰竭。

在确定患有肝炎的同时发现怀孕，接受治疗时需要注意以下几点：

1.养肝治疗：在医生的专业建议下，选择合适的护肝性药物，避免使用四环素、镇静剂、麻醉药等可能损害肝脏的药物。养胎同时密切监控肝脏病情。

2.补充营养：适量补充蛋白质、葡萄糖及VB、VC、VK1等营养元素。

3.防止感染：患肝炎的产妇生产时更要注意严格消毒，同时使用广谱抗生素，避免被感染导致出现可诱发肝性脑病甚至死亡。

4.避免产后出血：生产后需严密监控产妇凝血功能变化，防止产后出血。

5.不要哺乳：患肝炎的产妇不要哺乳，防止母婴感染，伤害宝宝。

· 禁忌

1.忌辛辣：辛辣的食物会使肝胆的部分功能失调，损害消化道，削弱消化道的功能。

2.忌吸烟：香烟中含有毒物质，可致使危害肝的健康，阻碍肝细胞的的再生以及修复。

3.忌饮酒：肝脏要代谢90%酒精。喝酒会增加肝脏负担，损害肝功能，杀死肝细胞。

4.忌食加工食品：罐装、瓶装食品或饮料不可避免添加防腐剂，而防腐剂会加重肝脏负担。

5.忌滥用激素和抗生素：只要是药物均会损害肝健康，孕妇一定要谨遵医嘱用药。

6.忌乱用补品：过量补品，容易造成肝功能失调，身体内部功能失衡。

7.忌过多食用蛋白饮食：比如甲鱼、瘦肉等，否则易损坏消化道。

8.忌生活不规律：生活要规律，睡眠要确保充分。

9.忌焦虑等情绪病：焦虑、易怒、抑郁等情绪都伤肝，所以肝病患者应避免恼怒、悲观、焦虑等不良情绪。

10.忌劳累：肝病患者常常疲乏无力，需多休息。

11.忌乱投医：生病要到正规医院治疗，忌胡乱听信谣言，延误病情。

· 注意事项

1.酸：在中医治疗上，酸性食品可以降低转氨酶，是治疗肝病的药引。除此，酸性食物可以提高患者食欲，增加营养吸收。

2.甜：甜食相对而言具有较高的热量，可以提高患者体内的能量，且容易被吸收，在一定程度上能帮助肝炎较快恢复。

3.苦：较苦的食物属于寒性，可以清除虚热，消除身体部分毒素。因此，吃些苦食有助于缓解肝胆湿热型肝病患者的不适症状。苦性食物包括苦瓜、苦菜、猪肝等，不包含啤酒。

在怀孕期间患上病毒性肝病的情况比较常见，要想预防孕期肝炎就要在平常生活中多多注意：

1.提高保健意识

孕妇应增强体质，增强人体免疫力。

2.注重围生期保健

在孕早、中及晚期，均需要进行肝炎病毒抗原抗体系统检查，以便早发现早治疗。

3.免疫接种法

乙肝免疫预防结合被动免疫和主动免疫，切断乙型肝炎母婴传播。

(1)主动免疫法

母亲患HBsAg阳性。婴儿于出生后分别在24小时内、7天内、1个月、6个月定时打疫苗。

(2)被动免疫法

宝宝出生后24小时内，需肌注高效价免疫球蛋白1.5毫升，1个月、3个月还需再注射0. 16毫升。

(3)联合注射

高效乙肝免疫球蛋白缩(HBIG)应在24h通过肌肉注射，剂量为0.5ml;亦可同时接种0.5ml乙肝疫苗。若不同时注射，也可在出生7日内选择另外一侧肌肉注射。为达到联合注射的免疫效果，建议宝宝出生后的1个月和半年分别时注射1次。

注意：丙型肝炎尚无特异的免疫方法

丙型肝炎主要靠医源性传播。避免或者减少医源性病肝脏感染是预防此类肝炎的主要方法。如果不幸接触到医源性传播，易感人群可通过注射丙种球蛋白达到被动免疫效果。若母体检查出对抗HCV呈阳性，这种情况下出生的胎儿需要在l岁前注射免疫球蛋白干预。