乳腺癌患者吃什么好及复查的重要性

据世界卫生组织国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）统计，2008年，全球女性乳腺癌新发病例达138万，占全部女性恶性肿瘤发病的22.9%；46万名女性因乳腺癌死亡，占所有女性恶性肿瘤死亡的13.7%，占所有女性死亡的1.7%。从世界范围看，中国女性乳腺癌的发病率和死亡率很低。根据IARC的估计，2008年，中国女性乳腺癌标化发病率为21.6/10万，在全球184个有统计资料的国家中位列第99位，标化死亡率为5.7/10万，位列第145位，均显著低于世界平均水平。中国妇女乳腺癌的年龄标化发病率和死亡率水平均为发达国家的1/3，标化发病率略低于发展中国家平均水平，标化死亡率为发展中国家的1/2。 

乳腺癌患者HER-2指标复查的重要性 

乳腺小叶上皮细胞内含有的HER-2基因是人表皮生长因子受体“家族”的成员之一。人的HER-2基因位于染色体17q21，是分子量为185kD的跨膜糖蛋白，简称HER-2蛋白或受体。在乳腺癌患者中，有20%~30%的患者表现为HER-2蛋白过度表达，并且研究结果显示，该类患者的预后较差。该基因扩增的患者依据美国国立癌症综合网络（NCCN）指南的建议需要接受一定的分子靶向药物治疗。因此，对于乳腺癌患者而言，该基因检测的准确性是至关重要的。

近期门诊遇到这样一例乳腺癌患者，其术后病理资料如下：

女性，34岁，右乳腺癌根治术后2周来门诊就诊。外院病理报告为：（右）乳腺浸润性癌（非特殊性），肿物大小2×1.8×1.5cm，乳头未见癌，基底切缘见有癌细胞。淋巴结内见转移癌（2/19）。免疫组化：ER(+，85%)、PR(+，80%)、HER-2(++)、Ki67(+，30%)。

患者及家属来门诊咨询，门诊医生建议患者带当地医院的已染色切片和病理蜡块（或白片）来院进行病理检测。

病理科复查的病理诊断结果如下：

当地医院染色片会诊，（右乳）导管内癌为主，少部分为浸润性导管癌，Ⅱ级（多灶性，直径约1.6cm，占30%），镜下测量肿物大小约2×1.8cm，淋巴结见转移癌（3/19）。复阅外院免疫组化结果：ER(浸润部分及导管内均+++，>75%），PR（浸润部分及导管内均+++，>75%）、HER-2(浸润部分++、导管内+++）、Ki67（index约30%)。我院免疫组化结果显示：ER(浸润部分及导管内均+++，>75%），PR（浸润部分及导管内均+，约10%）、HER-2(导管内+++，浸润部分+++）、Ki67（index20%～30%)。FISH检测结果：HER-2扩增情况：阳性（HER-2基因扩增）。

上述病例我们不难发现，针对HER-2(浸润部分++）的乳腺癌患者进行再次检测是非常必要的。来自最新的2014.V.1版《NCCN乳腺癌临床实践指南》的要点中也再次强调了HER-2检测原则，与ASCO/CAPHER-2检测原则基本一致。该指南指出，实验室必须经HER-2检验质量保证项目认证；否则组织标本需送至经认证的实验室检测。在临床实践中，对于免疫组化（IHC）法检测结果为“+++”，表明属于HER-2阳性；如果为“+”或“0”则表明HER-2为阴性；如果为“++”，需要进一步做FISH检测（荧光原位杂交法）检测来明确结果。如FISH结果检测为阳性（发生基因扩增），即可诊断为HER-2阳性；倘若结果为阴性（未发生扩增），则确诊为HER-2阴性。 

经过再次测定明确HER-2阳性的乳腺癌患者，应依据患者的个体化情况制订合适的治疗方案。2014年版的NCCN指南在HER-2阳性的乳腺癌患者辅助治疗方案中指出，对于HER-2阳性及腋窝淋巴结阳性的患者含曲妥珠单抗的辅助治疗为1类推荐；HER-2阳性、腋窝淋巴结阴性、但肿瘤≥1cm的患者也应考虑曲妥珠单抗的辅助治疗（1类）。当曲妥珠单抗与AC序贯紫杉醇方案联合时，最好与紫杉醇同时使用，曲妥珠单抗的使用时间为1年。依据指南的要求并依据该例患者的病情，我们选择了合适的术后辅助治疗方案。

乳腺癌患者要勇敢地向“恐癌”心理 

因大家熟悉的公众人物因乳腺癌的离去，很多患者及家属按捺不住心中的那份焦虑，纷纷前来肿瘤心理科咨询。来咨询的乳腺癌患者大致可以分为两种类型：其一，有的肿瘤患者因为“恐癌”，担心乳腺癌复发、转移，每当临近复查的日子就焦虑不安、郁郁寡欢，总想逃避复查。其二，有的患者因为乳腺癌的病史，时时担心癌症复发，一点点小症状都怀疑是否疾病复发了，天天上网查信息，诚惶诚恐。而乳腺癌患者的家属也会有一定的“恐癌”心理，甚至有人会觉得是否应该像美国著名影星安吉丽娜..茱莉那样直接行预防性双乳切除。

对此，肿瘤专家呼吁——癌症患者的临床治疗是一个很重要的方面，但更重要的在于她们需要构筑起勇敢面对肿瘤的心理防线，这对强化其自身免疫力、阻止和延缓病程的进展以及疾病康复都至关重要。

我们曾遇到过这样一个病案——F女士是乳腺癌患者，她的一位乳腺癌病友半个月前因脑转移去世，最近，F女士思想压力非常大，总觉得头痛、头晕，她特别担心自己也出现了脑转移。随之而来的是，上班时常常发呆、走神，工作丢三落四，工作效率直线下降，还成天胡思乱想，有时整夜不能入睡。尽管，后来所有关于乳腺癌的常规检查都未发现肿瘤的远处转移，但她仍然摆脱不了因肿瘤转移可能导致死亡的恐慌。像F女士的这种恐癌心理归根到底还是因为其对癌症这种疾病的不了解造成的，好友的离去在她心灵深处留下了很深的烙印，让她本来脆弱的心灵又一次承受了打击。

面对F女士这样的患者，应该建议她尽早接受最全面的复查，检查结果是对她所担心的事情的最好诠释，从而消除其恐癌的心理。同时，亦可采用适当的心理放松疗法进行治疗。在临床中，对癌症极度紧张恐惧的患者要尽快解除她们的多疑心理，经治医生在就诊过程中应该多些耐心，多些关心地向患者交待目前的情况，让患者感觉到来自医生的关心，这样她才能保持良好的心理状态，才能正确对待、积极配合。对有消极悲观心理的患者，医生在诊疗过程中可以讲一些临床上治疗成功的例子，比如某位与该患者有相似的病情的患者，已经随访十多年了，还在单位工作，并取得了很多可喜的成绩等，起到树立榜样的作用。多引导患者建立积极的心态，并鼓励其树立一定的工作或生活目标，有了目标才会有生存的动力。

早期预防、早期发现、早期治疗、规范化综合治疗是提高乳腺癌治疗效果的最佳途径。早期乳腺癌的10年生存率可达88%左右。因此，乳腺癌患者更应该保持乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心，勇敢向“恐癌”心理说拜拜，在抗癌路上生活的舒心、开心和安心！