1型糖尿病患者的孕前准备及孕期管理

每个人都有生儿育女的权利，1型糖尿病绝非妊娠的禁忌症。做好孕期准备，科学地进行孕前准备及孕期管理，1型糖尿病女性患者也能生一个健康的宝宝。

1型糖尿病患者的孕前准备

由于怀孕期间孕妇和胎儿的能量都靠孕妇提供，导致葡萄糖需要量增加，使得怀孕期间的1型糖尿病病友的血糖控制难度增加。而血糖控制不良可能会导致自然流产概率增加、易合并感染、发生低血糖或酮症酸中毒、胎儿在子宫内过大进而难产、胎儿畸形等不良妊娠后果。同时，怀孕会极大地加重孕妇的心血管负担，导致高血压、蛋白尿甚至子痫、心衰等危急情况的发生。

因此在决定怀孕之前，1型糖尿病病友应系统检查一下自己的身体状况，包括近期的血糖、血压控制情况，是否并发有糖尿病肾病、视网膜病变？是否有频繁发作的低血糖或者酮症等并发症？当然，常规的产前检查也应该包括在内。在孕前总结出一套适合自己的血糖控制方案，让自己的血糖、血压和身心状态处于良好水平，才能为接下来的怀孕做好准备。就血糖而言，孕前应尽量使餐前血糖控制在3.9～6.5mmol/L，餐后血糖小于8.5 mmol/L，糖化血红蛋白控制在7.0%以下。

1型糖尿病患者的孕期管理

怀孕后，除了和其他准妈妈一样定期产检外，1型糖尿病病友还应该重点将血糖控制在理想状态。血糖控制的目标是餐前或睡前血糖3.9～5.6 mmol/L，餐后2小时5.0～7.8mmol/L，糖化血红蛋白尽可能控制在6.0%以下。由于不同孕期对于胰岛素需求量的不同，应该在医生指导下根据血糖情况调整胰岛素用量，在不引起低血糖症状的前提下尽量使血糖达标。通过规律地进行自我血糖监测（有条件者应每日测定空腹和餐后血糖4～6次），定期地检查糖化血红蛋白、尿酮体等手段，能够为控制血糖提供很好的参考。同时，尚需注意以下几点。

⑴1型糖尿病病友孕期需要依靠胰岛素皮下注射控制血糖。胰岛素的种类、剂量以及注射次数如前所述应该在医生指导下根据自己的血糖水平调整。注射部位可以选取腹部脂肪、大腿外侧、上臂外侧1/4部分等皮下脂肪丰富的部位。妊娠晚期孕妇的腹部皮肤可能较紧张，但不影响腹部胰岛素注射，可以选取合适的针头或者选择其他部位注射。

⑵怀孕后由于体内的血量增加，血压升高，使得心血管的负荷增大。因此，1型糖尿病病友，尤其是怀孕前有微血管病变病史（如糖尿病肾病、眼底视网膜病变）的病友也需要进行控制血压的治疗，争取将血压控制在130/80mmHg以下，同时检查眼底、尿蛋白、肾功能等，防止糖尿病微血管并发症的进展。

⑶低血糖和酮症酸中毒是可能危害到孕妇和胎儿生命安全的紧急情况。当出现头晕、冒冷汗、心跳加快、面色苍白，检测血糖低于3.9mmol/L时说明发生了低血糖。症状较轻时可以喝糖水、吃巧克力等食物快速升高血糖，进食15min后再测一次血糖，观察低血糖是否已纠正。当低血糖反复发生或者进食不能缓解时应该及时就诊，向医生提供低血糖发生的时间、频率、程度等信息，以调整胰岛素剂量。酮症酸中毒则多表现为血糖升高（多数大于16.7mmol/L），同时口渴、多尿，严重时呼吸变深、变快甚至意识不清，出现酮症酸中毒的表现应该立即就诊。

⑷1型糖尿病病友怀孕期间的饮食可以参照孕前的饮食习惯，做到既能满足孕妇和胎儿的需要，不发生饥饿性酮症，又能维持血糖在正常范围，同时不会因为营养过剩导致肥胖。同时，饮食中营养成分的比例也应该符合妊娠需求，且尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。对使用胰岛素者，要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量。孕期饮食应实行少量多餐制，每日分5—6餐；口味建议以清淡少油饮食为主。辅助营养品应该在医生指导下服用，盲目地服用营养品可能会影响控制血糖或者引起其他不良妊娠结果。

⑸在怀孕期间1型糖尿病病友无需改变自己的日常生活方式，在控制血糖、保证营养、防止其他疾病的前提下可以正常工作、生活。建议戒烟戒酒，以及在专业医生的建议下服用药物。和其他孕妇一样，1型糖尿病病友要防止感染，适当运动，避免前往人员密集的地方。

⑹怀孕期间，在加强母儿监护、控制血糖的同时，原则上1型糖尿病病友尽量在38周后分娩，但由于血糖控制不佳，合并重度子痫前期，严重感染等因素时需要提前分娩，应由专业医护人员根据病友的具体情况决定。

⑺妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产的指征，但妊娠合并糖尿病易导致巨大胎儿、胎盘功能不良或者其他原因可能需要通过剖宫产终止妊娠。

⑻宝宝出生后，产妇的胰岛素所需量明显下降，多在产后1～2周胰岛素用量逐渐恢复到正常水平。因此，病友应适时减少胰岛素用量，避免低血糖。产后糖尿病的管理与一般糖尿病病友相同，如其间产妇也要坚持自我血糖监测，在医生指导下补充营养，复查身体状况等。

⑼鼓励1型糖尿病病友坚持母乳喂养，母乳是婴儿最好的食物，同时注射胰岛素不会影响母乳质量。而且，研究表明母乳喂养可能有助于降低婴儿发生1型糖尿病的风险。但母乳形成需要较多热量，因此，孕妇可适量加餐，减少胰岛素剂量，以防止低血糖。

怀胎十月，一朝分娩。怀孕可谓是人生中最重要的经历之一，由于受到疾病的影响，1型糖尿病病友在怀孕期间需要更加关注自己的健康状况，需要严密监测、严格控制血糖，需要保证自己和胎儿的营养但也不能营养过剩，需要提防并发症的产生。在进行自我管理的同时，也需要与专业的医务人员合作，为即将出生的宝宝营造稳定良好的发育环境，也为自己顺利度过孕期提供有效帮助。