冷静面对乳腺癌，乳腺癌的治疗就医指南

如果是0～Ⅱ期患者？

分期后，对于原位癌（0期）、局部早期乳腺癌（Ⅰ～Ⅱ期），手术依然是目前的主要选择，其他各种治疗也是在手术治疗基础上添加和补充的。手术的目标是尽量减少手术创伤、尽可能保留乳房外形，根据切除部位大致分为“乳房的手术”和“区域淋巴结手术”两大部分。

1.乳房的手术主要包括两种方式：保乳手术和乳房切除术，其中乳房切除术又包含根治术、改良根治术，由于根治术对患者生活质量影响较大，在局部早期乳腺癌中基本已被淘汰，而改良根治术在不降低疗效的同时，可以尽可能小地影响患者生活。随着人们对生活质量要求的不断提高，保乳手术已成为符合条件的早期乳腺癌患者治疗的一种趋势。

保乳手术能保留乳房，但并不是所有患者都能适用。只适用于那些肿瘤较小（瘤体最长径＜3cm）、距离乳头较远（否则乳头切了，达不到美观的初衷）的患者，且保乳术后必须常规进行放疗，故既往接受过胸部放疗、病灶位于多个象限内的、不能耐受术后放疗的患者均不适合保乳手术。此外，肿瘤最长径＞5cm的，可通过手术前新辅助化疗缩小肿瘤以达到保乳术要求；怀孕的患者若选择保乳术，需待分娩后再行下一步的放疗；对于一些达到保乳条件，但有较高复发风险的患者（年龄＜35岁，BRCA1/2基因突变的绝经前患者）应该与主治医师商讨后，再决定是否行保乳手术。

2.区域淋巴结的手术：乳腺癌的淋巴结转移一般较早，所以在进行乳房的手术时，需对淋巴结进行处理，否则一旦转移后果严重。但乳房附近的淋巴结，尤其是腋窝淋巴结有着重要的生理功能，一概而论地全部清扫后很可能会给患者带来难以忍受的并发症。因此，“前哨淋巴结活检术”应运而生。在手术时借助染料和放射性核素定位“前哨淋巴结”，术中切除即刻送去进行病理活检，如果前哨淋巴结没有肿瘤转移，就意味着整个腋窝的淋巴结都没有转移，从而避免了手术后的并发症。

无法选择保乳手术的患者，可以行改良根治术，术后争取“乳房重建”。常见的乳房重建方式有假体植入、背部组织移植、腹部组织移植、臀部组织移植，植入后还需进行乳头、乳晕的重建，乳晕重建通常采用文身的方式。重建手术可以和乳房切除术同时进行，也可以分期进行，具体取决于很多因素。

局部早期乳腺癌手术的目标是完整切除病灶的同时，尽量不留残余，降低局部复发、转移。但术中不能保证肿瘤细胞一点残余都没有，故术后恢复一段时间后，实施保乳术、根治术后的复发高危患者若无放疗禁忌证，都应进行术后辅助放疗。对于一部分患者，还可酌情在上述基础上添加药物治疗（包括化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗），以消灭余烬中掩藏着的“暗火”。

如果是Ⅲ期患者？

这意味着疾病到了局部晚期浸润癌，此时应由医师客观评价是否可手术切除。如果可以切除，通常选择根治性手术（改良根治术、扩大根治术），不考虑保乳手术，但术后仍然可争取机会乳房重建；如果病情失去手术机会，但经组织病理学确诊为浸润癌，且无化疗禁忌的患者，可选用“新辅助化疗”。

“新辅助化疗”可缩小肿瘤体积，降低分期以利于手术，使不可手术的患者争取到手术机会，术后再根据临床和病理情况作放、化疗。根据不同患者肿瘤细胞的生物学特性，新辅助化疗可细分为新辅助化疗、新辅助内分泌治疗、新辅助化疗联合内分泌治疗。对于激素受体（ER/PR）阳性的患者，内分泌治疗效果可能比较明显，而HER-2阳性的患者，在化疗基础上联合靶向药物治疗会提高疗效，而对于三阴性乳腺癌（HER-2、ER、PR均为阴性）患者，需要联合化疗。故新辅助化疗也是根据患者情况来定的个体化治疗。

在上述治疗基础上，Ⅲ期患者结合个体情况，通常还需考虑加用辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物治疗。

如果是Ⅳ期转移性乳腺癌患者？

此期主要治疗目的是采用以内科治疗为主的综合治疗，延缓疾病发展，维护患者生活质量。主要治疗方法是药物治疗配合姑息性放疗，视患者情况酌情选择姑息性手术。对于年龄≤35岁，激素受体阴性，有内脏转移症状，疾病进展迅速，需迅速缓解症状的患者，首选化学治疗为主的药物治疗；而对于年龄＜35岁，激素受体阳性，仅有骨和软组织转移或存在无症状的内脏转移的患者，首选以内分泌治疗为主的药物治疗；对于有条件的HER-2受体阳性的患者，可在此基础上加用分子靶向药物曲妥珠单抗治疗；也可采用免疫治疗、中医中药治疗……更重要的是对症药物和支持治疗缓解患者病痛。