预防乳腺癌，你能不能做到安吉丽娜·朱莉一样勇敢？

BRCA基因突变者发生乳腺癌/卵巢癌风险大 

虽说BRCA基因携带者发生乳腺癌或卵巢癌的风险增加，可这不代表有这个基因突变，就一定会得癌。从下面的表2可以发现，有BCRA1基因突变的人发生乳腺癌的风险是55%～65%，还有40%左右不会发生的啊，做乳腺切除手术是不是值得呢？ 

很显然，朱莉的答案是“值得！”那么，如果是你面临这样的选择，你的答案呢？ 

表2　BRCA突变发生乳腺癌/卵巢癌的风险

肿瘤类型：乳腺癌 普通人群风险：12% BRCA1突变的人的风险：55%～65% BRCA2突变的人的风险：45%

肿瘤类型：卵巢癌 普通人群风险：1.4% BRCA1突变的人的风险：39% BRCA2突变的人的风险：11%～17% 

切除卵巢、输卵管能预防卵巢癌的发生 

首先要指出的是，手术并不能完全杜绝乳腺癌/卵巢癌的发生。为什么这么说呢，因为BRCA和很多癌症相关，不光是乳腺和卵巢可以发生，比如输卵管、腹膜、前列腺、结直肠、胰腺等。手术能减少80%发生卵巢/输卵管/腹膜癌的风险以及减少77%的发生各种癌的总风险，那么另外的1/4～1/3的癌症风险呢？ 

也就是说，做了手术，也不是一劳永逸，仍然有23%的可能性发生各种恶性肿瘤。腹膜癌就是其中一种，在做了预防性切除卵巢的患者中，仍然有2%的患者发生腹膜癌。而腹膜像是一个包着腹腔内脏器官的膜，这个膜是没法从器官上统统撕下来的。换句话说，能切的器官，切了，确实预防了被切器官的癌症发生，切不了的器官组织目前就只能听天由命了。 

其次，无论什么手术都是有风险的。如果选择做预防性切除器官，笔者建议赶早不赶晚，在35～40岁之前就切。但是，这就带来了个人形象的改变，也带来早绝经的问题。比如如果做乳房整形手术的各种弊端，早绝经带来的围绝经期（更年期）症状，心血管疾病风险，骨质疏松的风险也随之而来。对于预防性切除卵巢、输卵管的人，是不建议进行激素替代治疗的，也就是说，潮热、烦躁、阴道干涩、皮肤松弛等对于爱美的女性，成了一大负担，而鉴于对这些人不推荐用激素替代治疗，又丧失了改善这些症状的有效方法。

勇敢的朱莉和现实的我

在此，我们向勇敢的朱莉致敬，同时提醒大家正确解读她的这一举动： 

1.只有小部分乳腺癌/卵巢癌是遗传性的； 

2.不是所有的人都需要进行基因检测； 

3.基因检测不能绝对确定预防性手术的必要性； 

4.预防性手术不能杜绝未来恶性肿瘤的发生。 

正如朱莉所说：“It is not easy to make these decisions.But it is possible to take control and tackle head-on any health issue.You can seek advice，learn about the options and make choices that are right for you.Knowledge is power.”（做出这些决定是困难的。但是，我们可以在掌控和面对任何健康问题。你可以寻求建议，了解各种选择，然后做出对你来说正确的决定。知识就是力量。）