乳腺癌的各种检查，你做对了吗？

乳腺癌的病理检查 

穿刺 

无论超声还是钼靶，多数医院会给病人做评估。如果是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类（或者有的写成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级），这个通常都是良性的，一般不需要做穿刺。当分类是Ⅳ类的时候，才需要做穿刺进一步明确诊断。ⅣA、ⅣB良恶性各有一部分，良性偏多一些，ⅣC恶性可能性大一些。如果是Ⅴ类临床上认为就是恶性的。对于Ⅲ类的病人通常不需要处理，动态观察就可以。但是有些病人比较焦虑，如果不把这个弄清楚她吃不好睡不好，也可以考虑在影像学引导下做一个穿刺的活检明确诊断。 

一般病灶比较小的还是需要做定位，最常用的是超声，因为超声探头动起来很方便，而且是实时的观察。也有一些病灶超声看不见，没法超声定位，比如钙化灶可以用X光引导下定位。还有少数情况下超声、X光都发现不了，可以在磁共振引导下定位。磁共振定位的机器目前国内只有少数医院有，价格比较昂贵，多数医院不具备这个条件。当然如果肿块已经很大，也不一定需要在影像学下定位，直接穿刺也可以的。 

前哨淋巴结活检 

顾名思义，如果乳腺癌出现转移的时候，它首先转移的第一枚淋巴结（也可能是一两枚或者两三枚淋巴结同时转移），就叫前哨淋巴结。它就像哨兵一样，如果前哨淋巴结没有转移，其它非前哨的部位转移的概率在5%以内，医学上认为没有转移。这样做的好处是不用把其它非前哨的淋巴结都清扫。我们知道大约有2/3的腋窝淋巴结清扫是白做的，而且清扫以后出现患侧上肢水肿、功能障碍的概率就要大大提高，这样做会降低患者术后的生活质量。 

如果患者检查明确腋窝淋巴结已经转移了或者已经通过穿刺证实就是转移了，就不需要做前哨淋巴结活检，手术切除病灶的同时把腋窝淋巴结一块儿切除就可以了。 

免疫组化检查 

乳腺癌免疫组化项目比较多，但是国际国内公认的对乳腺癌以后的治疗和预后帮助比较大的主要是四个项目： 

1、ER-雌激素受体。阳性说明这个病人是这个激素受体依赖型的，也就是说做完手术以后用内分泌治疗效果比较好。 

2、PR-孕激素受体。孕激素常常跟雌激素也是关联的，如果有雌激素受体阳性和孕激素受体阳性或者是单独其中一个阳性，其实也是激素依赖型的，内分泌治疗有效，可能预后相对也会比较好，或者发展会比较缓慢一些。 

3、HER-2表皮生长因子2受体。HER-2阳性是预后不好或者恶性高的指标之一，同时也提示靶向治疗—赫赛汀会有效。HER-2一般来说一个加号解读为阴性， 因为其中只有5%的病人是阳性，95%是阴性。2个加号的阳性和阴性各有一部分，所以这时候有条件的医院会推荐病人做一个FISH检测，检测基因有没有扩增，如果基因有扩增说明是阳性，而且是真正的阳性，提示它的预后可能会差一点，除了做化疗可能还需要做靶向治疗。如果免疫组化的结果是3个加号一般认为是阳性，常规不再推荐做FISH检测。 

三阴性乳腺癌就是指ER/PR/HER-2都是阴性，这种乳腺癌常常意味着预后很差，这种病人会在治疗三到五年之内复发，而且常常很快出现远处转移，从而危及病人生命。 

4、Ki-67反映肿瘤细胞增殖指数。Ki-67百分比越高说明肿瘤细胞生长越活跃，从另外一个角度来讲说明它的恶性程度也是偏高的。Ki-67百分比高提示预后不好。一般认为在15%～20%以内基本算低表达，超过50%以上算高表达。20%～30%要结合其它情况来看。 

理论上讲只要有条件，每一例乳腺癌的病人都应该做免疫组化检查，当然个别一些基层医院条件相对不好，患者可以把标本送到一些有条件的医院，现在国内市级以上医院应该都可以做免疫组化检查。 

预防性乳腺切除只推荐给高危人群 

BRCA1和BRCA2这两个基因现在研究比较多，认为跟乳腺癌和卵巢癌关系比较大，如果这两个基因有突变，那么女性发生乳腺癌或者卵巢癌的风险大大增加。这些女性如果有基因突变，做一个预防性乳腺切除，从医学的角度来说应该是可行的。在美国也是做过很多研究，做预防性切除确实可以大大降低乳腺癌的死亡率。但是由于在中国做BRCA1和BRCA2基因检测还不是那么普及，中国人的观念相对还是保守一些，做预防性切除对国人来讲接受程度没有西方那么高。我们的整形外科尤其乳腺整形方面不如国外普及，这个也是制约这种方式的因素之一。 

至于是否应该去做BRCA的基因检测，我建议普通人不要去查，还是推荐给有高危因素的人。比如有明显的乳腺癌家族史的，比如患者得过一次乳腺癌又比较年轻，还有某些特殊类型的比如三阴性的乳腺癌。