产后大出血的急救措施

4.子宫内翻(早发性)

由于胎盘附着太紧密，如果子宫收缩不良加上胎盘刚好长在子宫顶部，当医师牵引脐带拉出胎盘时，便可能使子宫顶部往子宫腔内凹陷，严重者整个子宫翻出阴道外。子宫内翻虽然罕见，但后遗症却可能很严重，一旦推不回去，产妇可能大量出血，会有生命危险！

5 子宫破裂(早发性)

子宫曾动过手术、发生难产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者，都会发生很少见但非常严重的后遗症──子宫破裂。子宫破裂可发生在怀孕后期或待产中，导致母子有生命危险；少数发生在产后。子宫破裂可引起严重腹腔内出血，与羊水栓塞一样，致死率很高。

6、子宫复原不良(晚发性)

子宫复原不良的原因可能只是子宫收缩不理想(但又不致于子宫无力)，或一些胎盘或胎膜碎片残留、子宫发炎所致。其表现症状为持续不断的恶露，亦可能伴随子宫疼痛、阴道分泌物有异味。

7、其他，早发性：

除了上述医疗用药物因抑制子宫收缩而造成出血外，心脏疾病需服用抗凝血剂或本身有凝血功能异常的孕妇，均增加产后出血的风险。此外，如果产前并发胎盘过早剥离、羊水栓塞、产前大量出血、死胎等等情况，导致凝血因子大量消耗的话，也会使出血延续到产后。

“产后大出血”属产后严重并发症，可能产后立即发生，也可能产后一天甚至数天出院之后才发生，会出现生命迹象不稳定，甚至休克及死亡，所以千万不可轻忽！你必须警觉其症状、了解其发生原因与紧急处理方法，才能解除“产后大出血”的危机。

四、“产后大出血”的危险性

根据产后大出血发生原因不同，其危险性也大不相同。早发性出血者危险性比晚发性严重，需要立即处理。然而无论是什么原因引起的出血，当失血量达至一定程度，即有可能发生生命迹象不稳定、广泛性凝血功能低下，甚至休克及死亡。罕见情况为：因大量出血引发脑下垂体缺血坏死及失能，导致日后多种激素缺乏。

五、警觉“产后大出血”的症状

“阴道出血量”是最明显易见的症状。产妇在产后住院期间，医护人员会定时替她们测量血压、心跳、触摸子宫，以评估子宫收缩强度、子宫底位置、恶露量及伤口情况，产妇及其家属也要注意伤口及出血量，一旦发现异常就要马上通知护理站，因此住院时间如果发生子宫大出血、会阴血肿、腹腔内出血或血压下降等状况，应能快速处理。

至于已出院返家者，特别是出远门回老家坐月子，如果发现恶露量不降反升、腹痛、发烧、伤口红肿疼痛或任何异常者，应马上到就近的医院接受检查。

六、正确处理方法

严重的产后出血情况多发生在住院期间，除了保持生命迹象，还会视当时情况给予适当点滴、凝血因子或输血，并依其发生原因来加以处置：

子宫无力者：可按摩子宫及给予静脉收缩剂以刺激子宫收缩。

产道裂伤、阴道血肿、胎盘残留、胎盘植入、子宫内翻、子宫破裂者：需要立即手术缝合止血、移除胎盘、子宫复位，甚至移除整个子宫。

子宫发炎者：需使用抗生素治疗。

在家发生者：不要擅自服用成药，更不要以为没什么要紧、或想说拖到产后回诊才问医生，而是要马上就医查明原因。

七、“产后大出血”能预防吗？

有部份原因也许可以预防，包括：事先改善凝血功能、在胎盘剥落前先给予低剂量子宫收缩药、脐带不能太早拉扯、子宫曾开刀者改以剖腹生产方式、注意坐月子时的饮食选择等等都有帮助。

八、下一胎还会发生“产后大出血”吗？

每一胎都有一定的风险，不要以为上一胎没事，此胎一定平安。若上一胎曾发生“产后大出血”，则要先了解前胎发生的原因为何？子宫无力、胎盘残留及胎盘植入，可能在下一胎再度发生，曾子宫破裂者则不宜再度怀孕，其他原因则不明。