慢性肾功能衰竭

肾功能衰竭指的是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按发作的急缓程度，它可以划分为急性和慢性两种， 而慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。

慢性肾功能衰竭（CRF）又称慢性肾功能不全。它是由各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，会导致肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能。临床上它出现了以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。

慢性肾功能衰竭是一种较为严重的疾病，正确了解其病因以便扼住其更为严重的发展势头是十分重要亦是有必要的。正确地治疗慢性肾功能衰竭必须先从仔细了解其病因，钻透其发生的坏境和情况开始。导致慢性肾功能衰竭的原因总体而言可由有以下几个方面叙说。

1、感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核等

2、慢性肾小球肾炎：如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等

3、中毒性肾病：如重金属中毒性肾病、镇痛剂性肾病等

4、血管性肾病变：如肾血管性高血压、高血压病、肾小动脉硬化症等

5、遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等

6、全身系统性疾病，如血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤、狼疮性肾炎等

7、代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病、淀粉样变性肾病及痛风性肾病等

8、梗阻性肾病：如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等等。

肾脏损伤是一个我们无法计算开始的、长期的过程，在这个过程中它可能会出现各种症状，包括有初期症状、中期症状和末期症状。为了健康着想，我们必须尽可能地了解它发展的每一期的表现显示，以便随时针对不同时期的症状进行及时的诊治。

慢性肾衰竭根据其病理阶段临床可分为四期，即：肾功能代偿期、肾功能不全期、肾功能衰竭期、尿毒症终末期。随着病情的不断发展，其治疗难度也会随之上升，因此及早的发现病情非常重要。

1、水肿：慢性肾衰竭是由多种慢性肾病逐渐发展而导致的最终结果，慢性肾病患者早期水肿仅仅表现为晨起眼睑浮肿，或下肢有轻度浮肿，直至进入慢性肾衰竭阶段，则浮肿将波及到身体的各大部位，如：颜面、双下肢，甚至腹水、肺水肿、心包积液等。此时患者要注意卧床休息，保持皮肤完整及清洁，避免损伤感染。 

2、高血压：高血压的出现令患者的病情“雪上加霜”。由早期慢性肾病进展到早期肾衰竭阶段，患者的肾小球损伤严重，肾小球缺血、缺氧的状态持续，体内血管的血压得不到有效缓解，将会出现持续性的高压状态，即肾性高血压。反过来，高血压又加重了肾脏的负担，由此形成恶性循环，使得肾脏损伤和高血压相互促进并恶化。高血压还常导致多种并发症出现，需进行严格控制。 

3、蛋白尿、血尿：肾小球功能障碍，患者会出现蛋白尿症状。当慢性肾病患者出现尿蛋白、血尿症状时，如果病情在早期阶段未能有效控制，那么，尿蛋白、血尿的症状将会不断加重，从而出现中、重度尿蛋白、血尿。这些症状均是患者肾脏功能进行性减退的标志，是身体的一大害。 

慢性肾衰竭虽然是一种严重的疾病，但患者要及时排除不良的心理情绪，保证心情舒畅，这对配合治疗，提高疗效有很大作用。同时患者还要注意调整饮食方案，避免不当的饮食导致肾脏负担加重。

一谈起“尿毒症”，大家会立马闻“症”色变，仿佛遇到某种威胁生命的庞然大物一般。其实我们无必要在确定病症之前给自己添加太多的负面情绪，毕竟，每一种病的都有其自身的发病根源，找准根源而后对症下药也未必不能增加治愈的希望。那么对于慢性肾功能衰竭，它到底能否治好呢？

由于左心室压力负荷增加，代偿到一定的时期后，使心脏的容量负荷不断加重，左室扩张未期容量增加，心捞出量从小排血量增加，增加心脏做功和心肌耗氧，均可促发心肌肥厚，久之导致心力衰竭。

慢性肾功能衰竭能治好吗与电解质紊乱酸中毒程度有关，慢性肾功能衰竭常因电解质紊乱而诱发心律失常和心功能不全。酸中毒可抑制心肌收缩力，钾自细胞内向细顺F转移，引起高钾血症从而导致心肌的损害。

细菌性心内膜炎也影响着本病的预后，慢性肾功能衰竭患者因免疫力低下而频发感染。细菌可经动静脉进入血循环，引起败血症或细菌性心内膜炎，病毒感染亦可引起心肌炎或心包炎，均可导致心功能不全。

除上述外，慢性肾功能衰竭能治好吗还与甲状旁腺机能亢进有一定关系，因钙磷沉积增加，钙盐沉积于心肌，可使心肌功能减退、血分数降低、促使心功能不全。

由此可见慢性肾功能衰竭是可以治疗的，也并不是我们想像的那么可怕，只要找对自己的病因，及时的进行治疗，治愈的希望还是很大的！

慢性肾功能衰竭的治疗方法较多，一定程度上也表明了在这一疾病上医疗专家们为此倾注的心血，因此在治疗经验上，大家可以稍微放一下心。对于它的治疗方法，最合理有效的莫过于内科保守治疗，以下我们将对此进行详细讲解。

慢性肾功能衰竭的治疗方法包括内科疗法，透析疗法及肾移植术。透析疗法和肾移植术无疑是终末期肾衰患者最佳治疗选择，但由于这些疗法价格昂贵和供肾来源有限往往并不为大部分患者所接受。某些肾脏病患者在进展至终末期肾衰之前，通过合理的内科疗法，可延缓其病程进展的进度，少数尚能完全逆转，因此，应重视慢性肾功能衰竭的内科保守治疗。

1、原发病和诱因治疗

对于初次诊断的CRF患者，必须积极重视原发病的诊断，对慢性肾炎，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，IgA肾病，糖尿病肾病等，都需要保持长期治疗，同时，也应积极寻找CRF的各种诱发因素，合理纠正这些诱因有可能会使病变减轻或趋于稳定并较大程度的改善肾功能。

2、饮食疗法

慢性肾功能衰竭的饮食疗法历年来被认为是其基本的治疗措施，为各国学者所推崇，继往的饮食疗法一般仅限于应用低蛋白饮食，但长期低蛋白饮食会影响患者的营养状况，研究表明慢性肾功能衰竭营养不良发生率高达20%~50%，严重营养不良现认为是CRF独立的危险因素，直接同患病率与死亡率呈正相关，因此，目前的饮食疗法更倾向于给患者制定更合理的营养治疗方案。

3、替代疗法

包括血液透析，腹膜透析，肾移植，各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。

（1）血液透析 应预先（血透前数周）做动-静脉内瘘（血管通路）；透析时间每周≥12小时，一般每周做3次，每次4~6小时；坚持充分合理的透析，可有效提高患者的生活质量，不少患者能存活20年以上。

（2）腹膜透析 持续性不卧床腹膜透析疗法（CAPD）对尿毒症的疗效与血液透析相同，CAPD尤适用于有心脑血管合并症患者，糖尿病患者，老年人，小儿患者或做动-静脉内瘘困难者，CAPD是持续地进行透析，尿毒症毒素持续地被清除，血流动力学变化小，保护残存肾功能优于血透，对存在心脑血管疾病的患者较血透安全，使用双联系统，腹膜炎等并发证的发病率已显著降低。

（3）肾移植 成功的肾移植能够恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能）。移植肾可由尸体或亲属供肾（由兄弟姐妹或父母供肾），要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上，选择供肾者，HLA配型佳者，移植肾的存活时间较长。