心肌酶高是什么

心肌酶，心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高。其中CK-MB，LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。

检查心肌酶主要是确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性。而心肌酶高说明有心肌损伤的情况，大多由于病毒感染引起，建议按时复查，注意休息。

心肌酶谱反应心肌受损伤的程度，但是现在已经逐渐淘汰了，因为这个指标的准确度和敏感度都不如心肌损伤标记物如肌红蛋白肌钙蛋白敏感。因此，心肌酶谱高，有可能是心肌缺血等造成的，需要进一步排查。

心脏是人体最活跃的脏器之一，为完成各种生理活动心脏内存在大量的细胞酶，AMI发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。同时由于各种酶的生理特性不同，例如：在细胞内定位不同，分子量大小不同，生物半寿期不同等等，造成了各种酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。

如果是心肌炎导致的心肌酶高，那么医生主要是强调应卧床休息，以减轻心脏负担和组织损伤。常伴有心律失常，应卧床休息2～4周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常；分别采用针对心律失常、心力衰竭、心源性休克的治疗。

免疫抑制剂并没有获得一致公认的临床疗效，故不推荐常规应用；激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有房室传导阻滞，或心源性休克者可以应用激素；必要时亦可用氢化考的松或地塞米松，静脉给药。

其实，诊断心肌炎也不是只根据心肌酶一项，还要有相应的临床症状，比如胸痛，心慌，呼吸困难等，而且医生还要有相关的体检体征，除了这些还需要心电图的检查证据，比如心肌损伤的表现和心律失常等，如果有条件的话也可以作心脏超声检查心脏大小和心功能。如果现在有症状最好马上进行对症治疗，病情可不能耽误。

其实，单纯心肌酶增高不能诊断心肌炎，心肌酶人体其它器官也广泛存在。心肌炎必须有心律失常、心脏扩大等心脏实质性改变的依据，有心功能障碍的症状（乏力、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗等），所以有些医生把心肌酶增高就诊断为心肌炎，这是不正确的。

心肌酶升高（尤其是ck-mb，cTnT，cTnI升高）提示心肌受损；冠状动脉造影排除心梗，但是心肌酶高，提示心梗以外的原因引起心脏受损。

心肌炎是心肌酶高的原因，所以心肌酶高可能是心肌炎的前期症状。

心肌细胞内含有大量的酶，心肌梗塞心肌细胞坏死，细胞内酶进入血液，引起血清心肌酶升高。包括肌酸磷酸激酶（CPK－MB）、CPK－MB同工酶、谷草转氨酶（SGOT）、乳酸脱氢酶（LDH）、乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）等。其中CPK－MB同工酶、LDH1在机体其他组织中极少，特异性比较高；其它几项增高也可出现于肝脏、脑、肌肉等损害和恶性肿瘤等。

其实心肌酶高的严重与否要看具体情况，要结合临床表现来判断。心肌酶类，大多特异性不高，要综合临床症状和体征综合分析，做出准确判断。也就是说心肌酶高不一定就是心肌炎。

心肌酶高最常见的病因是心脏的疾病导致的，例如心肌炎，心梗，心衰等。如果是冠心病，心梗可能性大，一定要引起重视，静养，利尿，扩血管的药物适当使用。心肌酶是可有通过治疗后恢复正常的，若病毒感染严重，也可以导致心肌酶升高。

在诊断疾病时，应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标，高（或低）就能确诊，否则就可排除，但这类理想化的指标是很难存在的。而引起心肌酶高的原因有：

1、急性心肌梗死；

2、病毒性心肌炎，心脏手术，心脏外伤，有创性心脏干预治疗（如心导管,冠状动脉成形术）；

3、肌肉疾病，进行性肌营养不良，多发性肌炎，严重肌肉创伤,横纹肌溶解症，重症肌无力等；

4、脑血管意外，休克，全身性痉厥，破伤风；

5、甲状腺机能减退性水肿。

心肌酶高说明有心肌损伤的情况，大多由于病毒感染引起，建议按时复查，注意休息。

心肌酶谱反应心肌受损伤的程度，但是现在已经逐渐淘汰了，因为这个指标的准确度和敏感度都不如心肌损伤标记物如肌红蛋白肌钙蛋白敏感。因此，心肌酶谱高，有可能是心肌缺血等造成的，需要进一步排查。

目前心肌酶谱正常值多为成人标准,而小儿的正常值要高于成人,绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2-3倍。建议到正规医院儿科就诊，复查心肌酶谱，请儿科医师做宝宝心脏的健康评估。如果心肌谱正常可以停止使用果糖。医院可能会使用左旋咪唑搽剂、转移因子口服液增强宝宝的免疫力，预防感冒和毛细支气管。 

心肌酶高点会自己恢复的，一般2级以上医院（县级以上）都能处理，一般都是休息，营养心肌，预防心律失常等处理，如果没症状可以休息观察为主，但还是最好住院。

除此之外，心肌酶高可能是心肌炎导致的。患了心肌炎应该加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染；发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复；急性期应卧床休息，在症状、体征好转，心电图正常后方可逐步增加活动，予营养丰富，易消化饮食；出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。

病毒性心肌炎的病变轻重不一，所以症状也千差万别。轻度、局限性病变者可毫无症状，心电图无异常表现，血沉、心肌酶也无升高；有些人是因为意外事故尸体解剖时才发现曾有心肌炎病变；重者则有明显症状，出现心脏弥漫性扩大，心力衰竭，以致有显著气急，不能平卧；有的严重心率失常，以致发生反复晕厥，甚至猝死。

研究表明，病毒感染后仍持续紧张、过度劳累、从事重体力劳动与剧烈运动，易发生病毒性心肌炎；此外，营养不良也是诱因。发生病毒性心肌炎后，必须绝对卧床休息，否则可使病情加重，引起严重并发症。

心肌酶高很有可能是心肌炎，但是，还不能确诊，而且医生还要有相关的体检体征，除了这些还需要心电图的检查证据，比如心肌损伤的表现和心律失常等，如果有条件的话也可以作心脏超声检查心脏大小和心功能。

如果确定心肌酶高是心肌炎。那么，对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出现心肌炎的症状。

不论心肌炎的病因，心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关，如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥；以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等；严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现；若炎症累及心包膜及胸膜时，可出现胸闷、胸痛症状；有些患者亦可有类似心绞痛的表现。常见体征，窦性心动过速与体温不相平行，也可有窦性心动过缓及各种心律失常，心界扩大者占1/3～1/2，见于重症心肌炎，因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全，心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音，心肌损害严重或心力衰竭者，可闻舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心包炎者可闻心包摩擦音，轻者可完全无症状，可发生猝死。