为什么美国不流行剖腹产？

剖腹产可能似乎是更容易和更安全的生产方式，但是事实并非如此。下文我们将阐述为何剖腹产对你和你的孩子更危险，另外也将提供五种方法避免剖腹产。

每当我听到女性争论是自然分娩还是剖腹产更好的时候，我能提供一个较少见的观点：这两种方式我都经历过——在同一次生产中，我的双胞胎之一，Toby，是我用传统的方式生出来的。但是我的第二个小子Ian，在他的脐带可能脱落之前，剖腹产生的。

这是真的，正如喜剧演员CarolBurnett说的，“生产就像是要用你的下唇包住你的脑袋。”但如果你问我，生产无疑让胃部压迫难受，需要导尿管，强烈的气痛，需要较长的住院时间和恢复期，并且你面临双倍的受到感染而重回医院的风险？。如果你重复剖腹产（如果你首次生产是剖腹那么你就可能需要），或者如果你的宝宝在39周之前出生，你的宝宝不得不在新生儿重症监护室的机会也会加倍。

一旦遇到罕见的产科急诊的情况，剖腹产已经成为家常便饭，现在占全美生产方式的32%（1996年该数据仅为20.7%）。因此，分娩手术通常被认为与传统阴道分娩更容易更安全，即使是低风险的妊娠。但在大多数情况下并非如此。“对于那些没有危险情形的妈妈来说，实际上剖腹产相对顺产是对妈妈和宝宝是更不安全的方式。”波士顿大学公共卫生系院长助理，分娩研究员EugeneDeclercq博士说。

更加安全之谜

可以肯定的是，剖腹产相比几十年前是更安全了。这很大部分归因于手术技术的改进和更好的抗生素以防止术后感染，以及可应用局部麻醉而非全身麻醉。然而与自然分娩的妇女相比，剖腹产产妇产后30天内再次入院的可能是她们的2.3倍（剖腹产每1000人中有19.2人，而自然分娩为7.5人）。

没有生产并发症的低风险妈妈通过计划的剖腹产生出的新生儿，其死亡率是极低的——大约每千人0.75的死亡数量。但根据一份2008年的为期三年针对超过800万美国新生儿的研究，这个比率比阴道分娩的新生儿死亡率高69%。

一个更为普遍的问题是呼吸窘迫。39周前通过剖腹产出生的新生儿（占所有预约剖腹产的三分之一），以及重复剖腹产出生的婴儿，因为呼吸问题进入新生儿重症监护病房的几率是其他婴儿的两倍。并且剖腹产婴儿患有儿童哮喘的比率更高。西贝大学芝加哥Feinberg医学院分布的副教授，妇产科医师BonnieWise解释说：“顺产婴儿出生时经过产道挤压肺部，因而他们往往较少患有呼吸问题。”

重复剖腹产的风险

生第一个孩子时避免不必要的剖腹手术的最好的理由也许就是，这样你就不必被迫第二、第三次手术了。剖腹产后再次妊娠和重复剖腹产的潜在风险是很严重的。例如，之前剖腹产留下的疤痕导致前置胎盘（胎盘部分或全部覆盖宫颈）和胎盘植入（胎盘生长进入子宫肌肉之中，而不是简单地附着在子宫壁上）的风险更高。这两种情况都会引发分娩时或分娩后的出血，这会危及母亲的生命。

这些以及其他一些风险，伴随每一次后续的剖腹产，都会相应增加。“一次剖腹，永远剖腹”这句格言在当今美国仍是现实的写照。人们对此没有足够的关注。第一次生产时剖腹产的妈妈大约有91%后续还是剖腹而非剖腹后自然分娩(VBAC)。被卡罗莱纳大学教堂山分销医学院妇产科教授JohnM.Thorp博士说：“我认为，自然分娩对妈妈和家庭的好处，已经被我们最小化了。”

“以前进行剖腹产是为了挽救妈妈和婴儿的生命。但是现在做剖腹产手术的标准正在降低，剖腹产的弊端有很多”非营利性自然分娩倡导组织ChildbirthConnection的执行董事MaureenCorry说。

很多医生也同意该观点。迈阿密的产科医生RandyFink说：“我面前面临着诉讼的威胁。如果自然分娩出现问题，你会被追问的第一个问题就是：‘你为什么不做剖腹产呢？’”他说，我们的司法环境，意味着“一些妇女做剖腹产并非是必须如此的。”

太仓促的剖腹决策

目前，医面对臀位婴儿，双胞胎和产程过长的情况，也比过去更倾向于选择剖腹产了。这个趋势，Thorp认为，部分是由于专业方面的“技能和信心的丧失”。当医生在即使最简单的情形下也不习惯自然分娩方式，剖腹产自然大行其道了。甚至自然分娩的倡导者，Delercq也指出，如果你的医生对阴道分娩不是很有信心和经验，“你不会希望由这个人来为你进行自然分娩的。”

几乎普遍使用的电子胎心监护也有助于剖腹产率的提高。胎心监护用于检测胎儿心率，提示分娩时遇险的迹象，但是它们有很高的假阳性率。Fink说：“除非有一些更好的方法，它是我们唯一的工具来评估宝宝的安全，否则它是我们评估胎儿安全的唯一工具，但是它可能最终导致的结果是使剖腹产比率比原本必要的要高。”Declercq认为，胎心监测的使用“部分源自我们队技术的普遍情感”，并且说“没有证据表明，胎心监测作为一种普遍做法，确可拯救生命。”

剖腹产率上升的一个次要原因是VBAC（剖腹产后二次选择自然分娩）急剧下降，这一数据从1996年的28%下降到9%左右。大约1%企图二次分娩自然分娩的，孕妇子宫疤痕破裂；在极少数情况下，破裂导致妈妈严重失血以及婴儿脑损伤或死亡。“不是每个医院或保健系统都能适应VBAC需求的麻醉和手术室。”北卡罗来纳州的Thorp说。总体上VBAC的成功率是70%左右，但是在美国的许多地方，没有医院允许进行VBAC，医生也不愿做这样的分娩。

没有公式可以准确预测谁的子宫会破裂，但是也有许多既定的准则可以判断谁是VBAC的最佳人选。例如，如果你之前曾经阴道分娩，如果你的子宫疤痕是一个“低横”切口，如果你小于40岁并且不超重，如果你的剖腹产手术时两年前做的，如果你在阵痛时到医院而不是需要催产，你成功率可能高达85%。Wise说：“现在很少见剖腹产后再自然分娩的妈妈。但是如果我们做的话，会很棒的。”

一些产科医生预测很快自然分娩又会重新受欢迎起来的。“专业的一切都是时尚和消费在带动的。”Thorp说，“我想会有一些反弹，一些人家会开始重视自然分娩，并且寻找同样重视自然分娩的医生。”

五个方法避免剖腹产

你无法控制的环境因素可能导致你剖腹产，但是你可以采取以下步骤增加你阴道分娩的机会。

1.寻找有阴道分娩倾向的护理者。一个家庭医生或者一个助产师都是不错的选择。如果你选择产科医生，问问医生的第一胎剖腹产率，以及他或她的医疗经历，因为你的宝宝如何出生可能取决于你找的医生。

2.比较你所在地区医院的剖腹产率。只有马萨诸塞州和纽约的医院是合法要求发布这一信息的，但是需要倡导组织已汇集了自己的统计数据，你可以自己谷歌搜索一下。或者致电当地医院。

3.避免催产。在子宫宫颈准备好之前开始生产有时会导致无用的产程，从而导致剖腹。早期的硬膜外也可能会增加剖腹产的几率。你可以向医生咨询详情。

4.尽可能长时间地在家里度过你的产程。这样可以降低你你迷上了电子胎心监护仪和其他干预措施的可能，而这些会减少你的移动性，增加你的不适并导致剖腹产。

5.聘请出生陪产导乐。一份面对420名妇女的研究中，一组分配了导乐，一组没有，有导乐的组剖腹产率为13%，而对照组为25%。

疯狂的比率：恐慌的原因？

在美国，即使同一城市的医院和医疗机构剖腹产率也显著不同。新泽西州的剖腹产率是38%；犹他州是22%——仅略低于瑞典，世界上工业化国家中剖腹产率最低的国家之一。（因为犹他州的出生率是全国最高的，医生有很大的动因去保持低剖腹产率以控制重复剖腹产。）在加利福尼亚州，剖腹产率平均31%。

2011年11月更新：据美联社报道，在美国的剖腹产率达到了近十年的历史高位后有所下降。根据疾病控制和预防中心的最新数据，

剖腹产率2010年为32.8%——比2009年的32.9%略有下降。